认识睡眠呼吸暂停低通气综合征亓文权健康三要素睡眠睡眠的意义·睡眠和觉醒是人体的一种主动生理过程·睡眠时人脑以有别于觉醒的方式工作着·睡眠对人体各脏器的影响是巨大的-体力的恢复-脑力的恢复-其他各脏器功能的稳定国际睡眠疾患的分类1990,美国睡眠学会一、睡眠障碍；二、深眠状态；三、伴随内科或精神科疾患的睡眠疾患；▲睡眠障碍1.内源性睡眠疾患2.外源性睡眠疾患3.昼夜节律睡眠疾患国际睡眠疾患的分类▲内源性睡眠紊乱一.心理生理性失眠十.中枢肺泡低通气综合征二.睡眠状态感觉异常十一.周期性肢体运动综合征三.特发性失眠十二.不宁腿综合征四.发作性睡病十三.其它内源性睡眠紊乱五.复发性嗜睡病六.特发性嗜睡病七.创伤后嗜睡病八.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征九.中枢性睡眠呼吸暂停综合征国际睡眠疾患的分类▲深眠状态1.醒觉疾患2.睡眠觉醒转换疾患3.深眠状态常伴有快速眼动(REM)睡眠4.其它深眠状态国际睡眠疾患的分类▲伴随内科或精神科疾患的睡眠疾患1.伴随精神的疾患2.伴随神经病学的疾患3.伴随其它的内科疾患4.建议提出的睡眠疾患临床常见睡眠障碍睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome,SAS）、失眠、周期性腿动综合征、脱力发作被称为四大睡眠障碍，其中最常见最具危害性的是SAS。OpenAirwayFlowLimitationSnoringApnea认识SleepDisorderedBreathing(SDB)睡眠呼吸暂停低通气综合征▲定义睡眠中气流下降75%以上并至少持续10秒称为呼吸暂停气流下降50%~75%,同时氧饱和度(SPO2)下降4%以上称低通气由于上气道阻力增加致呼吸活动增强导致的觉醒称为呼吸相关性觉醒呼吸暂停、低通气以及呼吸相关性觉醒频率超过5次/小时或上述事件在7小时的睡眠过程中超过30次,并出现白天嗜睡等一系列病理生理改变者即为睡眠呼吸暂停低通气综合征.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的分类阻塞型事件中枢型事件混合型事件阻塞型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停睡眠分期---2008StageW(Wakefulness)??StageN1(NREM1)5%??StageN2(NREM2)50%??StageN3(NREM3)20-25%??StageR(REM)20-25%睡眠的分期非快速眼动期（NREM）-I期：瞌睡或朦胧期，占5%~10%。-II期：约占睡眠的50%，出现纺锤波（12-14/s）和K综合波，密度在20~50%。-III期：脑电波频率慢，出现δ波（0.5-3/s）K综合波的密度在50%以上,脑电波趋于平坦，占睡眠期的20%-25%-III期称为深睡眠，是有意义的睡眠快动眼睡眠期（REM）-低电压混合频率,锯齿波、80%做梦,占睡眠期的20%~25%睡眠各期的生理改变正常睡眠结构睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害心血管疾病:血压生高、心率加快、心律失常等（30%高血压患者合并OSAS）脑血管疾病:中风内分泌系统疾病；影响血糖控制神经系统疾病:诱发癫痫男科疾病:性功能障碍交通意外在各种心血管疾病中并发OSA的比例RiskFactorsForCardiovascularDiseaseReductionofCardiovascularRiskLargeinternationalstudybasedinChina.Inclusionofpatientswithahistoryofacardiovasculareventorriskfactors.AimstodeterminewhetherCPAPtherapyreducesriskoffuturecardiovascularevents.IDFStatementUpdateIDF(InternationalDiabetesFederation)2008.6事实：1、Ⅱ型糖尿病和OSA有一定的关联性2、超重和肥胖可能是其中的共同因素，但是很多最近的研究显示2型糖尿病和OSA都可以独立于超重/肥胖而存在3、OSA可能影响到2型糖尿病患者的血糖控制水平4、OSA和心内科并发症有一定的连带关系，如高血压，脑中风和心脏衰竭治疗:2型糖尿病患者合并OSA症状，建议做OSA筛查，确诊的，做CPAP治疗；降低胰岛素抵抗水平OSA的高危因素肥胖(BMI>30)男性更年期后女性明确诊断为高血压的病人家族史最大颈围>43cm男性>40cm女性小下颌软腭及悬雍垂肿胀睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状睡眠打鼾伴呼吸暂停或肥胖睡眠反复憋醒睡眠不解乏,晨起头晕,白天困倦睡醒后咽干,头痛,血压升高咽炎久治不愈记忆力减退,反映迟钝,工作学习能力下降夜间睡眠时发生心绞痛,心律紊乱,癫痫睡眠呼吸的监测▲PSG监测(金标准)▲初筛仪器（Apnealink）PSG监测脑电图：用于分析睡眠状况眼动图：用于睡眠分期，区分觉醒、REM和Non-REM肌电图：协助分析睡眠状况，诊断周期性腿动综合症口鼻气流：热敏或压力传感器检测呼吸气流鼾声：记录打鼾情况胸腹式呼吸运动：监测呼吸肌的活动，事件分型血氧饱和度：监测血氧变化综合心电图和脉率ApneaLink临床诊断的需要；资源配置及大量的未诊断病人，家庭诊断的需要内分泌科、高血压科、筛查需要AHI≥15时，（灵敏度91%，特异性95%）探测陈施氏呼吸（CSR）的存在睡眠呼吸监测的注意事项1.监测前,要洗澡,不用化装品及面霜等2.不改变日常生活习惯,不饮酒及喝浓咖啡等3.白天尽量不要午睡4.尽量少进流食和水诊断标准必须满足标准A或B，加标准C（A）没有其它原因解释的过度嗜睡。（B）下列两项或更多不能被其它原因解释：在睡眠中窒息（choking）或憋气(gasping)睡眠中反复唤醒（awakenings）不能恢复精力的（unrefreshing）睡眠日间疲劳注意力受损（C）整夜监测证实在睡眠期间每小时有5次或更多的阻塞性呼吸事件。这些事件可能包括阻塞性呼吸暂停、低通气或和呼吸努力相关的觉醒(respiratoryeffortrelatedarousals,RERA)。呼吸努力相关的觉醒事件其特点是呼吸努力增加导致睡眠中觉醒，但不能满足呼吸暂停或低通气事件，定义为呼吸努力相关觉醒事件。该事件满足以下两个标准：逐渐变负的食道压形式，被突然的压力改变终止（如一个较小的负压水平和一次觉醒）。事件持续10秒或更长。严重程度标准OSAHS的严重程度包括两个方面:1.白天嗜睡的严重程度2.夜间监测的严重程度嗜睡．轻度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出现在需要一点注意力的活动中。如看电视，读书或乘车旅行。症状产生仅有轻微的社会或职业功能损害。中度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出现在需要一些注意力的活动中。如音乐会，会议或演出。症状产生中度的社会或职业功能损害。重度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出现在需要注意力集中的活动中。如吃饭，说话，行走或驾车。症状产生显著的社会或职业功能损害。严重程度指标AHI轻度：5-15次/小时中度：15-30次/小时重度：>30次/小时严重程度指标SpO2轻度：85%--90%中度：80%--85%重度：＜80%相关特点打鼾肥胖高血压睡眠片段睡眠相关心律紊乱夜间心绞痛胃肠反流生活质量受损失眠睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗坚持锻炼减体重侧卧位睡眠避免饮酒和服用药物保持鼻腔通畅睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗口腔矫治器（oralappliance）优点：简单、温和，费用低。适应症：原发性鼾症，中度OSAHS患者及不能耐受其它治疗方法睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗手术治疗1、鼻部手术（鼻翼塌陷、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等）2、悬雍垂软腭成形术（UPPP)是目前常用的方法，适用于口咽部狭窄，如软腭过低松弛，悬雍垂粗长，咽侧壁软组织增厚及扁桃体肥大者3、射频消融术4、软腭支体植入术5、舌体部分切除术6、正颌手术7、气管切开术CPAP治疗CPAP治疗（首选治疗方案）CPAP滴定AUTO-CPAP滴定VPAP滴定设置压力面罩的选择湿化器的使用仪器的维护ActivaLT、SwiftLT、Micro改善CPAP依从性的干预措施增强医务工作者对OSA症状、体征和风险的意识，从而促进对怀疑患有OSA的人进行早期确定和评价。对使用CPAP可能存在障碍的候选者进行评价，例如鼻腔阻力升高者，并在必要时转诊治疗。评价依从性较差的心理性原因，例如幽闭恐惧症或者抑郁症。给予OSA风险方面的教育，包括心血管疾病、高血压、神经行为问题的风险升高、发生车祸的风险升高、情绪低落、功能受损转归，包括欲望、性交和亲密接触的能力降低---残疾和OSA风险相关，降低进行日常活动的能力。给予CPAP治疗益处方面的教育，包括降低日间嗜睡度和改善功能。在CPAP机器上使用加湿装置，从而减少鼻腔症状。选择合适的面罩，舒适、避免漏气。在治疗的第一星期评价CPAP的依从性，并从CPAP依从性检测中获得的客观信息，来回顾依从性的记录，并为改善依从性设定目标。利用个体化解决问题的活动，来帮助患者解决使用CPAP治疗的特殊困难。在治疗的早期解决问题----在第一周之内。谢谢!SpecialtySegmentVPAPAdaptSVPremiumSegmentS8Platform,VPAPBilevelValueSegmentCSeriesTangoHigh$MarketSegmentationMed$Low$Basic Full Unique?ResMedAPRIL2006?ResMedAPRIL2006Globalleadersinsleepandrespiratorymedicine营养运动阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructivesleepapnea-hyponeasyndrome,OSAHS)ClickontheimageduringtheSlideShowtolaunchtheanimationToquit,pressthetheESCkeyonyourkeyboardandthenclickCLOSENasalAirflowThoraxAbdomenSaO2(90-100%)Snore(0-750uBar)IrregularSnoringDesaturationsIrregularOutofphase中枢性睡眠呼吸暂停合并CSRNasalAirflowThoraxAbdomenSaO2(90-100%)Snore(0-750uBar)NosnoringDesaturationsRegularcyclesNoeffortduringCSANasalAirflowThoraxAbdomenSaO2(90-100%)Snore(0-750uBar)Centralforfirst80%ofapnoeaQuietsnoring–unlikepureOSALoganetal.J.Hypertension2001Javaherietal.Circulation1999Sjostrometal.Thorax2002Schaferetal.Cardiology1999Sanneretal.ClinCardiology2001Somersetal.Circulation200480%+70%50-70%35-45%~30%~30%Ermanetal.APSS2005~50%OSACardiovascularDiseaseHyperlipidemiaHypertensionDiabetesObesity嗜酒或者服用镇静药物面部畸形代谢综合症睡眠身体活动睡眠深度思维过程其他
分期
醒觉慢动、肌张力醒觉边缘放松,思维离题,心率、脉率、血压和
减低意识迟钝温度减低
Ⅰ期眼转动慢，身体轻睡，如醒来思维漂移，感觉漂温度、心率、脉率下
活动变慢至停止可否认入睡浮，可有催眠幻觉降，时而呼吸规则
Ⅱ期眼安静,很少体轻中度睡眠,有思维片段,记忆减心率、代谢率减低，
动,通常打鼾声音易醒,如睁少,可描述模糊梦境呼吸规则,气道阻力增
眼,看不见物体加,可出现打鼾
Ⅲ期偶尔活动,眼安静深睡,有更大的很少能记忆,也可能心率、血压、体温和
声音时才醒记忆力加强代谢率进一步下降，
生长激素分泌更多
REM大肌肉瘫痪,眼若有声音,反应80%作梦，可生动心率比NREM期增加5%
动快,阴茎勃起,常改变,掺合回忆血压、脑血流、温度和
打鼾常停止作梦,较难唤醒代谢率增加,呼吸不规则
●睡眠时先进入NREM睡眠期，之后与REM睡眠期大约90分钟变换一次。
●前半夜主要为NREM，后半夜REM睡眠出现较多，而且每次快动眼睡眠持续时间逐渐延长。
●正常入睡后醒觉时间不应该超过总睡眠时间的5%。
●NREM睡眠共占整个睡眠期的75~80%，其中Ⅰ期占5%，Ⅱ期占50%，Ⅲ期占20-25%。
●REM睡眠占睡眠期的20~25%，一夜可出现4~6次。
●NREM睡眠是脑睡眠状态，尤以Ⅲ期睡眠最重要；REM睡眠主要是躯体尤其是肌肉的休息。
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