附件1:
广东省高新技术产品认定申请表
产品名称
税务登记号
企业法人代码
企业名称（盖章）
申报地区市县（市、区）
企业法人代表电话
填表人电话传真
企业地址
邮政编码Email
填表日期年月
广东省高新技术企业协会印制
2017年8月
一、产品主要情况 产品名称 产品类别 所属国家重点支持的高新技术领域（一级） □电子信息□生物与新医药□新材料□航空航天□高技术服务□新能源与节能□资源与环境
□先进制造与自动化
□其他领域 所属国家重点支持的高新技术领域（二级）和（三级） 《中国高新技术产品目录（2006年）》产品编码 《中国高新技术产品出口目录（2006年）》序号 《鼓励进口技术和产品目录（2016版)》序号 产品功能及
用途 项目来源 □国家计划□部门计划□省计划□市计划□自行开发 技术来源（1） □国外技术□国内高校、科研院所技术□自有技术 技术来源（2） □863计划项目□攻关计划项目□高技术研究项目□创新基金项目
□火炬计划项目□星火计划项目□其它 产品开发形式 □合作开发□独立开发□消化引进吸收□其它 技术权益 1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权；
2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权；
3、由外单位技术转让，本单位拥有使用权或所有权；
4、本单位与技术所有权协议合作生产；
5、其它 关于技术权益的简要说明：
技术水平 自主知识产权含量 □核心技术□较高□一般□无 创新性 □首创□重大改进□较大改进□消化吸收 先进性 □国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□省内先进 成熟度 □产品样机（样品）□小批量生产□批量（规模）生产 技术水平 是否鉴定 鉴定日期 组织鉴定单位 鉴定水平 与同类产品（服务）的竞争优势比较： 产品采标情况 □国家标准□行业标准□企业标准□无 产品获奖情况 □国家级□部、省级□市级□其它□无 产品获知识产权情况 □发明专利□实用新型专利□外观专利□软件著作权
□植物新品种□集成电路布图设计专有权□无 关键技术及主要技术指标（150字） 知识产权获得情况及在其申报产品（服务）生产过程中发挥的支持作用（400字） 产品检测结果说明（150字）
经济效益指标 产品研制开发总人数（人） 其中大专以上科技人员数（人） 新增就业人数（人） 用于本产品技术开发费支出总额（万元） 上年经济
效益 产量 产值
（万元） 销售额
（万元） 利润
（万元） 出口创汇
（万元） 上缴增值税
（万元） 企业整体 本项产品 文字简要说明对相关产品和产业的带动作用： 环保情况 污染物种类 □废水□废气□废残渣□噪音□无 是否符合国家环保标准 □符合□不符合 环保指标检测机构名称 市场情况 原材料供应 □很丰富□较丰富□一般□较紧张 外销比例（%） 内销比例（%） 替代进口 试销价格 试销起止年月 至 市场预测分析 指标
年度 单位成本
（单位） 产量
（单位） 产值
（万元） 销售额
（万元） 利润
（万元） 创汇
（万元） 上缴增值税
（万元） 2018 2019 2020
二、申报单位基本情况 企业状况 企业经济类型 □国有企业□集体企业□私营企业□股份制企业
□有限公司□外商投资企业□港、澳、台投资企业 是否2008年以后认定的
高新技术企业 □是证书编号： □否 企业进入高新区情况 □是高新区名称： □否 是否属于孵化器内企业 □国家□省□市□区孵化器名称： □否 主要股东及所占股份比例 职工人数 人 工程技术人员数 人 资产总额 万元 全员劳动生产率 万元/年·人 通过质量标准认证情况 □ISO9000□ISO14000□其它标准
企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，
本单位愿承担一切责任。
签名：日期：盖章：
企业申报材料附件
?1．《广东省高新技术产品认定申请表》。
?2．申请单位的《营业执照》或《事业法人登记证书》（副本复印件）
?3.反映企业申报的产品及其核心技术符合《国家重点支持的高新技术领域》（国科发火〔2016〕32号文）规定的范围，或产品属于《中国高新技术产品目录（2006年）》、《中国高新技术产品出口目录（2006年）》、《鼓励进口技术和产品目录（2016年版）》范围的200-300字说明。
?4．反映知识产权的材料:申报产品有关的专利证书、计算机软件著作权登记证书、新药证书、植物新品种登记证书；非自主专利的专利权转让合同证书等相关材料。
?5．反映产品的证明材料：经政府部门授权的检测报告、生产许可或销售发票（用户使用报告、产品出口合同）等。
?6．产品及其生产过程涉及对环境造成较大影响的，需要提供环境保护部门发放的有效期内的排污许可证或第三方出具合格环境检测报告或相关文件。
?7．产品市场前景预测分析报告：从产品技术水平、产品市场占有率分析、经济效益、社会效益和环境效益，符合可持续发展等方面叙述。
?8．反映产品技术水平的材料:科技成果鉴定、产品获奖证书。
?9．反映企业的管理：质量体系认证的须提供质量体系认证证书。
?10．企业上年度资产负债表、企业上年度损益表、企业上年度现金流量表。
?11．反映企业创新能力：企业承担政府科技项目立项证书。
?12．其他证明材料
13、上述材料一式2份。
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