一.病因乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、与雌酮和雌二醇有关。发病高峰期：40～60岁2、月经初潮年龄早、绝经年
龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。3、家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的3倍以上。4、乳腺良
性疾病与乳腺癌的关系.5、其他：肥胖与饮食，辐射，环境和人种，心理等二、病理多来源于乳管上皮分类1．非
浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌；属早期、预后好2．早期浸润癌：早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌；属早期预后较好3．浸润性特殊
癌：乳头状癌，部分髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，预后尚好4.浸润性非特殊癌：浸润性导
管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差罕见癌：乳头湿疹样癌、炎性乳癌转移途径：1．局部扩散2、
淋巴转移：最常见3、血行转移：晚期发生血行转移后退Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。
Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：癌肿>5cm，与筋膜、胸肌有粘连，锁骨下淋巴结、腋窝淋巴结连接成块，胸骨旁淋
巴结转移。Ⅳ期：广泛扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。淋巴结成块并固定，或更远淋巴结转移及发生远距离转移者。临床分期
TNM三、身体状况早期为无痛性肿块可出现局部皮肤隆起。外上象限多见
。进一步侵犯周围组织1、侵犯乳管→乳头内陷、偏向一侧；
2、侵犯cooper韧带→酒窝征；
3、淋巴回流障碍→橘皮征；4、乳头溢液
5、淋巴结肿大酒窝征橘皮样改变晚期：①卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤
，表现为局部多数坚硬的结节。②肿块固定形成所谓“铠甲胸”③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染
，有恶臭。出现转移征象特殊乳癌的临床表现炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、
发热，犹如乳腺炎。该类型乳癌发展快，预后极差。湿疹样乳癌：初发乳头瘙痒、灼疼。以后表现：乳头乳晕区发红、溃烂、潮湿、结痂。预后
好，恶性程度低、转移少见。四、辅助检查1.x线摄片2.B超3.病理学检查五、治疗原则尽早实施手术，
辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。手术方式1、乳房癌根治术：切除乳房、胸大小肌、腋窝及及锁骨下淋巴结2、乳
房癌改良根治：Ⅰ期、Ⅱ期1）保留胸大肌，切除胸小肌2）保留胸大、小肌3、单纯乳房切除术：微小癌、原位癌
、年老体弱者4、扩大根治术：内侧5、保乳手术乳腺疾病患者的护理
章佩教学内容概述一解剖生理概要二乳房检查第一节急性乳房炎第二节乳腺癌病人的护理一、解
剖生理概要1、位置、外观2、乳房组成、结构：腺叶、腺小叶、cooper韧带、输乳管3、生理：受垂体前叶、肾上腺皮质
、卵巢分泌的激素影响。4、淋巴回流乳腺生理乳腺的淋巴引流途径⑴大部分往外侧：经胸大肌外侧缘
淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流（腋窝途径）⑵向内侧→肋间淋巴管→胸
骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→同上（内乳途径）⑶两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。⑷乳房深部淋巴网→
腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏二、乳房检查多于月经干净后的5-7天自检
（一）.视诊：1、外观形状、大小、是否对称，有无隆起、凹陷、红肿、橘皮样改变等2、乳头
⑴乳头偏向一侧⑵乳头凹陷⑶乳头湿疹、糜烂⑷乳头溢液乳头溢液血性无
痛性溢液乳管内乳头状瘤乳管内癌棕褐色溢液乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生病停止哺乳后闭经泌
乳垂体前叶亢进（二）、扪诊正常乳腺可触及均匀散在的柔软小结外上→外下→内下→内上→中央
病例女性，27岁。初产后哺乳3周，右侧乳房外上象限红肿痛2天。体格检查：体温39℃，痛苦面容。哺乳期乳腺，右乳肿
胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及4cm×4cm肿块，压痛明显，边界不清，有波动感。血常规:白细胞计数增高考虑
为什么诊断？如何治疗？第一节急性乳腺炎一、定义：乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好
发。
二、病因产后全身抵抗力下降，出现：1.乳汁淤积：（1）乳头发育不良；
（2）乳汁过多或吸乳过少；（3）乳管不通畅。2.细菌侵入：经淋巴管侵入
（主要方式）经乳管侵入多为金黄葡萄球菌感染三、病理生理急性乳房炎局部出现炎性肿块，一般数天
后可形成脓肿。脓肿是单房或多房性。图2－12乳房脓肿的不同部位1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿3.深部脓肿4.乳房
后脓肿四、临床表现局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块，腋窝淋巴结肿大、压痛；可形成脓肿，浅部脓肿有波动感。全
身：寒战、高热、脉率加快五、辅助检查1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高2、B超液性暗区3、诊断性
穿刺：抽出脓液（明确诊断）六、治疗原则消除感染、排空乳汁（1）局部处理非手术①患乳停止哺乳，并排空
乳汁。②热敷、理疗、药物外敷。手术治疗（2）全身治疗①抗菌药②中药
治疗③终止乳汁分泌口服溴隐亭、己烯雌酚肌注苯甲酸雌二醇中药炒
麦芽（1）切口呈放射状，为避免损伤乳管；乳晕部脓肿、乳房深部或乳房后脓肿可作弧形
切口；。（2）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。（3）引流条应放在脓腔最低部位，必要时可作对口
引流。手术治疗切口呈放射状切口选择1、放射状切口：乳房浅脓肿2、弧形切口：乳晕下脓肿，乳房深部及乳房后
脓肿。七、护理诊断1、急性疼痛2、体温过高3、知识缺乏4、焦虑5、
潜在并发症八、护理措施术前非手术治疗护理1、缓解疼痛①防止乳汁淤积：暂停哺乳，排空乳汁②局部托起：减轻疼痛和肿胀
③早期热敷、理疗、药物外敷2、控制体温和感染①控制感染②病情观察③采取降温措施④脓肿引
流护理术后护理健康教育保持乳头和乳晕清洁纠正乳头内陷养成良好习惯预防和及时处理乳头皲裂保持婴儿口腔卫生第二节乳腺癌病人的护理概述乳腺癌是女性常见恶性肿瘤在我国占全身各种恶性肿瘤的7～10％；部分地区已位于女性恶性肿瘤之首。 |
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