杂志
Feb.2017Vol.29No.2
Clinicaljournaloftraditionalchinesemedicine
2017年2月第29卷第2期
多舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张，脉细涩。
肝气郁而日久，脾胃升降失调，当升者不升，当降
者不降，则气郁化火，横犯于胃。热郁火炎，胃失和降，
《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……
故吞酸嘈杂；胃热炽盛胃腑气机不利，则胃脘灼热疼
营卫之行不失其常，故昼精而夜寐”，指出“寤寐”是人
痛；胃中郁热夹胆火上乘，故口苦。
体营卫之气顺应自然界昼夜变化的结果。凡影响营
肝火扰动血室，则夜卧不安。《素问·刺热论篇》曰：
卫、气血、阴阳的正常运行，使神不安舍，均可成为失
“肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧”。肝胃郁
[5-6]
眠的病因病机。发动之所由，变化之所生，病机在
热，胃火上炎，扰乱神明，心神不潜，以致不寐。症见
整体观念的指导下，阐明疾病发生、发展、变化的机转
失眠多梦，烦躁易怒，小便赤涩，舌红，苔黄，脉弦数。
和规律。胃食管反流病与失眠多并发出现，且随着病
情的加重，失眠的发生率也相应增高，故而此“病”与
失眠之“症”之间存在密切的关联，探讨这些病人的失
气郁痰阻也多因情志不舒，肝胆失条达之性，脾
[7]
眠病机时，因重视证侯的存在。所谓证侯，是疾病过
胃失升降之功，化热生痰，痰气交互，则吞咽不利，咽
程中某一阶段的病理概括，由一组反映疾病阶段性本
中如物梗阻；气郁痰阻日久化热，故烧心、反酸、嘈杂
质的症状和体征所组成的“证”。遵循中医整体观，动
不适。
态的对待疾病，以证侯为单元去辨证，方可辨证求因，
明·龚廷贤《万病回春·不寐》曰：“不寐健忘惊悸，
审因论治。辨病辨证相结合，是辨证的发展和细化，
怔忡失志，不寐心风，皆以痰涎沃心，以致心气不足”。
[8]
也使治疗更为精准化。
气郁痰阻，脾不升运则痰湿内生，胃气不降则痰浊之
胃食管反流病以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主要
气反升上扰心神，遂夜不能寐。症见虚烦不眠，惊悸
症状，与GRED并发出现的失眠，病机亦多与GRED
不宁，胸闷呕恶，舌淡，苔白，脉滑。
病机相重叠，即肝胃不和、肝胃郁热、气郁痰阻，三者
之间相互关联又因外邪毒性和脏腑所伤程度而渐进
加重。随着病程延长，失眠病性由实转虚，由气及血，
胃喜润而恶燥。若饮食不节，过食辛辣，热积胃
病机演化，出现胃阴亏虚及瘀血阻滞。病性总属营卫
中，胃失濡润，可导致胃阴枯竭，七情不遂，气机郁滞，
失和，阴阳失交，心神失守，故病位在心，与肝胆、脾胃
郁久化热，郁热犯胃，也可灼伤胃阴，则嘈杂烧心，胃
相关。因饮食、火热、痰饮所致者为实，可实中有虚；
脘隐痛，口干咽燥。
因阴虚火扰或气血郁滞所致者为虚，往往虚中有实。
国医大师路志正教授提出脾胃“持中央以运四旁”
的理论，重视“顾润燥”在脾胃病中的应用，认为五脏参考文献
功能失调皆可引起五神变化而发生不寐，若胃阴不足，
[1]张颖颖，刘兰英，马聘.中医对失眠的病机认识[J].光明中医，
虚燥四生，则心神失养，不寐由生。症见虚烦不得卧外，
2008，23（12）：2068-2069.
[2]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病诊疗共识意见
尚有口渴，小便黄短，大便干结。舌红少津，脉细数。
（2009，深圳）[J].中医杂志，2010，51（9）：844-847.
[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃食管反流
病中西医结合治疗共识意见（2010）[J].中国中西医结合杂志，
气虚、气滞均可导致血行不畅而形成瘀血。瘀血
2011，31（1）：1550-1552.
为有形之邪，停积于内，加重气机受阻，胃络不通，不通
[4]唐旭东，赵迎盼.胃食管反流病的中医治疗[J].现代消化介入
则痛，故见胸骨后及胃脘部刺痛并脘腹胀满。夜间阳
诊疗，2011，16（2）：120-123.
[5]胡霞，张波.不寐的病因病机浅析[J].中医药临床杂志，2013，
气入脏，阴气用事，瘀血阻滞更盛，故夜间症状加重。
25（3）：204-206.
清·王清任独重气血，从瘀血论治失眠，认为“失
[6]李洁良，岳冬辉，肖月，等.基于《黄帝内经》理论的五脏俞穴与
眠一证乃气血凝滞”。他在《医林改错》所载血府逐瘀
失眠相关性探讨[J].中医药临床杂志，2015，27（3）：342-344.
汤所治19条症目中，与失眠有关者即有5条，分别是：
[7]孟庆云.辨证论治的发展与辨证分型[J].中国中医基础医学杂
夜睡梦多、不眠、小儿夜啼、夜不安及天亮出汗。对于
志，2012，18（1）：1-2.
瘀血阻滞之失眠的表现，《医林改错·血府逐瘀汤所治
[8]孟庆云.辨证分型不能代替辨证论治[J].中国中医药报，2012，
3662（2）：1.
之症目》有准确描述：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又
收稿日期：2016-10-20审稿：胡建鹏责任编校：程远林
欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀”，患者
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