中西医结合治疗脑血管疾病病例与分析浦东新区中医医院孙纪峰课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：脑血管疾病的诊断及鉴别诊断
。脑血管疾病的西医常规治疗。脑血管疾病的中医分型及治疗。互动病例及解析互动病例1思考题1、请问此患者西医诊断是A.脑梗
B.TIA2、请问此患者还需作何检查？3、请问此患者西医如何治疗？4、请问此患者中医诊断是A.中风B.痿证5、请问此患
者中医辨证分型是A.气滞血瘀B.气虚血瘀6、请问此患者的中医治疗？
解析第一题：正确选择：B解析第二题：此患者还需要作血糖，血脂，颈动脉、椎动脉B超。解析：TIA在就诊时
往往症状已经消失。3分之1的TIA患者一年内会发生脑梗塞。因此，TIA的治疗以预防为主。干预TIA发作的危险因素。解析第三题
：抗血小板治疗。控制危险因素。解析：1.阿司匹林。2.降脂。解析第四题：正确选择：A解析：痿证指
长期患病，肌肉萎缩，不能活动。中风指急性起病，肢体瘫痪，不能活动。解析第五题：正确选择：A解析：情绪烦躁，胸闷
是肝郁气滞的表现。舌质淡暗是血瘀的表现。解析第六题：中医治宜：理气活血。方药：血府逐瘀汤。（桃仁、红花、生地、
当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、炙甘草）互动病例2张某，女，82岁。右侧肢体无力1天伴失语。昨夜睡眠无异
常，今晨醒来自觉右半身不能活动，言语不利，伴有头晕，大小便正常。遂送入我院。平时有高血压史，常服珍菊降压片。PE：神清，部分运动性
失语，伸舌右偏，右鼻唇沟稍浅，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，肌张力不高，右巴氏征（+）BP200/100MMHG。急查头颅CT(
-)思考题1、请问此患者西医诊断是A.脑梗B.TIA2、请问此患者还需作何检查？3、请问此患者西医如何治疗？4、请问
此患者中医诊断是A.中风B.痱证5、请问此患者中医辨证分型是A.气滞血瘀B.气虚血瘀6、请问此患者的中医治疗？解析
第一题：正确选择：A解析：脑梗塞发病24-48小时内，头颅CT可表现为阴性。解析第二题：此患者还需要作血糖，血脂，
颈动脉、椎动脉B超。同时第三天复查头颅CT。解析：根据检查情况给予个体化治疗。解析第三题：抗血小板治疗。控制血压。
脑保护剂。中药活血化瘀针剂。解析：抗血小板选阿司匹林，奥扎格雷钠。不过分降血压。脑保护剂选脑复康
。中药针剂选疏血通，丹红等。解析第四题：正确选择：A解析：痱证表现为四肢无力。类似于格林-巴利综合征。
解析第五题：正确选择：B解析：面色恍白，纳差，脉浮大缓。均为气虚的表现。解析第六题：中医治宜：补气活血
。方药：补阳还五汤（生黄芪、地龙、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍）互动病例3黄某，男，62岁。突发昏迷3小时伴口角
歪斜。3小时前搓麻将，摸到好牌，很兴奋，继而出现口角歪斜，不能言语，全身瘫倒在座椅上，进一步出现意识不清。遂打120急送至我院。既
往有高血压史10年。PE：浅昏迷，压眶有反应，双瞳孔光反应迟钝，左鼻唇沟浅，左侧落臂征（+），左下肢不能摆位，双侧巴氏征（+）BP
210/110MMHG。急查头颅CT：右基底节血肿思考题1、请问此患者西医诊断是A.脑梗B.脑出血2、请问此患者还需作何检
查？3、请问此患者西医如何治疗？4、请问此患者中医诊断是A.头痛B.中风5、请问此患者中医辨证分型是A.肝阳暴亢B.气虚
血溢6、请问此患者的中医治疗？解析第一题：正确选择：B解析：头颅CT：右基底节血肿。解析第二题：
此患者还需要作肝肾功能，电解质，凝血功能，血糖，血脂。解析：根据检查情况给予个体化治疗。解析第三题：1．一般处理
2．控制脑水肿3．控制高血压4．脑出血的止血问题5．保证营养及维持水电平衡6．并发症的防治7．外科治疗解析
第四题：正确选择：B解析：有些脑出血无偏瘫症状，只有头痛故可诊断为头痛。解析第五题：正确选择：A解析：气虚血溢
型有面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮大缓。解析第六题：中医治宜：平肝潜阳。方药：羚角钩藤汤。（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花
、生地、芍药、竹茹、贝母）学习结束李某，女，52岁。左侧肢体无力1分钟。患者在低头干活时，突觉左侧肢体无力，伴轻度头
晕，休息1分钟后，症状完全消失。来我院门诊，头颅CT示：右基底节区腔梗。遂以“脑梗塞”收住入院。既往无高血压史。PE：神清语利，颅
神经（-），四肢肌力张力正常，腱反射正常，病理征（-）。中医症候：突发肢体无力，时有情绪烦躁，胸闷，纳可，
便调。舌质淡暗苔薄，脉弦细。请思考……解析：神经科诊断疾病的主要依据临床症状体征结合病史，影像学表现作为参考。头颅CT：右
基底节区腔梗。只代表她以前有过腔梗，但这次发病是TIA发作。 中医症候：突发肢体无力，言语謇涩，伴见头晕，面色恍白，纳差，便调。舌质淡红苔薄白，脉浮大缓。请思考……中医症候：突发昏迷，口角歪斜，伴见面色潮红，腹部胀满，按之有底力，舌红苔黄，脉弦数。请思考…… |
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