尿液、粪便↑尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↓皮肤屏障性皮肤脆弱细菌过渡滋生感染摩擦在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往
增加2倍最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相关对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保护
皮肤大便失禁患者发生压疮的概率增加22倍国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮ShahinES,
DassenT,HalfensRJG.Pressureulcerpreventioninintensiveca
repatients:across-sectionalstudy.JEvalClinPract.2009;15(
2):370-4失禁性皮炎和压疮压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“BottomUP”失禁性皮炎损伤从表层开始“Top
Down”失禁性皮炎与压疮的区别形状压疮多呈圆形，边界较清失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性深度压疮根据分期有不同的
深度失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎与压疮的区别坏疽压疮会出现失禁性皮炎不会出现伤口边缘压疮伤口边缘清晰失禁性
皮炎边缘模糊，不规则失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎和压疮的区别轻度皮肤干燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的粉色或发红
区触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛失禁性皮炎的分级中度局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，
呈凸起状或有水泡可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显重度受刺激的部位出现大面积皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血真菌感染
受损区域皮肤出现红色斑点患者可能有瘙痒主诉女性病人要注意妇科检查移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物使用器械或产品让皮
肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移皮肤潮湿的原因失禁性皮炎预防和治疗要点减少皮肤暴露于尿液/粪便皮肤的清洗
滋润隔离保护从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革
兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌Marchaim,DTayloy,AR(2012).Hospital
bathbasinsarefrequentlycontaminatedwithmultidrug-resistant
humanpathogens.AmericanJournalofInfectionControl,4
0,562-564失禁后要尽快清洗皮肤皮肤清洗肥皂水特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂中性清洁剂会阴部皮肤清洁
剂(如芦荟泡沫清洁剂等)NixDH.FactorstoConsiderWhenSelectingSk
inCleansingProducts.JWoundOstomyContinenceNurs.2000;27(5
):260-268.碱性刺激皮肤促进细菌的生长用力擦洗，增加表皮摩擦力由外向内，轻拍模式皮肤清洗皮肤滋润
润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险皮肤保护剂透
明膜敷料：3M透明敷料水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂皮肤保护膜：康惠尔、3M液体敷料：赛肤润凡士林软膏氧化锌软膏爽身
粉大颗粒，不能水合，难以移除皮肤保护剂使用使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回
视病情需要，每24－72小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果Draelo
sZ..Hydrogelbarrier/repaircreamsandcontactdermatitis[J].Ame
ricanJournalofContactDermatitis,2004，11:222–225.避免皮肤长期接触刺激
物尿失禁尿套留置导尿尿不湿一次性床垫提高局部温度增加摩擦力便失禁黏贴造口袋便失禁黏贴造口袋大便失禁管理套件让
皮肤远离皮肤刺激物弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆清洗动作轻柔、仔细检查皱褶使用皮肤润肤剂和保护剂护理产品放在床边，保证
使用预防继发性皮肤感染控制或转移皮肤潮湿的原因建立失禁性皮炎标准化护理流程人性化照护以功能为导向生理与心理障碍
兼顾使用非侵入式的方式老年尿失禁护理原则IAD个案分享建立有效的失禁评估工具，了解失禁原因，
加强失禁病人预警管理强化护理人员培训，及时更新失禁知识制定失禁患者治疗护理的规范，强调行为锻炼对常用失禁用品和其使用的安全性
需进行大样本的研究总结肿瘤、糖尿病、高血压、骨质疏松7.8a传导性：腹压增加导致膀胱压力增高；主动性：膀胱收缩；被
动型：气球壁薄，很容易吹大，膀胱壁纤维化，肌张力高导致。一般以膀胱压过高分类到马桶的距离、高度\环境的障碍\浴室的大小\扶手
的位置\协助的人力\紧急时的呼叫系统遗忘程度诊断轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫
中度：腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，严重影响患者的生活和社交活
动失禁：使用尿布皮肤脆弱活动量不足身体机能低落需要照护的状态.卧床失禁导致失用综合征老年性尿失禁的治疗充盈性尿
失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁功能性尿失禁骨盆底肌肉骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成吊床状由耻骨伸展至骶骨用来
承托膀胱、子宫和直肠慢纤维（SF）――一般状态和活动时的支持纤维快纤维（FF）――咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的
收缩反射肌束SUI—SF/FF比例失调FF
LZhu&JHLang,2002慢速纤维与快速纤维骨盆底肌力的分级IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作1
级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续2级：能明显感觉肌肉收缩，无抵抗力3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，感觉到抵
抗力4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力5级：肌肉收缩有力，有提升力1952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一
种“耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为“凯格尔运动”盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛
肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用骨盆底肌运动遵循个体化方案每组5次（收缩10S，
放松10S）每天5次不要收缩腹部，憋住呼吸有咳嗽、提重物要先做骨盆底肌运动每天坚持，一个疗程至少3-4个月病人不知什么
是盆底肌,锻炼的常常会是腹部和大腿肌肉单纯没有阻力的收缩运动,不能有效地使萎缩松弛的盆底肌得到锻炼,就象不用哑铃在锻炼肱二
头肌为什么效果不理想对无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可应用盆底肌生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。盆
底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号，指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛生
物反馈在盆底肌锻炼中的运用生物反馈在盆底肌锻炼中的运用电刺激治疗压力性尿失禁：5
0-100HZ，每周两次，6-8周可以见到成效禁忌：怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血，活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器
电刺激治疗膀胱训练留置导尿的并发症过粗的导尿管可导致尿道压疮，固定不当可导致脓肿、尿瘘(图A)、憩室
及医源性尿道下裂(图B)。留置导尿的并发症尿路感染尿路感染通常伴随着导管内外壁
－－－生物膜的形成间导的历史生于隋文帝开皇元年(581）卒于唐高宗水淳元年(682)享年
101岁孙思邈《备急千金要方》“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液
大通便愈。”间歇性导尿的注意事项手卫生润滑彻底会阴区卫生生理解剖导尿管选择痉挛处理
清洁间歇性导尿流程清洁间歇性导尿流程多久导一次？根据自行排尿、残余尿的量
而定每隔4－6h一次，不超过6次自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次自行排尿200ml以上，残余
尿量200ml以下时，每8h导尿一次当残余尿量少于100ml可停止疑问？CI
C会不会增加感染？答案是肯定的。CIC比正常排尿的感染率明显增高CIC一定引起菌尿，但不一定感染。但当膀胱内残余尿量>10
0ml时，残余尿量是细菌生长的温床，一定会引起感染。每日定时排空膀胱，模拟正常排尿。（流水不腐户枢不蠹）有研究证明，CIC比保
留导尿感染率低。疑问？怎样避免感染？行CIC前，一定洗干净手每日沐浴CIC
前用湿巾纸擦尿道口，可减少尿道口菌落群病员自己或固定的照顾者导尿疑问？CIC会
不会对尿道造成损伤？答案：会反复的插尿管使尿道上皮的摩擦增多但保留导尿尿管24小时压迫尿道上皮，损伤会更多耻骨上膀胱造瘘管
24小时压迫造瘘口细管
、充分润滑失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD是由于严重
的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变
GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associatedder
matitis:aConsensus[J].JWoundOstomyandContnurs,2007,34:45-5
4.尿失禁患者IAD的发生率46%大便失禁患者IAD的发生率29.5%双重失禁患者IAD的发生率25.6%流行病学
JunkinJ，Moore-ListL，SelekofJL．Whatwedon’tknowcanhurtus．p
ilotprevalencesurveyofincontinenceandrelatedperinealskin
injuryinacutecare[C]．LasVegas，NV：PaperpresentedatWOCNNa—t
ionalConference，2005.DriverDS．Perinealdermatitisincritical
carepatients[J]．CritCarNurse，2007，27(4)：42-46为何会发生失禁性皮炎尿液：潮
湿、PH值、尿素氮粪便：活性酶、水样便、真菌长时间皮肤暴露于排泄物刺激长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成不透气不当的皮肤清
洗方法健康皮肤PH值在4-6.8可避免细菌感染，大量尿素和氨将增加皮肤PH值到8以上，不透气的尿片也会增加PH值便失禁发生数分
钟，即产生皮肤损伤秉德敬业求真维新秉德敬业求真维新秉德敬业求真维新老年性尿失禁的管理贾静
课程大纲失禁的定义和发病机制老年性尿失禁的分类老性尿失禁的评估老年性尿失
禁的治疗和护理失禁性皮炎的预防和处理失禁的定义失禁属于一种症状，
表现为尿液或粪便不自主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面都产生明显的影响
——国际失禁协会尿失禁发生概况尿失禁的首次较全面的流行病学调查是1983年在美国进行的一项问卷调查，调查
发现60岁以上的社区妇女中尿失禁患病率为38％Zhu等对中国6大地区(西北、西南、华北、华东、东北、中南)具有当地户籍或固定居住
在当地l0年以上的成年女性19024人进行问卷调查女性进行调查，患病率为30．9％尿失禁发生概况有学者对台湾地区158
1名20岁以上社区女性以问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为53％失禁并非老化的现象老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因
早在20世纪，尿失禁就被列为全球五大常见疾病之一生理健康方面：皮肤破损、反复感染、肾脏功能损害、跌倒心理健康方面：隔离、忧
郁社会与家庭功能方面失禁的影响因此失禁也被称为“不致命的社交癌”?正常的排尿机制膀胱容量:350-500毫升每日
小便次数:4-6次30秒內可将膀胱内尿液排清没有尿失禁没有尿道感染储尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随
意启动括约肌开放逼尿肌收缩协同能力正常的膀胱功能膀胱逼尿肌膀胱颈提肛肌膀胱內压力尿道內压力腹部压力外尿
道括约肌在储尿期—完整和保持闭合状态上尿路（肾脏）的状态很大程度上取决于下尿路（膀胱）的功能
通过低压力尿储存，保护上尿路，达到实现完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能改善尿液控制改善患者的生活质量
老年性尿失禁的分类压力性尿失禁急迫性尿失禁充盈性尿失禁功能性尿失禁混合性尿失禁与尿失禁有关的解剖生理储尿期正常膀胱
功能活动神经系统膀胱顺应性储尿期正常尿道功能活动尿道内括约肌和外括约肌尿道顺应性尿道粘膜垫尿道周围支托组
织尿失禁本质膀胱压过高主动性压力升高被动型压力升高传导性压力升高尿道压过低尿道关闭不全妊娠期/绝经
期压力性尿失禁神经系统疾病不稳定尿道膀胱压过高合并尿道压过低老年性尿失禁的原因压力性尿失禁：骨盆底肌或括约肌松弛、尿
道问题、腹压增加急迫性尿失禁：逼尿肌问题、中枢系统控制不良充盈性尿失禁：膀胱收缩不良、合并DM或SCI功能性尿失禁：老年痴呆
、心理因素、神经系统问题尿失禁的评估个人资料体重婚姻状况居住情况（厕所）个人支持饮食习惯（饮水、
纤维摄入）如厕习惯尿失禁的评估询问病史内科：糖尿病高血压中风帕金森尿失禁的评估外科：
前列腺手术尿道狭窄妇产科：子宫手术怀孕次数生产次数、过程胎儿体重询问药物服用情况利尿药
抗抑郁药镇静药抗胆碱药物止痛药尿失禁的评估排尿情况频率、量、颜色、味道失禁次数、量
忍小便的时间尿流情况伴随症状现用何种方法处理失禁尿失禁的评估排便情况频率、质能否自控是否
便秘是否有血便对失禁的态度体格检查腹部皮肤直肠检查：肛门肌肉、前列腺、大便嵌顿阴道检查：子宫、骨盆
肌肉尿失禁的评估实验室检查中段尿培养残余尿肾功能其他检查：尿动力、X光、前列腺激素检查（PSA）尿失禁的评估一小时尿垫试验症状的客观评估指标试验开始15分钟内饮水500ml，一小时内不排尿30分钟内行走，上下一层楼最后15分钟下蹲起立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟，弯腰拾物5次，自来水洗手1分钟尿垫评估：轻度（1h漏尿≤1g）、中度（1g-10g）、重度（10g-50g）、极重度（≧50g）专科检查----尿动力学检查尿失禁的初步评估尿动力学评估尿失禁问卷表症状的主观评估指标:ICI-Q-SF及ICI-Q-LF秉德敬业求真维新秉德敬业求真维新肿瘤、糖尿病、高血压、骨质疏松7.8a传导性：腹压增加导致膀胱压力增高；主动性：膀胱收缩；被动型：气球壁薄，很容易吹大，膀胱壁纤维化，肌张力高导致。一般以膀胱压过高分类到马桶的距离、高度\环境的障碍\浴室的大小\扶手的位置\协助的人力\紧急时的呼叫系统遗忘 |
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