桡骨下端骨折桡骨下端骨折是指发生在桡骨下端3厘米范围内的骨折，又称为桡骨远端骨折。多见于青壮年及老年人；在20岁以前的患者，则多为桡骨下
端骨骺分离。诊断要点1、伤后局部肿胀、疼痛、手腕活动功能部份或完全丧失，握力减弱。2、有移位骨折常有典型畸形。伸直型骨折远端向背侧
移位时，从侧面可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，从手掌正面观，可见“枪上刺刀样”畸形。屈曲型骨折远端向掌侧移位并有重叠时，从侧
面可见“锅铲状”畸形。3、桡骨下端处环状压痛和纵向叩击痛明显。4、重叠移位时，可扪及桡骨茎突上移。5、腕关节正、侧位照片可明确骨
折类型和移位方向。辨证分析1、直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位的不同，一般可分
为伸直型和屈曲型两种。跌倒时，腕关节处于过伸位，手掌先着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端，造成伸直型骨折；
骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨下端关节面改向背侧倾斜或成为负角，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。若被重物打击、碰
撞等直接暴力造成的骨折，多为粉碎型。老年人肝肾亏虚、骨质疏松，骨折常呈粉碎并可波及关节面。跌倒时，若腕关节处于掌屈位，手背先着
地，可造成屈曲型骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位。2、骨折初期，暴力伤及人体经络血脉，气机运行不畅，气滞能使血凝，血凝能阻气行，
瘀血滞于肌表则为青紫肿痛，阻于营卫则郁而化热，故其病机多为气滞血瘀。老年患者则多素体虚弱，气血亏损，肝肾亏虚。辨证论治无移位骨
折不需要整复，仅用掌、背侧夹板固定2?3周即可。有移位骨折则必须根据骨折类型，而采用不同的整复方法。陈旧骨折仅向掌侧成角，而无
桡偏或重叠移位者，时间虽已达三、四周，仍可按新鲜骨折处理。陈旧骨折畸形愈合者，若受伤时间不太长，骨折愈合尚未牢固,可行闭合折骨
，然后按新鲜骨折处理。1、伸直型骨折线未进入关节、骨折端完整者患者坐位或平卧位，患肢外展，肘部屈曲90o,前臂中立位。助手握住患
肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌部，扣紧大注鱼际肌。先顺势拔伸2~3分钟，待重叠移
位完全矫正后，将前臂远段旋前，两拇指将骨折远端向掌侧按压，其余四指将腕关节背伸，加大骨折端向掌侧成角；然后利用牵引力，顺纵轴方
向骤然猛抖，两食指将骨折近端向背侧托顶，两拇指将骨折远端向掌侧按压并将腕关节掌屈，以矫正骨折端向背侧移位，同时迅速将腕关节偏以
矫正骨折端向桡侧移位。2、伸直型骨折线已进入关节、骨折粉碎者患者坐位或平卧位，肘关节屈曲90o、前臂中立位。一助手握患肢前臂上段
，另一助手握患肢拇指及其余四指，两助手行拔伸牵引，持续2?3分钟，矫正骨折断端的嵌入或重叠移位。术者立于患肢外侧并面向患肢远端
，双手拇指在背侧按压骨折远端，双手其余各指置于近端的掌侧提近端向背侧，以矫正骨折远端向背侧移位;术者一手将骨折远端向尺侧推挤，
另于手将骨折近端向桡侧推挤，同时令远端的助手将患腕掌屈、尺偏，以矫正骨折远端向桡侧移位。3、屈曲型骨折患者坐位，肘关节屈曲90o
，前臂中立位或旋后位。一助手握患肢前臂上段，另一助手持握手指，两助手拔伸牵引2?3分钟。待嵌入或重叠移位矫正后，术者用两手拇指
由掌侧将骨折远端向背侧推挤，同时用食、中、环三指将骨折近端向掌侧按压，与此同时牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏、使之复位。
固定方法在维持牵引下，局部外敷药物后，用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固
定，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸。屈曲型骨折则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关
节，限制桡偏和掌屈。固定垫、夹板放妥后，用三条布带缚扎，将前臂置于中立位，用三角巾悬吊于胸前，保持固定4?5周，儿童患者则固定
3周左右。药物治疗1、初期治法：活血祛瘀、消肿止痛。(1)主方：桃红四物汤（吴谦等《医宗金鉴》）处方：当归12克，白芍12克，生地
黄15克，川芎5克，桃仁12克，红花9克。水煎服，每日1剂。若肿胀、疼痛较甚者，可加三七末3克（冲服）、木通12克、乳香5克。
(2)外用方：双柏散（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：侧柏叶2份，黄柏1份，大黄2份，薄荷1份，泽兰1份。共研细末，以水、
蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。2、中期治法：和营生新，接骨续损。(1)主方：和血舒筋方（广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》）
处方：当归12克，续断12克，川木香12克，威灵仙12克，白芍12克，五加皮12克，忍冬藤18克，鸡血藤15克。水煎服，每日1剂
。(2)外用方：接骨膏（广东中医学院《外伤科学》）处方：五加皮2份，地龙2份，乳香1份，没药1份，土鳖虫1份，骨碎补1份，白及1
份。共为细末，用蜂蜜调成厚糊状，外敷患处。3、后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。(1)主方：肢伤三方（广东中医学院《外伤科学》）处
方：当归12克，白芍12克，续断12克，骨碎补12克，威灵仙12克，川木瓜12克，天花粉12克，黄芪15克，熟地黄15克，自然铜
10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。(2)外用方：上肢损伤洗方（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：伸筋草15克，透骨草1
5克，荆芥9克，防风9克，红花9克，千年健12克，刘寄奴9克，桂枝12克，苏木9克，川芎9克，威灵仙9克。解除夹板固定后，煎水熏洗耳恭听患肢，每日1剂。练功活动骨折整复固定后，即应鼓励患者进行指间关节、掌指关节屈伸活动，及肩、肘关节活动。解除固定后，作腕关节屈伸、旋转和前臂旋转活动锻炼。其他疗法 |
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