教学药历慢性阻塞性肺疾病
建立日期：2015年2月24日建立人：
姓名 性别 男 年龄 43岁 住院号 住院时间：2015年2月23日 出院时间：2015年3月5日 籍贯： 民族：汉 联系方式：13893736322 职业：农民 联系地址： 身高(cm) 174 体重(kg) 52 体重指数 17.16 不良嗜好（烟、
酒、药物依赖） 吸烟史25年，每日约40支，已戒1个月；饮酒史20余年。
主诉：
间断咳嗽、咳痰5年，加重伴气短2年 现病史：
患者于入院前5年受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏状，量多，以晨起为主，无咯血、胸痛、气短、胸闷、心悸，自服药物（具体药物、剂量不详）后，症状可缓解，此后上述症状多于受凉或季节交替时反复。2年前上述症状加重，并逐渐出现活动后气短、喘息、一年前出现过一次双下肢水肿，反复就诊于当地医院予以祛痰止咳、平喘等治疗，上述症状多能缓解。此次入院前，患者因受凉感冒后出现咳嗽、咳黄色粘痰、喘息、气短症状，就诊于永登县医院，静脉滴注阿奇霉素、氨茶碱（具体剂量不详）治疗一周后，咳嗽、咳痰消失，喘息、气短略有缓解，为求进一步诊治来我院门诊，行胸部X线提示肺气肿，遂以慢性阻塞性肺疾病收住入院。病程中患者神志清，精神尚可，睡眠及饮食可，大小便如常，体重无明显增减。 既往病史：
慢性乙型肝炎10余年 既往用药史：
阿奇霉素、氨茶碱——静脉滴注（具体剂量不详）
其余不详 家族史：
母亲患有慢性气管炎 伴发疾病与用药情况：
无 过敏史：
否认 药物不良反应及处置史：
无 入院诊断：
慢性阻塞性肺疾病 出院诊断：
慢性阻塞性肺疾病 初始治疗方案分析：
患者，男，43岁，主因“间断咳嗽、咳痰5年，加重伴气短2年”入院；患者近2年主要症状表现为咳嗽、咳痰，活动后气短、喘息、曾出现双下肢水肿；入院前胸部X线检查示肺气肿；血气分析示：PH7.384，Pco248.6mmHg，Po276mmHg，So295%；入院查体：口唇发绀，胸廓前后径增宽，双侧呼吸动度一致，触觉震颤减弱，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音略低，右下肺可闻及少量吸气相湿性啰音；生命体征：T36℃，P73次/分，R18次/分，BP119/76mmHg，血气分析示：PH7.384，Pco248.6mmHg，Po276mmHg，sO295%。临床初步诊断为慢性阻塞性肺疾病，给予平喘、祛痰及补液治疗。
依据慢性阻塞性肺疾病规范整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
COPD早期体征不明显随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性音和或湿性音。心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。
肺功能检查尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。
胸部X线影像学检查X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部CT检查：HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。
可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。
其他实验室检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。
诊断慢性阻塞性肺疾病规范1.教育与管理??教育与督导吸烟的COPD患者戒烟。已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。??嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法使患者知晓何时应往医院就诊。
药物治疗1）支气管舒张剂β2受体激动剂抗胆碱能药甲基黄嘌呤类不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
2）糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。3）其药物祛痰药抗氧化剂疫苗中医治疗非药物治疗1）氧疗2）康复治疗3）外科手术治疗甲基黄嘌呤类支气管舒张剂祛痰药
起止时间
用法用量
适应症
注射液多索茶碱
2.23-
0.2g/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttqd
平喘
氨溴索注射液
2.23-
30mg/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttqd
祛痰
参麦注射液
2.23-2.28
40ml/250ml5%葡萄糖注射液ivgttqd
补液
肺力咳合剂
2.23-
10mlpotid
止咳化痰
该患者入院前因受凉感冒后出现咳嗽、咳黄色粘痰、喘息、气短症状，COPD急性发作，于院外静脉滴注阿奇霉素、氨茶碱（具体剂量不详）治疗一周后，感染症状得以控制，暂不使用抗菌药物，但喘息、气短症状仍旧，给予控制性低浓度氧疗及支气管舒张剂一次10－60ml用5%葡萄糖注射液250－500ml稀释后静脉滴注一日1次300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次
起止时间
用法用量
适应症
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
（160微克/4.5微克/吸—3.2
240mgivgttqd
抗病毒
谷氨酰胺胶囊
2.28-3.5
0.5gpotid
保护胃黏膜
埃索美拉唑肠溶片
2.28-3.5
40mgpoqd
抑酸
药物治疗日志 2.23
患者于下午三时入院，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病，给予多索茶碱0.2g/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttqd平喘，氨溴索30mg/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttqd，肺力咳合剂10mlpotid祛痰，参麦40ml/250ml5%葡萄糖注射液ivgttqd补液。 2.24
患者神志清，精神尚可，睡眠及饮食可，仍有气短、胸闷感；查体：口唇发绀，双下肢无水肿，胸廓前后径增宽，双侧呼吸动度一致，触觉震颤减弱，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音略低，右下肺可闻及少量吸气相湿性啰音，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；无发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、心动过速等症状；各项实验室检查示：HGB178g/L↑，PLT91×1012/L↓,BUN8.5mmol/L↑,乙型肝炎表面抗原、e抗体、核心抗体均为阳性，大便潜血阳性，其余无异常；心电图、B超检查未见异常；肺功能检查示：极重度混合型肺功能障碍，肺储备功能减退，气道阻力增高（以周边阻力增高为主），支气管舒张试验阳性，吸入沙丁胺醇400vg，20min后EEV1增加43.3%，变化值增加0.29L。治疗在原基础上增加布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ugbid吸入。
用药分析：
布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种由皮质激素和长效β2-受体激动剂吸入皮质激素和“按需”使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状的患者或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。皮质激素和β2-受体激动剂160微克/4.5微克/吸应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂量推荐剂量：成年人和青少年(12岁和12岁以上)：1-2吸/次，一日2次在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。震颤心悸头痛骨骼肌肉震颤口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶
用药教育：
布地奈德福莫特罗是一种由皮质激素和长效β2-受体激动剂震颤心悸常可在治疗的几天内减弱或消失念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶震颤心悸头痛骨骼肌肉震颤声嘶口咽部感染
规格数量
用法用量
适应症
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
160微克/4.5微克/吸掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法使患者知晓何时应往医院就诊。在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予剂量应逐渐减到能有效控制症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。COPD的基础知识，使患者知晓何时应往医院就诊。3.患者出院后继续治疗方案和用药指导：
患者出院后需规律吸入布地奈德福莫特罗，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予剂量应逐渐减到能有效控制症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。
|
|
