浙江中医杂志2017年1月第52卷第1期
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数。其中小便不利包括小便排出异常，或频数，或尿
少，或排尿困难等。本文收集到五苓散治疗男科疾病16
缩泉丸治疗膀胱咳
种。如果按一般的临床思维，其中前列腺增生、慢性前列
腺炎、急慢性泌尿系感染、尿石症、精神性尿频症、膀胱
龚红叶周富明（指导）
过度活动症、遗尿症、混合痔术后排尿困难、尿崩症等
浙江省平湖市中医院浙江平湖314200
10种疾病应与“小便不利”有关；睾丸鞘膜积液（太阳证
水疝）、阴囊湿疹应与“太阳蓄水证”有关。但淋病合并睾
丸炎、阳痿、遗精、阳强等与“小便不利”和“太阳蓄水关键词缩泉丸膀胱咳医案
证”均无关系，似乎无法理解。笔者认为，必须从方证（包
DOI:10.13633/j.cnki.zjtcm.2017.01.053
括病机、药证）入手，才能进一步拓展运用五苓散。
膀胱咳，指咳嗽时有小便溢出，不能自控。首见于
从本方证的病机理解，外有表证，内有停饮，气不化
《内经》：“膀胱咳状，咳而遗溺。”现代医学的压力性尿
津。其中关键在于三焦气化不利。三焦为决渎之官，元气
失禁，张力性尿失禁即属本病范畴。对此，笔者临床采
之别使，乃气水之通道。《灵枢·本藏》云：“肾合三焦膀
用缩泉丸治疗，收效满意。
胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”故肾元通畅，三焦气化
如治俞某，女，66岁。2011年3月14日初诊。咳嗽
正常，水道自然通利，表证因之而解。三焦气化当然包括
咳痰1月余，病起时恶寒发热，咽痛，咳嗽咯痰，痰少清
膀胱气化，这样自然也能理解五苓散不仅主治膀胱蓄
稀，原有支气管炎史，西医内科予青霉素、利巴韦林针
水，更能治疗三焦水道之蓄水。故上能治“吐涎沫而癫
输液治疗3天，续予口服药物治疗。现咳嗽咳痰，痰量
眩”；中能治“水入则吐”与“霍乱”；下能治“小便不利”
少，色白呈泡沫状，不易咳出，遇寒咳嗽加重，咳甚时，
及男科之水疝、阴囊湿疹等。此外，对方中桂枝功效的理
小便失禁，遂至我科要求中药治疗。舌淡、苔薄腻，脉细
解，也有助于本方的运用。《本草疏证》记载有桂枝六种
滑。肺气虚弱，感受外邪，肺气失宣，肺气上逆，痰湿内
功效：“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行水，曰补
生，“肺为气之主，肾为气之根”，肺气久亏，日久及肾，
中。”桂枝在五苓散中的功效应是宣通阳气、通调津液，
肾气不足，膀胱失约，咳而遗尿。证属肺肾两虚，痰湿内
所谓“水精四布，五经并行”也。总之，五苓散具有“内通
阻。治拟理气化痰，补肾缩尿。以二陈汤合缩泉丸加减。
三焦，外达皮腠，通阳化气，行水散湿”之功效（李克绍教
处方：茯苓、怀山药各15g，陈皮12g，五味子、乌药、炒
授语）。理解了五苓散的“通阳”和“气化”作用，就不难益智仁、炙紫菀、炙款冬花各10g，姜半夏9g，甘草6g。7
理解其能治疗阳痿、阳强。
剂，每日1剂，水煎服。二诊：遗尿已除，咳嗽咯痰稍缓，
冯世纶教授临证常以“外有汗出、上有口干、下有尿
原方去乌药、怀山药，加入桑白皮、浙贝母各10g，7剂。
频或尿不利”认为是外邪内饮、饮停化热，因成太阳太阴
三诊：咳嗽咯痰基本缓解，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉
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阳明合病证，径投五苓散而获效，主张方证对应。本文
细。处六君子汤加味以善后。
统计分析了60例五苓散医案，发现尿频或夜尿频多、排
按：膀胱咳，在文献中记载不多，但在临床上并不
尿不畅、腰痛、小腹胀满、口渴、苔薄白等六项指标可作
少见。治疗上有用金水六君煎者（《景岳全书》卷五十
为本方男科临床运用时的主要指标。其中尿频或夜尿频
一），有用甘草干姜汤者(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上
多、排尿不畅属五苓散原文中“小便不利”范围；口渴在
气病脉证并治第七》),有用白果者（《施今墨临床经验
原文中也多次提到；苔薄白乃水饮内停之征。唯腰痛、小
集》）。膀胱咳多见于老年人，属本虚标实之证，与肺、
腹胀满，对男科临床有特别指导意义。由于男科疾病多
肾、膀胱三者有关。如证属肺肾亏虚者，治拟补肾缩尿。
居下焦，下焦水气不化，故常见腰痛和小腹胀满。因此，
笔者在原有辨证用药的基础上加入缩泉丸，疗效满意。
男科疾病如有尿频或夜尿频多、排尿不畅、腰痛、小腹胀
缩泉丸，出自《妇人良方》（原名固真丹《魏氏家藏
满、口渴、苔薄白等临床表现者，可用五苓散治疗。
方》）。方由乌药、益智仁、淮山药组成，具有温肾祛寒，
4参考文献
缩尿止遗的功效。主治膀胱虚寒证。诊见小便频数，或
[1]涂钟馨.经方辨治男科疾病举验[J].国医论坛，1993，7
遗尿，小腹怕冷，舌淡，脉沉弱。现在缩泉丸在遗尿症、
(6)：12-13.
小儿遗尿症、肾虚型遗尿症等症状中得到广泛的研究
[2]谢作钢.男科经方手册[M].武汉：湖北科技出版社，2015：
和应用。膀胱咳者，肺肾两虚，膀胱失约，用缩泉丸，补
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肾缩尿，效果显著，但阴虚内热者慎用。
收稿日期2016-08-11
收稿日期2016-07-07 |
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