治疗保守治疗1、症状轻、小量闭合性气胸（<20%），7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。
2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。3、吸氧（<40%浓度）。4、基础疾病治疗。二、排气疗法症状重、气胸量大（肺压缩
大于20%）的闭合性气胸；交通性、张力性气胸。胸腔穿刺测压抽气：闭合性气胸，积气量>20%，可每日或隔日抽气一次，<1000m
l/次，直至肺大部分吸收，余下积气自行吸收。闭式引流：张力性、交通性气胸。负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久
不能复张。治疗胸腔穿刺术确定穿刺部位：胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5
-6肋间穿刺。气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间胸腔穿刺术胸腔穿时的体位：充
分暴露，打开肋间隙胸腔穿刺术注意事项：1.应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器2.注意抽气、抽液的速度，抽液量第
一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生胸腔穿刺术无条件急救胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术
水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下水封瓶应放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶内的水
反流入胸腔插入深度3-4cm胸腔闭式引流术拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全
部复张，可拔管。如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。胸腔闭
式引流术胸腔闭式引流的护理保证管道的密闭和无菌体位妥善固定保持引流通畅注意观察并记录拔管指征及拔管后观察脱管处理
健康宣教体位术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张妥
善固定将留有足够长度的引流管固定在床缘上病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流
瓶放在病床上以利搬运搬运病人中下床活动中保持引流通畅水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm定时挤压引流管，30-60
min1次避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱观察记录观察水柱波动范围观察并准确记录引流液量、颜色、性状隔
日更换水封瓶并做好标记引流观察开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者
术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml若引流量每小时>100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示
胸腔内有活动性出血性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸全肺切除---常规夹闭胸管：根据
情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管活动性出血乳糜胸正常胸液几种常见的异常水柱波动分析
水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建
立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶
内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10mlX线检查
肺膨胀良好、无漏气，观察24小时听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难拔管指征拔管后观察观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、
渗液、出血、皮下气肿等症状仔细交接班向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落
：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口
，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤Logo气胸概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。肺泡和胸腔之间形成破口。胸壁创伤产生与胸腔的交通。胸腔内有产气的微生物。气胸对机
体的影响发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。气
胸的分类分类一:病因人工气胸创伤性气胸自发性气胸创伤性气胸可分成外伤性和医源性，前者是由于胸部刺伤、挫伤、肋骨骨折等
直接或间接胸壁损伤所致，后者由诊断及治疗所进行的各种手术、穿刺等操作引起。自发性气胸是在无外伤或人为因素情况下，肺组织
及脏层胸膜自发破裂，空气进人胸膜腔而自发引起的气胸。分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。继发性自发性气胸1、肺结核(
pulmonarytuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonary
disease)3、肺癌(lungcancer)4、肺脓肿(pulmonaryabscess)5、尘肺6、胸膜上异位
子宫内膜（月经性气胸）原发性自发性气胸气1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleurable
b)，破裂形成特发性气胸。2、多见瘦高体型的男性青壮年。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有
关。特殊的：脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。常见诱因航空、潜水作业无适当防护措施时，从
高压环境突然进入低压环境；持续人工正压呼吸加压过高时；抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑。气胸的分类分类二
:临床类型（clinicaltypes）闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸的分类闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂
口较小，随肺萎陷而关闭，空、气不再继续进入胸膜腔。抽气后，压力下降而不复升，胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持
负压，肺随之复张。胸膜脏层胸膜壁层闭合性（单纯性）气胸机制张力性（高压性）气胸破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩
大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。胸腔内压
超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。张力性（高压性）气胸胸膜脏层胸
膜壁层张力性（高压性）气胸胸膜脏层胸膜壁层张力性（高压性）气胸胸膜脏层胸膜壁层破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，
使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。交通性（开
放性）气胸交通性（开放性）气胸胸膜脏层胸膜壁层临床表现1、诱因(inducement)：持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有
睡眠中突发气胸者。2、症状（symptom)：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐
平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。3、张力性气胸(tensionpneumothorax)
迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。
4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别。体征望诊：
气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界
下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。临床表现体征望
诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。临床表现临床表现张力性气胸患者胸内压力过大，气体挤入胸壁进入皮下----捻发感X线胸片--诊断气胸的重要方法临床表现外伤后大量气胸右侧气胸Logo |
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