《中国住院患者血糖管理专家共识》解读目录住院患者高血糖概述及管理现状11住院患者血糖管理2住院患者血糖管理模式3门冬胰岛素用于管理住院患者血糖4住院患者的高血糖定义院内高血糖血糖>7.8mmol/L必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药物治疗新诊断的糖尿病患者HbA1c?6.5%应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.住院患者中糖尿病比例逐年增加北京解放军总医院回顾性调查，2000年1月—2014年5月的住院患者非内分泌科室主要包括内科科室：心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、肿瘤内科、风湿免疫科外科科室：骨科、泌尿外科、普通外科、神经外科、肝胆外科和眼科谷秀莲.三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查.学位论文.2015糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科已知糖尿病患者在各科室的分布新诊断糖尿病患者在各科室的分布其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、ICU、疼痛科、感染科、皮肤科对南京市三家三甲医院的横断面调查陈玉凤.南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查.学位论文.2015高血糖增加患者死亡风险死亡风险平均入院血糖≤11mmol/L>11mmol/LP=0.01P=0.03死亡率并发症发生率非ICU患者，n=2471美国内外科ICU、CCU患者，n=173FalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009.McAlisterFA,etal.DiabetesCare.2005;28:810-815糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加非糖尿病有糖尿病住院时间（天）总住院费用（元）两组相比P<0.001回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者，图中所列是2005-2009年的数据，糖尿病患者19636人，非糖尿病患者233836人付勇,赵维纲.中华临床营养杂志.2010,18:72-76.中国住院患者血糖管理专家共识中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.目录住院患者高血糖概述及管理现状11住院患者血糖管理2住院患者血糖管理模式3门冬胰岛素用于管理住院患者血糖4住院患者血糖控制目标分层管理住院患者血糖控制目标分层空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8mmol/L严格控制空腹/餐前血糖：6.1-7.8mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0mmol/L一般控制空腹/餐前血糖：7.8-10.0mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9mmol/L宽松控制中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.不同住院患者的血糖控制目标病情分类血糖控制目标宽松一般严格内分泌科或其他内科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险??√低血糖高危人群√??心脑血管疾病高危人群同时伴有稳定心脑血管疾病√?因心脑血管疾病入院√特殊群体糖皮质激素治疗√??中重度肝肾功能不全√??75岁以上老年人√??预期寿命<5年(如癌症等)√??精神或智力障碍√??外科手术择期手术(术前、术中、术后)大、中、小手术√器官移植手术√精细手术(如整形)√急诊手术(术中、术后)大、中、小手术√器官移植手术√精细手术(如整形)√重症监护（ICU）胃肠内或外营养√??外科ICU?√?内科ICU√??低血糖高危人群：糖尿病病程>15年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险(10年心血管风险>10%)者，包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并一项危险因素者(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.住院患者血糖分层管理非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者的血糖管理内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理糖尿病妊娠或妊娠糖尿病住院患者的血糖管理010203内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等糖尿病患者围手术期血糖不达标者糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等特殊类型糖尿病糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者需要安装胰岛素泵治疗的患者糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者新诊断1型糖尿病新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗新诊断的糖尿病患者，不能明确分型，需入院进一步明确分型糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症、高渗性非酮症状态和乳酸酸中毒等糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估新诊断1型糖尿病新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗新诊断的糖尿病患者，不能明确分型，需入院进一步明确分型糖尿病妊娠或妊娠糖尿病(详见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理冶部分)糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.内分泌科住院糖尿病患者的分类合并急危重症者合并急性并发症：包括糖尿病酮症/DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖低血糖昏迷合并感染：包括糖尿病足或不明原因发热血糖控制差且非急危重症者糖代谢严重紊乱状态较高血糖水平：尿酮阴性/血酮<1.0mmol/L、无明显脱水体征且满足FPG≥11.1mmol/L或随机血糖≥13.9mmol/L或近期HbA1c≥9.0%高血糖水平：FPG<11.1mmol/L，或随机血糖<13.9mmol/L，或HbA1c<9.0%；严重慢性并发症/伴发病，或低血糖风险，或长病程，或两种以上口服降糖药/已使用胰岛素单纯高血糖水平：FPG<11.1mmol/L，或随机血糖<13.9mmol/L，或HbA1c<9.0%；无明显慢性并发症/伴发病，或两种以内口服降糖药，或未规律饮食/药物治疗中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理——合并急危重症严重代谢紊乱纠正后恢复正常三餐静脉输注胰岛素过渡到基础-餐时胰岛素皮下注射或胰岛素泵合并严重急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态乳酸酸中毒伴高血糖静脉输注胰岛素合并急危重症意识恢复至少连续监测血糖三天根据血糖水平决定是否给予降糖治疗静脉输注葡萄糖液停止降糖治疗低血糖昏迷无严重糖代谢紊乱：基础-餐时胰岛素合并感染有严重糖代谢紊乱：静脉输注胰岛素，临床症状缓解后过渡到胰岛素皮下注射中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理——血糖控制差且非急危重症糖代谢严重紊乱状态间断多次测定随机血糖≥16.7mmol/L轻度脱水体征血PH正常，尿酮阴性或弱阳性，或血酮≥1mmol/L且<3.0mmol/L有效血浆渗透压<320mmol/L短时间静脉输注胰岛素后改基础-餐时胰岛素皮下注射血糖控制差且非急危重症较高血糖水平尿酮阴性/血酮<1mmol/L、无明显脱水且空腹血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥13.9mmol/L；或近期HbA1c≥9%胰岛素皮下注射（优选基础—餐时胰岛素及胰岛素泵）根据病情可选择加用或不加用口服降糖药高血糖水平空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；或HbA1c<9%伴严重并发症/伴发病，或低血糖风险，或长病程，或两种以上口服降糖药或胰岛素单纯高血糖水平空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；或HbA1c<9%无明显并发症/伴发病，或两种以内口服降糖药，或未规律饮食、药物治疗单独使用口服降糖药，或与胰岛素联用（胰岛素皮下注射）中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.《中国住院患者血糖管理专家共识》充分肯定了胰岛素类似物的优势速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物进行基础—餐时胰岛素治疗或者速效胰岛素类似物用于胰岛素泵治疗更好的血糖控制降低低血糖的发生风险血糖达标时间更短有助于缩短手术前准备时间和住院时间中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10内分泌科住院患者：门冬胰岛素+地特胰岛素有效控制血糖，减少血糖波动门冬胰岛素+地特胰岛素(基线)两组治疗前后8点血糖谱门冬胰岛素+地特胰岛素(2周)短效人胰岛素+NPH(基线)短效人胰岛素+NPH(2周)患者自测血糖(mmol/L)早餐前早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前夜间2点-4点58例T2DM住院患者，随机接受门冬胰岛素联合地特胰岛素或人胰岛素治疗2周郭晓蕙,等.中国糖尿病杂志.2014;22(1):37-41.内分泌科住院患者：门冬胰岛素联合地特胰岛素低血糖更少P=0.0056门冬胰岛素+地特胰岛素P=0.0263短效人胰岛素+NPH低血糖发生率（次/患者/年）因夜间低血糖与轻度低血糖发生率低，未能进行相应的统计学分析58例T2DM住院患者，随机接受门冬胰岛素联合地特胰岛素或人胰岛素治疗2周郭晓蕙,等.中国糖尿病杂志.2014;22(1):37-41住院患者血糖分层管理糖尿病妊娠或妊娠糖尿病住院患者的血糖管理非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者的血糖管理内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理010203非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者——推荐使用胰岛素胰岛素(推荐使用)正常进食基础-餐时胰岛素或胰岛素泵皮下胰岛素注射(非急危重症患者)静脉输注胰岛素(急危重症患者)未进食或持续肠内或外营养每4-6小时皮下注射短效或速效胰岛素进食差基础胰岛素为主，辅以临时短效或速效胰岛素中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者的特殊情况持续肠内营养：每日1次或2次基础胰岛素，同时每4小时给予短效或速效胰岛素皮下注射分次肠内营养：维持原基础胰岛素治疗方案；如初始治疗，给予10U基础胰岛素；同时每次进行肠内营养时给予短效或速效胰岛素皮下注射肠外营养：营养液中添加短效或速效胰岛素；同时每4小时给予短效或速效胰岛素皮下注射肠内或肠外营养1糖皮质激素使用2可使用中效或长效胰岛素控制血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素的使用特殊情况根据患者的血糖情况、一般状况及手术的类型决定是否停用之前的口服降糖药物以及是否需要胰岛素治疗需要禁食的手术，手术当日早上停用口服降糖药物给予半剂量中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)或全剂量长效胰岛素类似物或全剂量胰岛素泵基础量禁食期间每4~6小时进行血糖检测，超过血糖控制目标时给予短效或速效胰岛素围手术期3DKA和糖尿病高渗状态4小剂量胰岛素静脉输注中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.《中国住院患者血糖管理专家共识》充分肯定了胰岛素类似物的优势速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物进行基础—餐时胰岛素治疗或者速效胰岛素类似物用于胰岛素泵治疗更好的血糖控制降低低血糖的发生风险血糖达标时间更短有助于缩短手术前准备时间和住院时间速效胰岛素类似物可以餐前即刻或餐后立即注射的灵活特点也使其能够更好的满足进食不规律的住院患者的治疗需求由于进食状况和其他治疗情况不断变化，降糖治疗方案需要更为灵活中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10急诊住院患者：门冬胰岛素+地特胰岛素更好的控制血糖，不增加低血糖门冬胰岛素+地特胰岛素治疗组不增加低血糖事件的发生门冬胰岛素+地特胰岛素治疗组常规治疗组平均血糖(mmol/L)治疗组Vs.常规组OR(95%CI)P值中度低血糖(2.8-3.9mmol/L)1.93(0.7-5.29)0.20重度低血糖(<2.8mmol/L)0.15(0.018-1.33)0.11P<0.011-22460-1176例由急诊入院的2型糖尿病患者,研究分为门冬胰岛素+地特胰岛素治疗组和常规治疗组BernardJB,etal.JournalofHospitalMedicine.2011;6(5):279-284门冬胰岛素+基础胰岛素（n=44）人胰岛素+基础胰岛素（n=46）（多次皮下注射胰岛素组）MDI人胰岛素（n=50）CSII（持续皮下注射胰岛素组）门冬胰岛素（n=46）内科危重症高血糖患者：门冬胰岛素和人胰岛素治疗比较186例内科危重症患者，已不需要24h连续静脉输注治疗，无明显皮下水肿及循环不良，胰岛素强化治疗7天，血糖控制目标：4.4-8.3mmol/L黄武,刘幼硕等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.门冬胰岛素联合基础胰岛素：血糖控制更好，波动更小门冬胰岛素+基础胰岛素人胰岛素+基础胰岛素治疗后日内平均血糖（mmol/L）治疗后日内血糖波动（mmol/L）P＜0.05，与人胰岛素相比日内血糖标准差日内血糖极差黄武,刘幼硕等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.门冬胰岛素联合基础胰岛素：低血糖更少门冬胰岛素+基础胰岛素人胰岛素+基础胰岛素治疗7天内发生的病例数（例）P＜0.05，与人胰岛素相比黄武,刘幼硕等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.门冬胰岛素用于胰岛素泵：血糖控制更好，波动更小门冬胰岛素人胰岛素治疗后日内平均血糖（mmol/L）治疗后日内血糖波动（mmol/L）P＜0.05，与人胰岛素相比日内血糖标准差日内血糖极差黄武,刘幼硕等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.门冬胰岛素用于胰岛素泵：低血糖更少，剂量更少门冬胰岛素人胰岛素治疗7天内发生的病例数（例）日均胰岛素用量（U/d）P＜0.05，与人胰岛素相比低血糖严重低血糖黄武,刘幼硕等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者的出院随访建议所有糖尿病或高血糖患者在出院1个月后接受内分泌专科医生的评估糖尿病患者根据出院后的血糖水平，由内分泌专科医生进行降糖方案的调整并制定长期随访方案对于住院新发现的高血糖患者更有必要在出院后重新进行糖代谢状态的评估中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.住院患者血糖分层管理非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者的血糖管理内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理糖尿病妊娠或妊娠糖尿病住院患者的血糖管理010203糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者血糖控制目标糖尿病妊娠妊娠糖尿病孕前妊娠期间空腹、餐前及夜间血糖（mmol/L）餐前3.9~6.53.3~5.6餐前≤5.3夜间不低于3.3餐后血糖（mmol/L）餐后<8.5餐后峰值5.6~7.1餐后1h≤7.8餐后2h≤6.7HbA1c（%）避免低血糖的情况下尽量<6.5胰岛素治疗者<7.0<6.0<5.5中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者的胰岛素治疗最符合生理要求的胰岛素治疗方案为基础-餐时胰岛素治疗和胰岛素泵妊娠中、晚期对胰岛素需要量增加，妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰妊娠36周后胰岛素稍下降产后一旦患者恢复正常饮食，应及时进行血糖监测，根据血糖情况决定是否需要继续胰岛素治疗通常产后胰岛素需要量较妊娠期会明显减少国家食品药品监督管理局未批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖1胰岛素治疗注意事项糖尿病患者妊娠：血糖水平波动较大，血糖较难控制，均需要使用胰岛素控制血糖23GDM患者：通过生活方式干预不能达标的推荐应用胰岛素中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.妊娠期常用的胰岛素制剂类型胰岛素制剂起效时间作用达峰时间最长持续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~20min40~60min3~5h短效人胰岛素30~60min2~3h7~8h中效人胰岛素（NPH）2~4h6~10h14~18h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3~4h-长达24h胰岛素类似物如门冬胰岛素、地特胰岛素已经国家食品药品监督管理局批准可以在妊娠期间使用中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者的产后随访远期随访建立随访档案随访与检查所有GDM妇女在产后6~12周进行OGTT检查，明确有无糖代谢异常，以后每3年随访一次建议对糖尿病患者的子代进行生长发育状况的随访，并进行健康生活方式的指导所有因糖尿病住院的孕妇都应常规建立随访档案，制定随访计划，定期到内分泌门诊随访血糖状况中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.目录住院患者高血糖概述及管理现状11住院患者血糖管理2住院患者血糖管理模式3门冬胰岛素用于管理住院患者血糖4以内分泌科为主导的规范化住院患者血糖管理住院患者的高血糖影响医疗质量、患者安全、住院时间及费用住院患者的血糖管理是多学科的共同需求，这一共同目标可将多个学科联合起来，协同合作以内分泌科为主导的规范化住院患者血糖管理住院患者血糖管理模式科室自我管理模式会诊专业管理模式(包含糖尿病团队模式)互联网系统管理模式中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.科室自我管理模式适用患者患者患者所住科室医护人员集中收治在内分泌科的患者1共同参与的血糖管理模式收治在非内分泌科的患者院前血糖控制可，住院期间可继续院前控糖方案住院期间按照临床指南给予基础-餐时胰岛素方案，血糖容易达标收治在重症病区的患者，病区医师能够按照临床指南规范使用并合理调整胰岛素方案营养师健康教育工作者2中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.科室自我管理模式的优势和不足非内分泌科住院患者血糖达标率低，由于：非内分泌科医护人员糖尿病知识的非专业性患者健康教育不到位患者能第一时间得到所住科室医护人员、健康教育工作者、营养师的指导及治疗不足优势中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10会诊专业管理模式内分泌科医师通过会诊方式参与的血糖管理模式糖尿病团队管理模式内分泌科医生及糖尿病教育护士组成核心管理团队其他非内分泌科室的护士也参与其中共同管理医院情况允许也可以在团队中加入营养师、药剂师等多学科成员中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10会诊专业管理模式的优势和不足优势提高患者血糖达标率缩短平均住院日改善患者临床结局医疗资源短缺患者得到内分泌专科医师的指导有限不足中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10国内住院患者血糖管理成功经验模式——糖尿病会诊团队模式糖尿病团队联合胰岛素泵管理围手术期患者——华中科技大学附属同济医院手术患者血糖高内分泌科医生会诊制定治疗计划若患者需要胰岛素泵治疗内分泌科护士提供定期访视每天2次：8a.m.–10a.m./3p.m.–5p.m.泵工作状况、记录血糖情况，根据内分泌科医生建议调整胰岛素剂量MaD,etal.DiabetesTechnolTher.2013;15(12):1010-8.糖尿病团队联合胰岛素泵：有效控制围手术期高血糖对照组胰岛素泵外科手术高血糖患者CSIIn=108对照n=10827.8%MDI72.2%常规胰岛素治疗空腹血糖(mmol/L)平均血糖(mmol/L)P≤0.05手术后时间(天)手术后时间(天)MaD,etal.DiabetesTechnolTher.2013;15(12):1010-8.糖尿病团队联合胰岛素泵：缩短术后拆线时间及住院时间CSII对照外科手术高血糖患者CSIIn=108对照n=10827.8%MDI72.2%常规胰岛素治疗P=0.02P=0.03拆线时间（天）术后住院时间（天）MaD,etal.DiabetesTechnolTher.2013;15(12):1010-8.糖尿病强化筛查和治疗对心脏病患者的影响——南京医科大学第一附属医院糖尿病强化筛查和治疗项目若患者FPG>5.0mmol/L或随机血糖>7.0mmol/L南京医科大学第一医院，2012年7月1日-2014年1月31日心内科住院患者A病区组（n=3176）进行DM强化筛查和治疗，其中944例患者被诊断为DM，247例被诊断为糖耐量异常B病区组（n=3105），给予常规诊治，其中554例患者被诊断为DM，31例被诊断为糖耐量异常入院第2天行OGTT，若诊断为糖尿病或糖耐量异常内分泌医师：降糖治疗规律的血糖监测内分泌护士：糖尿病教育SuXF,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2017;125(3):151-155.糖尿病强化筛查和治疗更好的控制血糖餐后血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）P<0.01P<0.01糖尿病强化筛查和治疗组常规治疗组SuXF,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2017;125(3):151-155.糖尿病强化筛查和治疗可显著减少心脏病患者住院费用和时间时间（天）费用（RMB）P=0.0633P=0.002P=0.0381P<0.0001P<0.0001P<0.0001接受PCI未接受PCI接受PCI未接受PCI糖尿病强化筛查和治疗组常规治疗组SuXF,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2017;125(3):151-155.互联网系统管理模式提高医疗资源的利用率利用住院患者互联网管理系统与患者血糖监测数据管理系统相结合使院内任一科室糖尿病患者都能及时接受糖尿病医护的远程系统管理互联网系统管理模式中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10互联网系统管理模式优势与不足不足提高住院患者血糖达标率，降低低血糖发生率及平均住院日，改善预后1护理人员的工作量繁重、交互界面操作困难、内置提醒设置不充足及对错误的关注不足1提高医务人员工作效率和患者满意度2低血糖发生被过分关注，导致护士不完全执行系统推荐的注射剂量，增加血糖达标难度2实现了院内“内分泌科-非内分泌科”血糖管理无缝衔接3所有信息建立在电子病历上，不能完全替代面对面的内分泌医师会诊评估3优势中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10台湾经验：网络辅助模式患者血糖录入实验室数据库，全科医生通过电脑医嘱系统检查患者的血糖水平并处理，处理不了寻求内分泌医生帮助全院早会上进行住院血糖管理培训讲座，2012年开始，每6个月一次2013年5月在3个内科病房开启新模式，另3个内科病房保持原来模式糖尿病管理顾问团队（包括一名内分泌医生和2名糖尿病护士）负责改善所有提交的住院患者的血糖一个患者一天内连续2次血糖≥250mg/dL糖尿病护士检查会诊名单并访视患者内分泌医生给出初步治疗计划电脑医嘱系统自动出现对话框提示建议全科医生咨询糖尿病管理顾问团队自动生成会诊要求糖尿病护士随访患者每天向内分泌医生报告患者血糖情况内分泌医生给出后续的血糖管理方案糖尿病护士对全科医生给出建议LinSD,etal.PostqradMed.2015;127(8):796-800.网络辅助模式改善血糖控制，减少低血糖对照组血糖≥180mg/dl（10mmol/L）患者日比例血糖<70mg/dl（3.9mmol/L）患者日比例应用网络模式组P<0.001P=0.058P<0.001P<0.001共纳入1644名住院患者，12247患者日LinSD,etal.PostqradMed.2015;127(8):796-800.总结我国住院患者高血糖普遍存在、危害严重，需要加以关注《中国住院患者血糖管理专家共识》推荐分层管理住院患者的血糖，制定分层血糖控制目标以内分泌科为主导的规范化管理可加强住院高血糖患者的管理质量，改善治疗结局基础-餐时胰岛素及胰岛素泵治疗是重要的管理住院患者血糖的方案门冬胰岛素管理住院患者血糖更具优势：有效控制血糖，低血糖更少，减少血糖波动抽取南京市3家三甲医院（江苏省中西医结合医院、南京鼓楼医院、江苏省中医院），分别选择2014年11月、12月及2015年1月的一天（非周末）进行病例纳入，当天8：00-20：00所有住院患者为调查对象（包括当天出院以及当天入院的患者）3家医院共纳入5398名住院患者，其中已知糖尿病患者914例，新诊断糖尿病患者48例一项研究纳入58例T2DM住院患者，随机接受诺和锐?联合诺和平?或人胰岛素治疗2周。通过比较基线和治疗2周后8点血糖谱，我们能看到，诺和锐?联合诺和平?能有效降低中国住院患者血糖，且血糖谱控制的更平稳，与人胰岛素联合中性精蛋白锌胰岛素方案相比，血糖波动更小。门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗中国住院患者低血糖更少，与NPH+HIS治疗组相比，门冬胰岛素联合地特胰岛素减少夜间、日间、轻度低血糖。地特胰岛素+门冬胰岛素治疗住院患者高血糖可以更好的控制血糖。一项比较门冬胰岛素+地特胰岛素与常规治疗急诊转入院患者高血糖的随机研究。研究共纳入了176例由急诊入院的2型糖尿病患者,研究分为门冬胰岛素+地特胰岛素治疗组和常规治疗组两个治疗组。研究有2个治疗期，急诊治疗期和入院治疗期。入院后门冬胰岛素+地特胰岛素治疗组患者全部给予门冬胰岛素+地特胰岛素治疗,常规治疗组给予常规治疗方案治疗。研究结果显示：从急诊入院至入院第五天治疗过程中，平均血糖水平地特胰岛素+门冬胰岛素组显著低于常规治疗组（P＜0.01）。这项研究结果还显示：门冬胰岛素+地特胰岛素治疗住院患者高血糖不增加低血糖事件的发生。森林图可以观察出中、重度低血糖事件在治疗组和常规组无显著差异（P值分别为0.11,0.2）。并且，与常规治疗方案相比较，地特胰岛素+门冬胰岛素治疗方案发生重度低血糖事件数量上更少。本研究选取186例内科危重患者，入组时FPG10.8mmol/L，根据患者入组时恢复进食情况分为多次皮下注射胰岛素组（MDI，n=90）和胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII，n=96），两组均随机分为诺和锐和人胰岛素亚组。根据多点指尖血糖监测结果调整胰岛素用量，强化胰岛素治疗疗程7天，使血糖控制在4.4~8.3mmol/L，观察各亚组患者基线及第7天日内平均血糖水平、日内血糖标准差、日内血糖极差（最高和最低血糖之差）、血清CRP水平、急性生理与慢性疾病（APACHEII）评分，统计7天内低血糖发生率、严重低血糖发生率、日平均胰岛素用量及28天内各组死亡率。华中科技大学附属同济医院建立糖尿病管理团队，在对围手术期高血糖患者进行胰岛素治疗的这项研究中，分为胰岛素泵治疗组和对照组，对照组采用每日多次注射和常规胰岛素治疗。由内分泌科医生对围手术期患者会诊，内分泌科护士每日两次(8–10a.m./3–5p.m.)访视泵工作状况、记录血糖情况，根据内分泌科医生建议调整胰岛素剂量。研究结果发现：采用胰岛素泵治疗组的患者手术后的空腹血糖在术前1天和术后2天优于对照组，平均血糖控制在术前1天、术中和术后1、2、4天均优于对照组（P＜0.05）。胰岛素泵管理多学科协作团队更有效控制围手术期高血糖intensivediabetestreatmentprogramsignificantlyreducedFBG(from8.8±2.8to7.0±1.6mmol/L)and2-hrpostprandialbloodglucose(from12.4±4.1to9.4±2.9mmol/L)inWard-ApatientsascomparedwiththoseofWard-Bpatients(p<0.01):FBGfrom8.9±3.2to7.3±2.0mmol/Land2-hrpostprandialbloodglucosefrom12.3±8.4to10.8±3.4mmol/L.medicalexpenses：onlythecostformedicinetotalinhospitalexpenses：includingthecostsformedicine,examination,treatment,anddiagnosisMedicalexpense(RMB)Totalinhospitalexpense(RMB)PatientsreceivedPCI6533.7(3846.6,10840.9)33706.5(12572.0,80043.1)8254.40(5496.5,12279.0)48891.7(15940.2,72510.4)PatientswithoutPCI5609.3(3441.8,8597.0)10356.6(6825.5,15103.7)7442.1(4979.5,11397.2)12399.8(9048.3,16797.0)Ourinstitutionisatertiary-careteachinghospitalwith>1500bedsincentralTaiwan.Thereare~350bedsavailableinsixmedicalwardsfornon-criticallyilladultpatientsEducationallecturesregardingthemanagementofinpatienthyperglycemiahavebeenheldinhospital-widemorningmeetingsthathavetakenplaceevery6monthssince2012.BeginninginMay2013,anewmodelwasimplementedinourhospital.Wedeterminedthepatient-dayweightedmeanglucoselevelbycalculatingthemeanofdailyPOC-BGaveragedperpatientacrossalldaysduringthehospitalstay综上所述，我国非内分泌科住院患者糖尿病比例高，分布科室广泛，患者血糖控制不理想，非内分泌科管理血糖经验不足；以内分泌科为主导，多学科协作管理住院高血糖患者可加强管理质量，改善治疗结局；诺和锐?在住院高血糖患者管理中的优势：有效控制血糖，低血糖更少，减少血糖波动。Sheet1
Chart1
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Sheet3
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Toresizechartdatarange,draglowerrightcornerofrange.
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