荨麻疹等皮肤病和“肺主皮毛”及“肺肾相生”的关系整理作者：17611159011“肺主皮毛”和金生水（肺生肾）是中医学的重要理论，所以皮肤病
的根源在肺，而肺和肾的关系是非常密切的。古语有云“有诸内必形于诸外”，而肺脏隐匿于胸腔之中。其病理生理变化常外现于皮毛。反过来皮毛
具有散气、宣肺、助肺呼吸的作用。肺主皮毛皮毛为一身之表，包括汗腺、皮肤与毛发等组织，有分泌汗液、润泽皮肤、调节呼吸和抵御外邪之功能
，是人体抵抗外邪的屏障。肺通过其宣发作用能将卫气和气血津液输布全身，温养肌腠皮毛，以维持其正常生理功能。皮毛的功能是受肺气支配的。
《内经》将其概括为“肺外合皮毛”。《素问·痿论篇》云：“肺主身之皮毛”。《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以
从其合也。”《素问·经脉别论》云：“肺朝百脉，输精于皮毛。”还有“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”《医学启源》曰：“
肺之经，肺(之)脉本部在于皮毛”，“肺者……外养皮毛。”肺金生肾水中医学理论重视整体，重视各个脏腑之间生理状态下的相互联系和病理状
态下的彼此影响。近年来，肺肾关系的研究越来越受到关注，现代研究也表明，两脏之间有着千丝万缕的关系，本文重点探讨了传统中医肺、肾两脏
之间的关系，及后世存在的一些异议，希望对中医肺肾关系相关问题的研究提供一定指导和参考。中医学理论指出：在经脉连属上，肾脉连肺最为独
特。心、肝、脾、肾四脏，惟有肾经主脉上入肺中。“肺肾相关”的理论源于《黄帝内经》《灵枢?经脉》“肾足少阴之脉，其直者，从肾上贯肝膈
，入肺中”。《灵枢?本输》“少阴属肾，肾上连肺，故将两脏”。《素问?病能》“少阴脉贯肾络肺”。《素问?水热穴论》“少阴者，冬脉也
，故其本在肾，其末在肺”。在五行学说中：肺属金，肾属水，按照五行相生规律，肺金能够滋生肾水；而肾水作为五脏阴阳之本，对肺金也有滋
养作用。甚至明代医学大成者赵献可，却反言：“世人皆说金生水，而余独曰水生金。盖肺气夜卧则归脏于肾水之中，肾中火炎则金为火刑而不能归
，无火则水冷金寒亦不能归或壮水之主，或益火之源，金自水中生矣。”早在四十年代国外医学专家即实验发现：在肺通气过程中增加每次吸入气体
的容量，不论人或动物，其排出尿量明显减少，若停止正压呼吸，则尿量逐渐恢复原有水平，反之则增加。提示肺肾两脏经脉相连，经气互通。为全
面认识肺肾关系。如治肺气之虚在补益肺气的同时，还需温阳化气，振奋肾中真阳，以助生肺气。凡治肾阴之虚，无论传肺与否，必兼养肺润燥，使
金能生水，既可促进肾水的充盈，又可在肺阴未损时防水克金，在肺阴已损时使肺阴得润。凡治肺阴之方，当重滋养肾阴，肾阴足则水能润(生)
金，并使肾阴不受损。皮肤疾患的原因肺宣发的精气血津液等物质濡养皮毛，使皮毛行使排汗、散热和抵御外邪的功能，这又与肾就有着密不可分的
关系了。因为肾主水，肾为https://baike.baidu.com/item/%E6%B0%B4%E8%84%8F水脏，在调节
体内水液平衡方面起决定性作用，出汗就是调节水液平衡的最主要手段之一。皮肤的疾患往往是内脏失于调理的外在表现，人体正常肤色主要为皮肤
本色与血色相兼的显现，因而肌肤的色泽在很大程度上能反映出气血的盛衰，尤其是面部，其色泽更易反映气血的盛衰和脏腑功能的正常与否。因此
在皮肤病的治疗上极为重视对脏腑功能的调节。肺合皮毛，肺金生肾水。皮肤病大多发生在人体的表面肌肤，常因风、湿、热、虫、毒等外因及血瘀
、血虚风燥、肺肾不足等内因，而内因常与外因相合为病。外邪入侵，肺卫肌表首受其害，邪气郁蒸于肌肤而成斑、疹等皮损；或邪毒郁滞肌表肺卫
，闭郁不宣，腠理闭阻不通，经气不畅而气血壅滞，邪郁生热，热微则痒，热甚则痛，每易发为疮疡痈毒、皮损瘙痒之风瘙痒和瘾疹（荨麻疹）；或
素体肺气不足，肺之宣发功能失常，卫气不能充养皮肉，皮肤失于温养则肤冷畏寒，玄府开合失司则自汗、盗汗，肤腠失于防御则易感外邪，瘾疹（
荨麻疹）、自汗证、风瘙痒等；若肺气亏虚或肺气郁闭，宣发失常，则水谷精微无法外达，肌肤失养则皮肤干燥甚则皲裂，毛发干枯不荣，可见慢性
湿疮、牛皮癣、白疙等，正如《灵枢·经脉》曰：“手太阴气绝，则皮毛焦。”临床治疗因此，皮肤病多可依据“肺主皮毛”理论，从祛风邪、去湿
气宣肺、解表并结合肺金生肾水论治，并取得了相应的临床疗效。比如荨麻疹的病因“风邪”为主，单纯的“风邪”往往不会留存体内，所以急性荨
麻疹可能几天就好了。而慢性荨麻疹久久不愈，是因为“风邪”没有祛除。“风邪”之所以久稽不去，主要是有“湿”与“虚”的存在。“湿”
性粘滞，“风”与“湿”结合，则“风邪”难去；“虚”则正不胜邪，“风邪”稽留。“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂。所以
临床上更多采用药酒祛风除湿，加补肾虚。银屑病发病季节以秋冬为主，发病诱因以上呼吸道感染占比例最大。两种因素均可导致燥伤肺金，肺气不
宣，使肺不能布津于皮肤腠理致皮肤阴津不足，失于润泽，干裂脱屑出血，反映出银屑病的病症特点，可见银屑病从肺论治是有其理论依据的。在对
皮肤疮疡疾患的总体治则上，散邪透毒、宣降肺气、解肌达表应作为治疗皮肤疾患的常用内治方法。对于疮疡一类，此种治则尤其适用于疮疡初起尚
未起脓破溃，且兼有恶寒发热等表证表现者。在选方用药上，宜选用轻灵透达、清解发散之剂，酌情加用一定的辛温发散之品，以增强宣肺透达功效
，祛邪外出。对于皮肤的湿疹、瘙痒、斑疹、水肿、脓肿等在用药上，犹可加强宣肺透表、清热解毒、凉血活血之品，如薄荷、麻黄、白芷、桔梗、
金银花、连翘、菊花、蒲公英、紫花地丁、紫草、蝉蜕、升麻、防风、鱼腥草、蚤休、竹叶、大青叶、红藤、败酱草等。对于皮肤疾患又兼见咳嗽、
气喘，或咽红肿痛等肺系病变，在用药上，也可选用解表宣肺平喘药物，如麻黄、桂枝、细辛、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、石膏、天花粉等。总之，在治疗上，肺与皮毛密切配合，相互渗透。但是对于有些皮肤病，血热、里热、腑实证者，则当依据“肺与大肠相表里”，从肃降、清热、通腑论治。 |
|
