谢谢压力性尿失禁------充盈至200ml时运用腹压出现漏尿充盈性尿失禁------尿流率低、高压低流、残余尿量多完全性尿失禁（真
性尿失禁） 充盈期在没有逼尿肌收缩、没有腹压增加时尿道口滴尿影像尿动力学检查示意图40容量73毫升?男性，19岁，圆
锥肿瘤术后，尿失禁，双肾积水。影像尿动力学显示：充盈期膀胱顺应性明显减低，膀胱感觉存在，膀胱测压容积明显减小(141毫升)，排尿期
逼尿肌反射不能，仅依靠腹压排尿。充盈期灌注至73毫升时膀胱压力升至40厘米水柱，故膀胱安全容积小于73毫升。?女性，38岁，先天
性肛门闭锁术近，自幼排尿困难，近年发现双肾积水，影像尿动力学检查示充盈期膀胱稳定，顺应性良好，出现双侧膀胱输尿管反流，右侧输尿管异
位开口于尿道。?男性，42岁，T10截瘫，目前尿失禁；影像尿动力学示：充盈期膀胱稳定，膀胱感觉消失，顺应性良好，最大膀胱测压容
积大于550毫升；排尿期逼尿肌反射不能，同步透视显示未见膀胱输尿管反流。膀胱安全容量大于550毫升。静态尿道压力描计最大尿道闭
合压≤20厘米水柱提示III型压力性尿失禁该标准与ALPP≤60厘米水柱基本一致。尿道括约肌功能评估1尿道测压方法同UP
P在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽可判断后尿道有无下移现象。PuraPvesPura.diff压力性尿道压力
描计压力性尿道压力描计PuraPves咳嗽两种作用:-结构性传导-神经性传导压力长度PuraPve
sSuSv时间27to40ms传导率PTR=Su/Sv%测压导管拉杆尿道括约肌功能评估2腹压性漏尿
点压力测定ALPP≤60cmH2O提示尿道固有括约肌缺失，为III型压力性尿失禁直肠压膀胱压30°膀胱灌注200
ml我正在使劲增加腹压以达到漏尿！！！记录直肠压和膀胱压，尿流率记录漏尿点的位置，也可手工标记漏尿点的位置尿道括约肌功
能评估3尿失禁的评估尿道内尿失禁 即为狭义的尿失禁（临床通指）暂时性因素持续性因素前言暂时性因素
谵妄（精神不清状态）感染－－泌尿系感染（有症状者） 急迫性为主萎缩性尿道炎或阴道炎 可急迫性，也可加重压力性药物
精神失常，尤其是严重的抑郁症尿液过多活动受限便秘前言尿失禁持续性因素（真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因
素）膀胱异常 膀胱过度活动症（OAB） 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩无力 尿道异常 男性： 前列腺良性、恶性增生
前列腺术后 尿道外伤 神经原性尿道功能障碍 女性： 尿道过度下移 尿道固有括约肌功能减低 压力性尿失禁（S
UI）充盈性尿失禁前言急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出压力性尿失禁 腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成
尿液溢出病状 （如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等）混合性尿失禁 通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性
充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。完全性
尿失禁 指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失前言尿失禁的评估?尿失禁病史?尿垫试验?既往病
史?体检?排尿日记?膀胱尿道造影?尿动力学检查?泌尿基本检查?尿失禁问卷表1.尿失禁病史?引起尿失禁
的诱因－咳嗽、活动，洗手等?伴随症状－有无尿频、尿急?有无持续性尿失禁?有无排尿困难－尿线细、间断排尿和排尿滴沥等?
有无性生活障碍－如性交疼，ED?有无便秘患者的全身疾病情况---如脑血管疾病、糖尿病2.既往史?有无神经系统疾病：多
发硬化，脊髓损伤，脊髓发育不良， 糖尿病，脑卒中，巴金森氏病等?盆腔手术或尿失禁手术史?盆腔放疗史?药物史：?-受体
阻滞剂，?-受体阻滞剂，胆碱能制剂等?月经史：是否绝经？?生育史：妊娠次数，接产方式，第二产程长短?生育前后控尿的变化
3.泌尿基本检查多次尿常规检查 RBC、WBC等泌尿系统B超检查 有无器质性病变及残余尿4.排尿日记?测定参数：
总排尿量，排尿次数，平均排尿量， 昼夜排尿分布，尿失禁次数 和排尿前或尿失禁前的伴随症状。?对尿失禁类型有初步了解?
可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量排尿日记卡23：00---24：0022：00---23：00√有
尿急21：00---22：0050、9520：00---21：00…………4：00---5：003：00---4：0
02：00---3：001：00---2：000：00---1：00尿史紧及伴随情况每次尿量（ml）时间5.国际尿失
禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）------（回答近4周来的情况）1、您的出生日期 年 月 日2、性别
男 女3、您漏尿的次数
从来不漏尿0
一星期大约漏尿1次或不到
1
一星期漏尿2--3次2
每天大约
漏尿1次3
每天漏尿数次
4
一直漏尿54
、您认为自己漏尿的量是多少不漏尿
0
少量漏尿
2
中等量漏尿4
大量漏尿65、您认为漏尿对您日常生活影响程度如何
（0表示没有影响，10表示影响很大）0123
456789106、什
么时候发生漏尿从来不漏尿
?
未能到达厕所就会有尿液漏出?
在咳嗽或打喷嚏时漏尿
?
在睡着时漏尿
?
在活动或体育运动时漏尿?
在小便完和穿好衣服时
漏尿?
在没有明显理由的情况下漏尿?
在所有时间内漏尿?
ICI-Q-SF评分：
3、4、5问题相加IPSS评分表 适用于男性 但也被广泛用于所有尿失禁患者压力性尿失禁的症状严重程度4最小压力：
变换体位3弱压力：单咳、走路、下蹲、意外移动2中等压力：陈咳、笑、喷嚏、举重1强压力：运动、跑步0任何压力
下无SUI大量>50g重度31-50g中度11-30g轻度2—10g无<2gSUI发生的应力尿垫试验（1小
时）6.尿垫试验（特别适用于压力性尿失禁）?方案： <1小时，1小时，2小时，12小时， 24小时，48小时?I
CS推荐1小时方案,大于1克为阳性 1.试验开始前饮水500毫升 2.散步和爬梯30分钟 3.下蹲起立10次
，跑步1分钟，弯腰10次，洗手1分钟?24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性 最佳，大于4克为阳性?有急迫性尿失禁
时明显影响尿垫试验评估压力 性尿失禁的可靠性。7.体检?腹部及背部检查?盆底检查?神经系统检查腹部及背部检查?
有无肥胖、手术瘢痕、疝、骶裂体表征等?腹部：下腹压痛和胀满等尿潴留体征?背部：骨骼畸形、外伤和手术瘢痕盆底检查女性：
?阴道手术瘢痕 ?膀胱膨出 ?棉签试验直肠膨出男性：包括外生殖器及直肠指诊膀胱膨出分级（体检时为截石位）?
I级(GradeI)： 膀胱轻微下移?II级(GradeII)： 用力时膀胱下移至阴道口?III级(G
radeIII)： 静止时膀胱下移至阴道口?IV级(GradeIV)： 静止或用力时膀胱膨出至阴唇膀胱膨出棉签试验
应力状态时棉签角度变化超过20～30度，表明有尿道下移。直肠膨出神经系统检查?神经状态：有无痴呆、瘫痪、
震颤及运动障碍等?感觉功能：不同皮区感觉的缺失反映神经损伤的不同水平运动功能：麻痹？、瘫痪？反射的完整性：如球海绵体肌
反射等8.膀胱尿道造影? 检查体位为侧坐 位，摄片时间静 止期和排尿期， 主要了解膀胱支撑缺失的程度。? 后尿道膀胱角
(Posteriorurethrovesical Angle,PUV) >115o为异常膀胱尿道造影?尿道倾斜度
(Urethral inclination) <45oGreenTypeI >45oGreenTypeII
?尿道耻骨角 (Urethropelvicangle 排尿期摄片， 正常>95o,70o以下为 异常。膀胱尿道造影?耻骨联合口距离(Symphysisorificedistance,SO)静止期摄片，为耻骨联合到尿道内口的水平距离正常为31±6mm，20mm以下表示尿道下移。9.尿失禁的尿动力学检查评估?确定排尿的状况?确定有无尿失禁，及其引起尿失禁的因素?储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估?尿道括约肌功能的评估?尿流率检查 -------排尿状况完全性膀胱测压?充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态?排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻急迫性尿失禁-----充盈期存在不稳定收缩 |
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