肘关节脱位疾病名称肘关节脱位疾病科属骨伤科疾病概述肘关节脱位是最常见的关节脱位,多发生于青壮年,儿童与老年人少见。根据桡尺上关节与肱骨 远端所处的位置,可分为后脱位、前脱位、侧方脱位、分离脱位及骨折脱位等,其中后脱位最为常见,分离脱位极少见。诊断要点1、伤后肘关 节肿胀、疼痛,屈伸活动功能障碍。2、有弹性固定,肘后三点关系发生改变。3、肘关节后脱位者,肘窝饱满,肘后部空虚,呈靴形肘畸形,弹 性固定于45°左右的半屈位。4、肘关节前脱位者,肘关节过伸,肘前隆起,可触及脱出的尺桡骨上端,肘后可触及肱骨下端,前臂掌侧较健侧 略长。5、肘关节方脱位者,可呈肘内翻或肘外翻畸形。6、肘关节分离脱位者,肘关节的左右径或前后径明显宽。7、肘关节正侧位照片,可明确 脱位于的类型及了解有无并发骨折。辨证分析1、肘关节脱位多因传达暴力或杠杆作用等间接暴力所致。肘关节伸直、前臂旋后位跌倒时,手掌着 地,尺骨鹰嘴尖端撞击肱骨下端鹰嘴窝产生杠杆作用,使肘关节囊前壁被撕裂,肱骨下端向前移位,尺骨鹰嘴突则向后移,造成肘关节后脱位。 由于暴力作用不同,尺骨鹰嘴还可向内侧或外侧移位,形成肘关节侧方脱位。若肘关节屈曲位跌倒,肘尖着地,暴力由后向前,可将尺骨鹰嘴推 移至肱骨的前方,而造成肘关节前脱位,多并发鹰嘴突骨折。若跌倒时前臂过度旋前,脱位的肱骨滑车纵形劈开上桡尺关节,造成环状韧带和骨 间膜断裂,桡骨头移位到肱骨下端的前方,尺骨鹰嘴移位于肱骨下端的后方,形成前后型分离脱位。若暴力使前臂旋后时,暴力将环状韧带撕裂 ,使尺桡骨上端分别移位于肘关节内外侧,而肱骨下端正处于其间,形成内外型分离脱位。2、肘关节脱位时,肱三头肌健和肱前肌腱被撕脱、剥 离、骨膜、韧带、关节囊均补撕裂。由于筋肉损伤,脉络破裂,瘀血留滞,故肘窝部形成血肿。若处理不当,该血肿易发生骨化,日后可致关节 屈伸不利,筋肉挛缩。辨证论治整复方法1、新鲜肘关节后脱位应尽早给予手法整复,可采用拔伸屈肘法:患者端坐,助手立于患者身后,以双手 握其上臂。术者站在伤侧前面,以双手握住患肢腕上,置前臂于旋后位,与助手相对拔伸,然后术者以一手继续保持牵引,另一手的拇指抵住肱 骨下端的前侧向后推按,其余四指抵住尺骨鹰嘴向前端提,并顺势屈肘,若听到入臼声,则脱位已整复。2、新鲜肘关节前脱位患者端坐或平卧, 一助手固定患肢上臂,另一助手握住患肢腕部,顺势牵引前臂。术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入,余指由肘后抵住肱骨 下端向上前端提,若听到入臼声,则脱位已整复。3、肘关节侧方脱位患者端坐,两助手分别握住患肢上臂和腕部。术者双手握住肘部,若向外 侧脱位,则两手拇指置于桡骨头部位向内推按,同时其余手指置于肱骨内髁向外板拉,如有弹跳感,则脱位已整复。若为内侧脱位,则手法相反 。4、肘关节分离脱位前后型脱位者,两助手分别握住患肢远、近端,顺势拔伸牵引,然后逐渐将前臂旋后。术者先用拇指按压桡骨头使其复位 ,然后再用拔伸屈肘法整复肱尺关节。内外型脱位者,在两助手拔伸牵引下,术者用两手掌同时对挤尺桡骨上端,内外侧移位矫正后,肘关节逐 渐屈曲即可复位。5、肘关节骨折脱位先整复脱位,再整复骨折。整复脱位时,应避免骨折块夹在关节腔内。6、陈旧性肘关节脱位应先作尺骨鹰 嘴牵引1周,然后可在臂丛麻醉下进行手法整复。首先充分进行舒筋手法,达到筋松骨活的要求后,再由两助手相对拔伸,术者在肘部用手法矫 正侧方移位,随后再整复后脱位或前脱位。复位手法应轻柔,复位不成功时,不必强求,可考虑假性复位或手术治疗。固定方法复位后用绷带作 肘关节“8”字固定或直角托板屈肘90°位固定,并用三角巾悬吊患肢于胸前。固定时间2?3周。骨折脱位者,骨折的处理原则上应服从于 脱位,固定时间不宜过长。关节积血较多者,可行穿刺抽吸、加压包扎。药物治疗1、初期治法:活血祛瘀,消肿止痛。(1)主方:活血止痛汤 (赵竹泉《伤科大成》)处方:当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木6克,红花5克,没药6克,地鳖虫9克,三七3克,赤芍9克,陈皮 3克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日1剂。⑵外用方:双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》)处方:大黄2份,侧柏叶2份,黄柏 1份,薄荷1份,泽兰1份。共研细末,用凡士林调煮成膏,外敷患处。2、中期治法:和营续损,舒筋活络。主方:舒筋活血汤(钱秀昌《伤 科补要》)处方:羌活6克,防风9克,荆芥6克,独活9克,当归12克,续断12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,红花6 克,枳壳6克。水煎服,每日1剂。3、后期治法:补养气血,温通经络。⑴主方:舒筋汤(广东中医学院《外伤科学》)加减处方:当归10克 ,白芍10克,姜黄6克,宽筋藤15克,松节6克,海桐皮12克,羌活10克,防风10克,续断10克,甘草6克,黄芪15克。水煎服, 每日1剂。⑵外用方:舒筋活血洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)处方:伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,独活9克,当归9克,钩 藤9克,川红花6克,乳香6克,没药6克。解除外固定后,煎水熏洗患肢。合并损伤性骨化者,可加醋(后下)煎水,熏洗患处。练功活动脱 位整复后,应鼓励患者早期进行练功活动,固定期间可作肩、腕及掌指关节活动,解除固定后逐渐开始肘关节主动活动,活动时以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动,以免发生损伤性骨化。其他疗法 |
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