湖南中医药大学田雪飞伤寒与临床——三阴病太阴病一、提纲太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬
。1.是什么脏器的病？2.首要症状：腹满3.脏病及腑：脾→胃、大肠→吐、利4.下之→脾气下陷→不
能散精于肺→胸中结硬一、提纲太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。1.是什么脏器的病
？2.首要症状：腹满3.脏病及腑：脾→胃、大肠→吐、利4.下之→脾气下陷→不能散精于肺→胸中结硬
二、太阴病桂枝汤证太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。1.怎么理解？——关键在哪里？（脉浮）2.临床如何运用？化热怎
么办？（如春夏）太阴病原有的症状腹满怎么处理？三、太阴病宜四逆辈诸寒证自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之。宜服
四逆辈。1.外邪为什么会从少阳传入太阴？——素有寒积2.四逆辈就是四逆汤吗？——理中汤、吴茱萸汤、大建中
汤、干姜附子汤等如何选用？——因证选用人参白术干姜甘草附子干姜甘草人参干姜蜀椒饴糖（以水四升，煮取
二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。）辨主症，辨兼证，综合评价
四、太阴病坏证本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。1.药味均相同
，为什么不叫桂枝汤？倍芍药的道理？2.大实痛？——寒还是热？——肝木乘脾桂枝加大黄汤证可用于哪些疾病呢？
——如何与临床联系？芍药善治腹——芍药甘草汤慢性胃炎，胃术后疼痛不休，慢性肠炎，肠易激综合征，慢性肝炎，慢性胰腺炎，慢
性胆囊炎等。少阴病一、提纲少阴之为病，脉微细，但欲寐1.病性到底属寒还是属热？2.脉为什么微细：脉之动发于心，而有力
否关于肾3.欲寐是为何？——病之热者：伏气化热（多）；病之寒者：直中则为寒（少）。——少阴热病：初起用凉药
——给临床的启示？——心肾不交。但为什么不是寐，而是欲寐呢？一、提纲少阴之为病，脉微细，但欲寐1.病性到底属寒
还是属热？2.脉为什么微细：脉之动发于心，而有力否关于肾3.欲寐是为何？——病之热者：伏气化热（多）；病之寒者
：直中则为寒（少）。——少阴热病：初起用凉药——给临床的启示？——心肾不交。但为什么不是寐，而是欲寐呢？二、
少阴病麻黄附子细辛汤证少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。1.推测寒热属性？——少阴寒证2.该方妙在何处
？——内寒：附子温；外寒：麻黄散；细辛什么作用？到底在临床用多少比较合适？病案天津李××，年三十二岁
，于夏季得伤寒证。病因午间恣食瓜果，因夜间失眠，遂食余酣睡，值东风骤至天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之时又复梦中遗精，醒
后遂觉周身寒凉抖战，腹中又复隐隐作疼，惧甚，遂急延为诊视。证候迨愚至为诊视时，其寒战腹疼益甚，其脉六部皆微细欲无，知其已成
直中少阴之伤寒也。诊断按直中少阴伤寒为麻黄附子细辛汤证，而因在梦遗之后，腹中作疼，则寒凉之内侵者益深入也，是宜于麻黄附子
细辛汤中再加温暖补益之品。处方麻黄（二钱）乌附子（三钱）细辛（一钱）熟地黄（一两）生怀山药（五钱）净萸肉（五钱）
干姜（三钱）公丁香（十粒）煎汤一大盅，温服，温复取汗，勿令过度。效果将药服后，过一点钟，周身微汗，寒战与腹疼皆愈。
分析：此证昼眠冻醒，是自太阳传少阴，又因恣食寒凉继而昼寝梦遗，其寒凉又直中少阴，内外寒凉夹攻，是以外寒战而内腹疼。方中因其少
阴新虚，加熟地黄、萸肉、山药以补之，又因其腹疼知寒侵太深，又加干姜、丁香助附子、细辛以除之，寒邪自无遁藏也。二、少阴病
黄连阿胶汤证少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。1.推测寒热属性？——少阴热证（怎么来的？）2.为什
么会心中烦？重点：一为肾虚二为伏热三为心肾不交（为什么不交？）组方：黄连四两黄芩一两芍药二两阿
胶三两鸡子黄二枚黄连：解心中烦黄芩：清肺（为什么？）芍药：酸收浮越之阳
阿胶：生肾水（为什么？）二、少阴病黄连阿胶汤证3.是心病及肾还是肾病及心？5.与温病的伏气化热的区别在哪里？
心先病而烦：脉必洪浮之象；那肾先病的脉呢？4.本证是心热肾寒，如果临床碰见心肾皆热呢？——白虎加人参汤，玄参代知母
，淮山代粳米，加茅根、鸡子——冬伤于寒，春必病温三、少阴病附子汤证少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子
汤主之。1.背恶寒是什么原因？——太阳表阳虚2.组方特点组方：附子二枚茯苓二两芍药三两人参二两白术四两
人参、芍药、茯苓、白术的作用？是健脾胃吗？少阴表里皆寒证三、少阴病附子汤证少阴病，身体痛，手足寒，
骨节痛，脉沉者，附子汤主之。1.重点的症状：身体痛，手足寒，骨节痛。2.必要的脉象：脉沉四、少阴病桃花汤证少阴病，下利
便脓血者，桃花汤主之。少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之1.属寒还是热？组方：赤石脂一
斤干姜一两粳米上药均为热药——寒；用法的特殊性——半汤半散2.如果下脓血是热毒呢？——黄连、苦参是寒性的
，还可以用什么药？——川椒配干姜3.判断寒热关键靠什么？——脉象五、少阴病吴茱萸汤证少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴
茱萸汤主之。1.也有烦躁，为什么不用黄连阿胶汤呢？2.组方特点组方：吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚
为什么用吴茱萸而不温补肾阳?——寒在哪个地方？——在脾胃——脾胃是心
肾相交的枢纽不同点：有吐利，手足厥冷——是不是少阴病初得？这里的烦躁欲死是什么原因？——心肾不交（因寒而不交）六
、少阴病吴茱萸汤证少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。1.相当于现在的什么病呢？2.半夏用的哪种？
——生半夏生半夏洗、破，入鸡子壳，纳苦酒（醋）——生半夏具有攻破之力。生半夏外用敷治重舌，消喉肿
心经——夹咽之脉下通于肾七、少阴病白通汤证及白通加猪胆汁汤证少阴病，下痢，白通汤主之。1.还是要交通心肾2.用葱白
的原因交通心肾之气——临床怎么运用？不可忽略不同点：只利不吐——以肾寒为主——温肾暖脾胃七、少阴病白通汤证及白通加猪胆
汁汤证少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。1.加了什么？
2.用什么替代？大剂量山茱萸——固脱（用至100g）先用山茱萸，然后再减量与人参、淮山配合实用人尿（童便）与猪胆汁
——凉药为导引，避免格拒八、少阴病真武汤证少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其
人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。1.如何判断有水气？——小便不利同时具备四肢沉重疼痛，自下利。另一条文“心下
悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”通俗的说法：“脾肾阳虚”——哪个是重点？八、少阴病真武汤证1.真武汤
的由来2.组方特点组方：茯苓、芍药、生姜各三两白术二两附子一枚附子——温肾阳
白术、生姜、茯苓——助脾胃散水用芍药的原因？——苦降——监制附子之大辛大热加减：咳加干
姜、细辛、五味子；小便利去茯苓；下利去芍药加干姜；呕去附子加生姜（什么
启示？）真武：北方司水之神——镇水气肾主水与脾胃有什么关系？——肾为胃之关九、少阴通脉四逆汤证少
阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。1.与白通汤有什么不同？白通汤为阴盛于下，格阳于上；本条是阴盛于内，格阳于外2.重点在哪里？里寒:下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝外热:不恶寒，面赤色——戴阳与白通比多用了什么药？——干姜、葱白加重，加甘草（为什么加？借鉴第八条有什么启示？） |
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