周围血管疾病我们的对策和我们正在做的工作关于血管疾病的意识血管分布全身各处，全身各处的不适都可能使血管病变所引起，无论医生还是病人都应有这样的概念，才不会耽误病情。动脉疾病大动脉疾病：大动脉炎，主动脉瘤，大动脉狭窄或闭塞，中动脉疾病：阻塞（急性和慢性），狭窄，动脉瘤（包括真性和假性)小动脉疾病：炎症和阻塞，功能性病变，静脉疾病阻塞和反流（血栓和功能不全）曲张动静脉疾病动静脉瘘各种血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤混合性血管瘤各种血管畸形血管畸形骨肥大对策大动脉瘤：手术和保守动脉阻塞：急性：取栓和溶栓，抗凝。慢性：旁路、内膜剥脱、去除阻塞物、介入（消融和扩张支架）扩张血管药物抗凝溶栓中动脉狭窄保守和手术（传统和介入）静脉静脉阻塞：制动、抗凝，，溶栓，防止肺梗塞取栓功能不全：瓣膜整形，戴戒术，弹力袜，交通支离断…周围动脉缺血性疾病的诊断血管疾病的诊断要从以下几方面入手：痛、肿、温、知、色、形态、肿块、营养。肿胀一般动脉疾病不肿胀，合并感染时可以肿胀。静脉性肿胀为凹陷性，踝部明显。淋巴性肿胀硬实，增厚（橡皮肿）皮肤温度、知觉改变动脉缺血皮温低静脉瘀血皮温高动静脉瘘皮温高感觉异常可表现为麻木、沉重、直至完全丧失。多见于动脉缺血性疾病。色泽改变动脉缺血则皮色苍白或发绀伴皮温降低，指压或抬高后恢复延迟，运动后更加明显。静脉病变则皮色暗红板皮温升高。其他方面动脉的搏动、杂音、质地。有否搏动性肿块皮肤的营养性改变（指甲、毛发、肌肉）溃疡和坏疽（动脉性溃疡常见于肢端，剧痛;静脉性溃疡常见于足靴区，伴周围皮肤改变）动静脉瘘则有肢体增粗，血管杂音。常见外周动脉疾病血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞动脉栓塞多发性大动脉炎雷诺综合征血栓闭塞性脉管炎青壮年男性，吸烟史肢体缺血游走性浅表静脉炎病理为非化脓性全层炎症，后期可纤维化。可累及静脉分为局部缺血期，营养障碍期，坏死期造影示患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞，动脉滋养血管如弹簧状显影。病变近远端可以正常。动脉硬化性闭塞ASO老年人，多伴有高血压、冠心病、糖尿病，高脂血症。动脉造影示广泛不规则的狭窄和阶段性闭塞，硬化动脉扩张，扭曲，多侵犯大中动脉，可见钙化斑块。TAO造影关于静脉血栓的问题单侧肢体肿胀，左侧多见。有可能是血管解剖畸形，也可能见于盆腔恶性肿瘤，服避孕药也有关。最大的危险：肺梗塞。血栓形成三要素：血流速度，血管壁的完整性，血液的粘稠度。夹层动脉瘤：一、原理：动脉中层分离，内膜破口。其转归：1、血栓形成而自愈。2、破裂大出血。3夹层发展阻塞重要器官血运：双肾动脉、双下肢动脉、肠系膜动脉、腰动脉。夹层动脉瘤夹层动脉瘤：观察要注意的事项：1、夹层继续发展：疼痛的变化，2、破裂大出血：血压改变3、器官的血运障碍夹层动脉瘤护理的重点：1、急性期绝对卧床，2、控制血压110－130／50－70mmhg，3、注意双上肢、双下肢血压的比较。桡动脉和足背动脉的搏动对比，4、保持大便和小便的通畅，5、注意尿量的变化、呕吐的发生、头晕的情况。6、心理的护理非常重要。病人常有明显的焦虑。腔内隔绝术后监测重点：1.切口护理2.置管的护理：CVP和ABP。3.肢体血液灌注的监护。呼吸和循环系统的监测。5.体温的监护：术后早期体温升高6.凝血功能的监护。7.心理护理。下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成：1?????????血栓形成三要素：血流的速度、血液粘稠度、血管内膜的情况。2?????????下肢静脉血栓形成的最危险并发症：肺栓塞，抗凝溶栓引起脑出血。??下肢静脉血栓治疗的重点：治疗的重点：溶栓、协聚、抗凝、抬高患肢等。下肢静脉血栓护理的重点1?????????1、抬高患肢一定要患肢的水平高于心脏的水平，膝部不能屈曲。2、病程头两周绝对卧床以防血栓脱落。3、治疗中注意出血的并发症：口腔、鼻子、女性的月经、尿道、胃肠道、皮肤出血点。4、监测肢围的变化，两侧对比。膝上15cm，膝下10cm。（转下页）下肢静脉血栓护理的重点（续）5、极度肿胀引起动脉血运障碍的病人要急诊手术。6、使用尿激酶时最好在患肢浅静脉输入，24小时持续滴住以让尿激酶与血栓充分接触。7、注意若有胸闷、咳漱、呼吸困难需注意排除肺栓塞的可能。8、出院时嘱服用Aspirin和pensentin半年，应用弹力袜。?大动脉瘤术后监测1.出血的监测:ＡＡＡ及ＴＡＡＡ术后患者有潜在大出血的危险,如吻合口漏血、后腹膜渗血及胃肠道应激性溃疡等。2.脏器衰竭的监测与支持:在器官衰竭的防治上主要是肾衰和呼衰的监测与支持。3.防止血栓或硬化斑块脱落:术后应密切观察双下肢股动脉、足背动脉的搏动情况,了解皮肤的温度、颜色及下肢的感觉运动情况。（转下页）大动脉瘤术后监测（续）4.肠管血运观察:ＡＡＡ手术需结扎肠系膜下动脉,特别对于未进行该动脉重建的病例,应密切观察有无左半结肠尤其是乙状结肠的缺血坏死。5.观察肢体活动情况:由于ＴＡＡＡ切除脊髓供应血管损伤较多,因此,出现永久性截瘫,这是灾难性后果。血管外科护理一般注意事项1、动脉缺血性疾病的病人原则上禁止按摩和热敷，不应该抬高患肢。2、肢体扎绷带的病人应注意肢端血运。3、应用尿激酶、肝素、低分子肝素的病人要注意出血倾向。4、抬高患肢应该高于心脏水平；且腘窝不能悬空。5、凡是有股动脉血管吻合血管移植的病人原则上禁止屈髋关节5天以上；过床的时候尤其要小心。血管外科护理一般注意事项（续）6、下肢静脉手术的病人术后鼓励早期活动。但下肢静脉血栓形成的病人急性期7－10天内禁止患肢活动。动脉缺血性疾病的患者患肢不宜过多活动以免增加耗氧。7、锁下或颈内静脉穿刺管穿刺部位应经常消毒，以免发生感染甚至败血症。 ASO TAO 急性动脉栓塞 临床表现 年龄性别 中老年男性多见 青壮年男性多见 无特征 病史 动脉硬化史 吸烟史 心脏或动脉硬化 主要症状 慢性肢体缺血 患肢缺血及剧痛 急性肢体缺血 好发部位 髂、股、等 下肢中小动脉 股动脉多见 彩色多普勒表现 管壁 增厚、毛糙、回声强
,粥样斑,钙化 增厚、模糊,回声低 无变化 腔内栓 混杂回声 低回声 多为低回声 管外径 多无变化 变小 正常或变小 管周 无变化 界限不清 无变化 侧支循环 有 有 无 其他部位
动脉硬化 有 无 可有
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