患者的病因诊断是什么？12月16日12月17日12月18日12月20日12月22日12月26日12月29日钾2
.883.422.92.972.933.523.42钙4.353.713.674.013.974.11
3.25磷0.640.72镁0.660.48单位：mmol/lPTH：14.02pg/ml(15-65)
尿电解质：K：66.6mmol/l，CL：285mmol/l分析血尿电解质和PTH高钙血症诊断思路入院后完善相关检
查12月16日12月22日12月28日1月2日1月7日HB（g/l）119110887068红细胞（10
12/l）4.83.363.212.442.39血小板（/l）11084807268白细胞（1012/l）
5.45.446.55.884.54因不能排除血液系统疾病行骨髓穿刺术12-30日接骨穿室口头通知为急性淋巴细胞
性白血病转科后血液科诊断为急性淋巴细胞白血病-L2型（B细胞型，高危组）因不能排除血液系统疾病行骨髓穿刺术12-30日接
骨穿室口头通知为急性淋巴细胞性白血病转科后血液科诊断为急性淋巴细胞白血病-L2型（B细胞型，高危组）感谢吕主任、洪主任的指导！
定义高钙血症：血清钙≥2.75mmol/L轻度：血清钙2.75～3.0mmol/L
中度：血清钙3.0～3.5mmol/L高钙危象（hypercalcemiccrisis）重度高钙血症
：血清钙≥3.5mmol/L治疗原则治疗原则：针对病因处理1.血钙<3.0mmol/L，可暂不处理，积极寻找、
治疗原发病2.高钙危象：不管有无症状必须紧急处理降低血钙赣南医学院第一附属医院http://ww
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University高钙血症的诊疗思路—泌境寻踪之高钙血症（二）赣医
一附院内分泌科柯瑞琼分享“秘”内环“境”漫漫“寻”揭秘“踪”内容现病史女，62岁1周前无明显诱因
开始出现纳差、恶心，有呕吐少量胃内容物，伴烦渴、多尿、嗜睡，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。电解质：K：2.88mmol/l，Ca
:4.35mmol/l肾功能：BUN：11.57mmol/l，CER：148umol/l，UA：738umol/l胃镜检查
示：非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦为主，十二指肠球部溃疡尿白细胞阳性，甲功、消化系、泌尿系彩超未见明显异常既往史平素体健否认“高
血压”、“肾炎”、“冠心病”病史否认“肝炎”、“结核”等传染病史否认外伤史2013年在信丰县人民医院行子宫肌瘤切除术无输血
史否认药物、食物过敏史。预防接种史不详查体T36.7°P94次/分R20次/分BP126/70mm
hg全身淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，上腹部轻压痛，骶尾部轻压痛。入院诊断高钙危象十二指肠球部溃疡高钙血症测测
定PTH水平测定尿钙/尿肌肝测定PTHrP和VD水平升高降低原发性甲旁亢可能是FHH＞0.03＜0.01行CaS
R基因检测详细回顾家族史阴性PTHrP恶性肿瘤可能性大1，25（OH）2-D结节病、肉芽肿性疾病25（OH）DV
D、PTHrP水平正常VD摄入过多骨髓瘤维生素A甲亢高钙血症鉴别诊断流程辅助检查入院后电解质：K：3.1mmol/
l，Ca：4.6mmol/l肾功能：BUN:11.79mmol/l，CER:136umol/l，UA:779umol/l肝功能
：球蛋白：32.3g/l,28.4g/l(20-40)，白蛋白：39.6，36.3g/l(40-55)，LDH：488U/
l，611U/l(100-245)血分析：红细胞：4.111012/l，白细胞：5.88109/l，
血红蛋白：119g/l，血小板：75109/l血沉：44mm/h(0-20)
皮质醇：正常PTH：14.02pg/ml(15-65)尿电解质：K：66.6mmol/l，CL：285mmol/l
ANA，ds-DNA：未见异常辅助检查骨盆CT：平扫未见异常胸部、肾上腺CT示1.右肺下叶背段亚实性结节（7mm），考虑
AIS可能性大，建议3月后复查；2.左肺上叶纤维灶。3.肾上腺增生，建议增强扫描；4.肝小囊肿。免疫球蛋白定量测试未见明显
异常轻链KAPPA、LAMBDA外送：正常辅助检查乳腺彩超1.双乳未见明显占位性病变2.双侧腋窝未见肿大淋巴结双侧颈
部血管1.双侧颈动脉粥样硬化2.余未见狭窄、异常甲状腺彩超示甲状腺右侧叶囊性结节声像，甲状腺左侧叶囊实性结节声像，考虑良性
可能性大。双侧颈部淋巴结未见明显异常肿大淋巴结会诊呼吸科会诊诊断：右肺结节，不除外肿瘤(恶性)。建议：1.可考虑行PECT-
CT扫描了解结节情况；2.若无转移等手术禁忌，可考虑手术治疗。周围型肺Ca？建议：1.完善相关检查血肺部肿瘤四项、支气管镜检
查；2.完善头颅MRI、骨ECT及全腹部B超，如无明显转移病灶，请胸外科会诊手术治疗。胸外一区会诊外院PET-CT全身骨骼
对称性骨密度增高，FDG代谢增高，考虑全身系统性疾病，建议临床进一步检查（如甲状旁腺方面检查）01030204肝、脾、肾
脏未见结节及肿块，FDG代谢未见异常肺部未见明确结节及肿块，FDG代谢未见异常颅脑未见明显异常
进一步检查甲状旁腺彩超双侧甲状旁腺区未见明显异常肺部肿瘤标志物CEA
等未见明显异常赣南医学院第一附属医院http://www.gyyfy.comFirstAffilia
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