真菌性皮肤病上海交通大学医学院瑞金医院皮肤科概述真菌：是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细
胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。分类：酵母菌——孢子和芽生孢子
霉菌——菌丝真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。分类：浅部真菌病：
由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。深部真菌病：由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏
系统损害。浅部真菌病头癣(tineacapitis)黄癣病因：许兰氏毛癣菌。皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣
痂，永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。自觉症状：微痒。白癣病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。皮损
：头皮灰白色鳞屑斑，病发距头皮2～4mm处折断，发根菌鞘包绕。青春期后
自愈，愈后不留瘢痕。自觉症状：瘙痒。黑点癣病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。皮损：鳞屑性灰白色斑
片，病发出头皮即折断（故名黑点癣），永久性瘢痕及秃发。自觉症状：微痒
。脓癣病因：亲动物性皮肤癣菌。皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓，
毛发松动易拔出，永久性瘢痕及秃发。局部淋巴结肿大。自觉症状：疼痛。诊断
鉴别诊断脂溢性皮炎：鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检查阴性。
头皮银屑病：银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真菌检查阴性。头皮
脓皮病：起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性。治疗体癣和股癣病原体：红色毛
癣菌须癣毛癣菌犬小孢子菌传播途径：接触传染或自身感染临
床表现治疗局部：外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、联苯苄唑霜等。全身泛发：口
服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑。手癣和足癣临床表现治疗水疱鳞屑型：霜剂或水剂。浸渍糜烂型：
浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。角化过度型：无皲裂时使用剥脱作用强的制剂
（复方苯甲酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂。治疗内用药伊曲
康唑、特比萘芬甲真菌病临床表现白色浅表型：真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊。远端侧位甲下型：
由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损。近端甲下型：由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损。全甲
营养不良型：各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。诊断：临床表现、真菌直接镜检、真菌培养
鉴别诊断：甲营养不良、银屑病、扁平苔藓等治疗花斑癣(tineaversicolor)定义：
马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。传播途径：接
触传染或自身感染。临床表现部位：多汗处，如颈胸，背，腋窝等处。皮损：以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑
疹，圆形或类圆形，界清，褐色、淡红色或白色，少量鳞屑。自觉症状：无。诊断：
临床表现、真菌直接镜检鉴别诊断：白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等治疗外用抗真菌药物：
联苯苄唑、硫化硒、酮康唑等内用抗真菌药物：伊曲康唑念珠菌病(candidiasi
s)定义：由念珠菌属中的某些种引起的皮肤、粘膜或内脏器官的感染。
皮肤、粘膜屏障功能降低菌群失调（滥用抗生素）内环境变化免疫功能下降（原发、继发）孢子相
→菌丝相（寄居状态）（条件适宜）胞壁粘附力增强抵抗吞噬能力增
加产生毒素临床分类皮肤念珠菌病（浅表感染）粘膜念珠菌病（浅表感染）内脏念珠菌病
（深部感染）皮肤念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。好发于皮肤皱褶部位。边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞屑，外周丘疹、丘
疱疹、脓疱。瘙痒或疼痛。皮肤念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病：皮肤念珠菌病浸水者或糖尿病患者。好发于手指、指甲。甲沟红
肿，少量溢液不化脓，痛痒。甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚。皮肤念珠菌病免疫力低下者。好发于头面、甲沟。丘疹、
水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。粘膜念珠菌病免疫力低下者。好发于口腔粘膜、舌面。凝乳状白色斑片（假膜），不易
刮除，基底潮红糜烂。粘膜念珠菌病育龄妇女。粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭。瘙痒或灼痛。粘膜念珠菌病包皮过长
、包茎者。包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、脱屑或乳白色斑片。内脏念珠菌病诊断：真菌学检查治疗：
外用药：皮肤粘膜的浅部念珠菌病。如制菌霉素溶液，咪康唑霜。内用药：
大面积、深部、复发性或甲念珠菌病。如氟康唑、伊曲康唑、制菌霉素、两性
霉素B。思考题1.手足癣分哪几型，如何治疗？2.花斑癣的临床表现及鉴别诊断。念珠
菌性甲沟炎及甲真菌病：念珠菌性肉芽肿：口腔念珠菌病：外阴阴道念珠菌病：念珠菌性包皮龟头炎：易感人群：慢性消耗性疾
病患者（糖尿病、恶性肿瘤、白血病、AIDS等）长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、放化疗。累及系统：消化（最
常见）、呼吸、泌尿、心、脑。手癣（角化过度型）足癣（浸渍糜烂型）足癣（水疱鳞屑型）足癣（角化过度型）诊断：
临床表现真菌镜检及培养鉴别诊断：慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病外用药甲真菌病（
onychomycosis)：真菌引起的甲板或甲下组织感染。甲癣（tineaunguium)：
皮肤癣菌引起的甲感染。传播途径：手足癣直接传染。局部：锉薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑类或
丙烯胺类霜剂或溶液3~6个月。全身：伊曲康唑0.2Bid连服一周，停3周。（共3
~4月）特比奈芬0.25Qd（共3~4月）花斑癣花斑癣花斑癣病因：白念珠菌为主
致病条件：念珠菌性间擦疹少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌疾病。好发于头面、四肢。皮肤红斑、丘疹、鳞屑→增生性疣状斑块、
结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色浸润，掌跖角质增厚。粘膜白斑或糜烂。指皮肤癣菌（dermatop
hytes），引起的感染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。
亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。真菌病按发病部位命名侵犯头部—头癣侵犯平滑皮
肤—体癣、股癣侵犯手足—手足癣侵犯甲—甲癣定义：累及头发和头皮的皮肤癣
菌感染。病因：黄癣—许兰毛癣菌白癣—犬小孢子菌、石膏样小孢子菌黑点癣
—紫色毛癣菌、断发毛癣菌脓癣—亲动物性皮肤癣菌传播途径：接触传播黄癣白癣黑点癣脓癣
临床表现+真菌镜检或培养1.剪发。2.清洁头皮、头发。3.消毒隔离。4.外用5%~10%硫磺软膏或抗真菌
制剂。5.口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬。体癣(tineacorporis)：发生于除头皮、毛发、
掌趾、甲以外部位的皮肤癣菌感染。股癣(tineacruris)：腹股沟、会阴、肛
周、臀部的皮肤癣菌感染。针头大小丘疹、水疱或丘疱疹→境界清楚的红斑鳞屑→逐渐向
外扩张，边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形成环状和多环状损害。股癣股癣体癣体癣体癣体癣诊断：临
床+真菌镜检及培养鉴别诊断：慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹手癣（tineamanus)：
手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮肤癣菌感染。足癣(tineapedis)：足底、足跟、趾间、足缘的皮肤癣菌感染。病原体：红色毛癣菌占50%以上。水疱鳞屑型：深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。角化过度型：好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱屑，易皲裂出血，一般无瘙痒。浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。 |
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