脑瘫的高危因素出生时因素早产或低出生体重：胎龄＜32周、尤其是体重低于1000克，发生脑瘫的概率明显增高，可达50%以
上窒息：研究表明，轻度窒息，时间＜5分钟者，很少发生脑瘫；重度窒息，时间＞15分钟者，发生脑瘫的概率极大缺氧缺
血性脑病及机械损伤：机械损伤指分娩过程中的各种产伤，可引起颅内出血由于多种因素的干扰，世界各国对小儿脑
瘫发病率报道不一随着围产医学及新生儿重症技术的发展，新生儿的死亡率有逐步下降趋势，但在挽救成活新生儿中发病率反而升高
脑瘫的基本病理变化为各位领导，大家好，郑州市儿童医院文化项目历时八个月的实践，期间院长和各位领导给予了高度重视，在您们的高标准严
要求下，我们全院员工呢，高度参与，集思广益，捷盟咨询也是高度负责，现在终于有了今天的成果，下面由我逐条向领导汇报下：各位领导，
大家好，郑州市儿童医院文化项目历时八个月的实践，期间院长和各位领导给予了高度重视，在您们的高标准严要求下，我们全院员工呢，高度参与
，集思广益，捷盟咨询也是高度负责，现在终于有了今天的成果，下面由我逐条向领导汇报下：各位领导，大家好，郑州市儿童医院文化项目历
时八个月的实践，期间院长和各位领导给予了高度重视，在您们的高标准严要求下，我们全院员工呢，高度参与，集思广益，捷盟咨询也是高度负责
，现在终于有了今天的成果，下面由我逐条向领导汇报下：各位领导，大家好，郑州市儿童医院文化项目历时八个月的实践，期间院长和各位领
导给予了高度重视，在您们的高标准严要求下，我们全院员工呢，高度参与，集思广益，捷盟咨询也是高度负责，现在终于有了今天的成果，下面由
我逐条向领导汇报下：ROM关节活动度MMT徒手肌力评定脑瘫儿童康复模式介绍没有评定，就没有康复康复评定是康
复医学的重要组成部分。在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。脑瘫儿童康复
评估返回脑瘫儿童康复评估脑瘫儿童康复评估—系统障碍分析康复系统脑瘫康复目标我们应当了解，
脑瘫康复目标并非病变完全恢复，而是通过长期的医疗、康复、教育与生活实践的疏导，最大程度地帮助患者减轻功能上的缺陷、建立生活自理能力
、平等接受教育、参与社会生活、分享社会和经济发展成果。为患儿制订的目标应当和患儿以及家长希望达到的功能性改变直接相关，
和确诊的障碍区域直接相关。短期目标：1-3月（在一个疗程内希望看到的改变）中期目标：3月到1年；远期目标：1年至
终身。康复治疗（一）运动疗法（PT）：以大运动及下肢功能训练为主，利用机械的、物理的手段，针对脑瘫遗留的各种运动障
碍及异常姿势进行一系列的训练，目的在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。康复治疗运动疗法
常用的有：（1）Bobath技术：称为神经发育治疗法，通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。主要方法是：
抑制手技（关键点的控制为主）；促通手技；刺激本体感受器和体表感受器手技。康复治疗（2）Vojta技术：通过对身体一定部
位（诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的移动运动功能。康复治疗（3）Rood技
术：利用温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。正确的感
觉输入是产生正确运动反应的必要条件，感觉性运动控制是建立在发育的基础之上。治疗必须依据患儿个体的发育水平，循序渐进地有低级感觉性运
动控制向高级感觉性运动控制发展。康复治疗（二）作业疗法（OT）:训练上肢和手功能为主，提高日常生活能力，并为以后的职
业培养工作能力。上肢运动控制训练系统康复治疗康复治疗上肢运动控制训练系统康复治疗
（三）语言训练（ST）:根据脑瘫儿童的吞咽、咀嚼障碍和运动障碍性构音障碍，进行面、口周、舌等构音器官的训练，改善交流态度，提高交
流能力，创造言语交流的环境。康复治疗美国语言评估及治疗设备康复治疗（四）引导式教育（Petǒ疗法）
：是一种针对运动功能障碍者的教育系统。其以集体的、游戏式的综合教育方法，将运动疗法、作业疗法、语言治疗、认知等方面有机地结合为一体
。增加了小儿学习的主动性、趣味性和竞争意识。康复治疗引导式教育设备康复治疗（五）物理因子治疗
主要是通过物理因子，如电、光、磁、冷、热、声音能量的被吸收、转换，引起机体许多生物物理和生物化学反应，通过神经体液
机理产生局部及全身的生理反应，而起到治疗作用。康复治疗1、电刺激治疗1）肌兴奋治疗仪：对肌张力低下型脑瘫效果
较好，可增强肌力、肌张力，对外周神经麻痹也有效。2）痉挛肌治疗仪：可
减轻降低肌张力，适用于痉挛型脑瘫。3）脑循环治疗4）经络导平治疗2、水疗患儿在水中能产生更多的自主运动，
肌张力达到改善，对呼吸有调整作用，有助于改善语言障碍。康复治疗水疗设备
康复治疗3、蜡疗促进血液循环，改善关节活动度，缓解肌张力，防止肌肉萎缩，改善瘫痪症状4、生物肌电反
馈5、经颅磁治疗6、祖国医学疗法针灸、穴位封闭、按摩、中药熏蒸7、药物治疗神经营养药:维生素B族，神经节苷酯、
鼠神经生长因子等。降低痉挛药：苯二氮卓类，神经递质抑制剂（巴氯芬），安坦等伴有癫痫发作：抗癫痫药物
8、康复工程技术：矫形器具的应用。对脑瘫儿童的作用是稳定关节的活动，控制肌肉、肌腱的痉挛，矫正和预防畸形的发生，辅助
抗重力伸展活动实施，以及抑制异常的运动模式。目前应用较多的有有足弓垫、踝足矫形器、矫形鞋、髋关节矫形器等9、神经阻断如
肉毒杆菌毒素A。通过局部肌肉注射降低局部肌张力，作用部位选择性强，可明显改善相应关节活动度，以提高坐、站、行能力，与矫形器合用疗效
更佳。康复治疗10、外科治疗：主要有肌切断、肌腱拉长、神经肌支切断、骨
矫形术等。对痉挛型脑瘫有一定的疗效。11、辅助器具的应用:机器人、站立架等康复治疗康复治疗德国REC
KMOTOmed康复系统康复治疗平衡训练康复治疗下肢功能训练康复治疗前置步行器膝立位行走训练康复
治疗后置步行器膝立位行走训练康复治疗下肢康复机器人LoKohelp步态训练器：可帮助患儿体验和建立以生理学步态在跑台上
运动，通过设备固定步频、步幅及步速、给患儿早期反复输入固定模式下步行运动感觉，通过重复记忆和反复学习，纠正固化的异常模式、促进和提
高控制随意肌活动的能力，建立正确的步行运动模式。治疗提供：1、全部减重步行训练。2、部分减重步行训练。3、无减重步行训练。
其他治疗马术治疗音乐治疗儿童康复治疗的新理念主动训练为主全面康复在游戏中训练不能在疲
劳中训练不能单纯为降肌张力而降肌张力不要怕形成异常姿势而限制患儿站立等运动辅助器具、矫形器的运用评估的重要性团队的合作
联系电话:13523098266邮箱：sqing1965@163.com坐诊时间：周一、周五上午
周二全天郑州市儿童医院儿童康复医院尚清脑瘫的定义国际上公认little在1862年首先报道
，至今已有一百年的历史。迄今为止，国内外对小儿脑瘫的定义尚无统一的认识。脑瘫的定义1988年，被日本脑瘫专家称
为“中国脑瘫之父”李树春教授，在黑龙江佳木斯市举办了第一届全国小儿脑瘫研讨会，在会议上制定定义：是指出生前至生后一个月内非进行性脑
损伤所致的综合症，其症状在婴儿期出现，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常可伴有智力低下、癫痫、听觉障碍、视觉障碍、
语言障碍、睡眠障碍等脑瘫的定义2006年第九届小儿脑瘫研讨会，修订定义为：是自受孕开始至婴儿期（出生1
年内）非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及健康小
儿一过性运动发育迟缓瘫痪为中枢性病因出现在脑的生长发育期各种原因造成的脑损伤为非进行性症状在婴儿期出现脑瘫定义四要
素欧美：发病率2‰-3‰日本：发病率1.5‰-2‰中国：发病率1.8‰-4‰1997年江、浙地区流行病学调查1.5
‰-1.8‰1998年黑龙江六省流行病学调查1.92‰男孩略多于女孩，男：女=1.13～1.57：1脑瘫发病率早产低体
重窒息缺氧缺血性脑病及机械损伤遗传因素母亲因素胎儿因素化脑性脑膜炎晚发性维生素K缺乏新生儿惊厥胆红素
脑病出生前因素出生时因素出生后因素遗传因素：仅20年来遗传因素逐渐被认
识和重视。有资料表明，家族中有脑瘫、智力低下或者父母亲是三代之内的近亲时，发生脑瘫的危险性较无家族史的高5倍以上。
日本学者报道，在无任何高危因素的患儿中，同胞发生脑瘫的风险高达15.8%我国学者报道，过长的Y染色体可造成智力低下
、癫痫、脑瘫。出生前因素母亲因素：宫内感染包括病毒、细菌、原虫、支原体、弓形虫及真菌等，尤其是弓形体、
风疹病毒、巨细胞病毒感染接触有害物质如放射线、化学汞母亲患有某些疾病如甲亢、癫痫、糖尿病等在孕早
期服某些药物其他如高龄孕妇、吸烟、酗酒、吸毒、营养缺乏等都可能是引起脑瘫的高危因素出生前因素胎
儿因素：脑畸形，如无脑回、巨脑回、胼胝体发育不良、灰质异位、多胎妊娠、胎儿宫内生长迟缓、宫内缺氧等。出生前因素
化脓性脑膜炎、晚发性维生素K缺乏引起的颅内出血尤为重要和常见新生儿惊厥、胆红素脑病等都可成为脑瘫发生的高危因素
大约有25%的病例病因不明出生后因素早产低体重遗传重度窒息多胎宫内感染母
亲分娩年龄大于40岁以上者脑瘫病因总结大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、纤维化、萎缩，以及由于各种先天畸形等而导致大脑功
能失常病灶部位大致分为：锥体系、锥体外系、小脑发病机理部位特点大脑
皮质运动区多为局限性运动障碍（单瘫）内囊部位膝部头面部骨骼肌运动障碍（皮质脑干
束）枕部对侧躯干与四肢运动障碍（皮质脊髓束）脑干部位腹侧
对侧偏瘫与同侧颅神经瘫（皮质脊髓束）锥体交叉处四肢瘫（皮质脊髓束）脊髓部位
病灶同侧平面以下运动障碍锥体系各部位损伤特点部位特点
苍白球、红核、黑质肌强直（全身）（旧纹状体）静止性震颤
尾状核与壳手足徐动、舞蹈动作（新纹状体）
影响语言、发音、吞咽肌阵挛（个别肌肉或肌群）
锥体外系各部位损伤特点小脑功能：（三大功能）维持身体平衡（前庭
脊髓束）调整姿势反射（脊髓小脑束）调整随意运动（皮质脑桥小脑束）
小脑损伤：平衡障碍、共济失调、协调运动障碍、动作幅度测定障碍、震颤等小
脑损伤特点2006年全国小儿脑瘫会修订临床分型痉挛型不随意运动型强直型
共济失调型肌张力低下型混合型按瘫痪部(指痉挛型)可分为单瘫：单个肢体受累双瘫：四肢
受累，上指轻，下肢重三肢瘫：三个肢体受累偏瘫：半侧肢体受累四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似脑瘫类型五大
早期症状头后背身体打挺等异常姿势异常哭闹，与正常生理需求无关少动（自发运动减少）易惊哺乳困难脑瘫早
期表现运动发育落后，主动运动减少肌张力异常姿势异常反射异常头颅CT、BAEP等辅助检查异常脑瘫诊断标准肌
张力异常肌张力低下蛙状姿势W状姿势折刀姿势倒U姿势翼状肩头后垂等肌张力
异常肌张力亢进头背屈下肢硬性伸展上肢内收内旋尖足坐位后倾茶壶状姿势等肌张力不稳定
反射异常原始反射消退延迟正常反射出现延迟Vojta姿势反射异常病理反射脑瘫的辅助检查辅助检查
染色体检查遗传病筛查智力测试脑电图、肌电图脑干听、视头颅CT、MRI帮助我们了解病因和脑损伤的部位、范围、程度及
与其它疾病作鉴别诊断，但这些检查绝对不是诊断脑瘫的必要条件。脑瘫常见共患病癫痫最主要的共患病之一，多在30%-4
8%之间精神发育迟滞最主要的共患病之一，发病率为43-65%视觉障碍主要表现为斜视、视神经萎缩、皮质盲、先天性白内障、眼球震颤，脑干视觉诱发电位检查可早期发现听觉障碍主要表现为感音神经性耳聋，在25％-34％之间，脑干听觉诱发电位检查可早期发现脑瘫常见共患病语言障碍发病率为43％－75％。主要表现为运动性构音障碍和语言发育迟缓睡眠障碍入睡困难、睡眠维持困难、睡眠觉醒节律紊乱、夜惊，梦魔、睡眠呼吸暂停早期诊断和治疗的意义指生后6～9个月以内诊断只有早期诊断，才能早期治疗小儿脑组织在6个月以前发育最快、可塑性大，易恢复婴儿早期脑损伤后，异常姿势未固定，纠正较容易早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形） |
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