头癣（tineacapitis）临床类型黄癣白癣
黑点癣脓癣病因黄癣－许兰毛癣菌白癣－石膏样小孢子菌、犬小孢子菌黑点癣－紫色毛癣菌、断发毛癣菌发病机制直接
接触传染间接接触传染临床表现黄癣黄癣痂：鼠
臭味、硫磺色、碟形、中央有病发贯穿去除黄癣痂可显露潮湿、渗液、红色基底或浅溃疡病发失去光泽，参差不齐,松动易拔瘙痒
萎缩性瘢痕永久性秃发黄癣
白癣儿童期发病，青春期后可自愈灰白色鳞屑性斑片，呈圆形或不规则型病发在距头皮2~4mm处折断，发根部有一灰白色套状
鳞屑包绕称菌鞘瘙痒愈后头发可完全生长，不留瘢痕白癣
黑点癣儿童成人均可发病，可延续多年，进展缓慢，至青春期大多可自愈鳞屑灰白斑，逐渐扩大成片病
发出头皮时即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状愈后可留瘢痕、脱发黑点癣
脓癣炎性毛囊丘疹炎性肿块，蜂窝状排脓小孔，脓液发根松，易拔除
淋巴结肿大、疼痛继发细菌感染、癣菌疹愈后有瘢痕、秃发实验室检查真菌镜检
黄癣——发内菌丝及关节孢子，白癣——发外小孢子黑癣——发内链状孢子真菌培养
鉴定菌种Wood灯检查黄癣——暗绿色荧光白癣——有亮绿色荧光
黑癣——无荧光诊断临床表现：儿童头发有断发的鳞屑斑、
黄癣痂、菌鞘发、黑点发真菌镜检：病发真菌镜检有发外、发内
孢子菌丝或鹿角样菌丝真菌培养：可确诊黄癣流行情况散发或流行，农村
较多发病年龄儿童及成人临床特点黄癣痂、鼠臭味、毛
发枯黄脆自觉症状剧痒镜检发内孢子菌丝Wood检查暗绿
色荧光预后可留下瘢痕，成为永久性秃发白癣
黑点癣主要在集体散发或流行，单位流行
城乡都有多发于儿童儿童及成人圆形或椭圆形斑片状鳞屑斑，鳞屑斑，病发
黑点状灰白、有菌鞘常无轻痒发外小孢子发内链状孢子
亮绿色荧光无荧光愈后不留瘢痕，很少留瘢痕青春期可自愈鉴别诊断头皮
脂溢性皮炎头部银屑病头皮脓皮病四、治疗：五字疗法1、剪：1次/周2月左右2、洗：硫磺香皂1次/日
2月3、擦：5%—10%硫磺软膏2次/日2月4、服：(1)灰黄霉素(2)伊
曲康唑(3)特比萘芬口服抗真菌药物灰黄霉素成人0.6-0.8/d儿童剂量为10～2
0mg（kg.d），分2～3次口服，连续2～3周，直至临床治愈和真菌培养阴性伊曲康唑成人200mg/d，儿童5mg/k
g.d顿服，连续4～6周特比奈芬体重20kg以下，62.5mg/d；20～40kg，125mg/d；40kg以上，250
mg/d；顿服，连续4～6周脓癣治疗同上切忌切开急性炎症期可短期联用小剂量
糖皮质激素继发细菌感染加用抗生素预防消灭传染源切断传染途径
体癣和股癣tineacorporis&tineacruris体癣为发生于除头皮、毛发、
掌跖、甲板和股癣部位以外平滑皮肤上的皮肤癣菌感染股癣为发生于腹股沟、会阴、肛门周围和臀部的皮肤癣菌感染病原菌主要是红色
毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌发病机制直接接触传染间接接触传染自身感染
影响因素多见于夏季及潮湿炎热环境宠物—小孩体癣股癣—青壮年，男性交叉感染
—手、足，体、股癣并存糖尿病、肿瘤等慢性消耗性疾病和长期大量服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者容易伴发体癣和股癣
体癣初起为红色丘疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑块，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘丘疹、丘
疱疹、小水疱，中央色素沉着自觉瘙痒夏秋初发或症状加重，冬季减轻或静止体癣
体癣体癣股癣发生在腹股沟部位，单侧或双侧发病，亦常
发生在臀部基本皮损同体癣瘙痒显著股癣股癣诊断
根据典型皮损、瘙痒明显可作出诊断必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作真菌直接镜检和真菌培养鉴别
诊断体癣股癣
慢性湿疹阴囊湿疹神经性皮炎
皮炎单纯糠疹玫瑰糠疹银屑病治疗以外用药物治疗为
主：克霉唑霜、酮康唑霜、复方苯甲酸软膏等用药要坚持2周以上或皮损消退后继续用1~2周皮损广泛或外用药治疗效果不佳者可口服抗真
菌药特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑等预防注意个人卫生积极根治手、足、甲癣与头
癣远离猫、狗等动物手癣和足癣（tineamanus&tineapedis）手癣:
发生于掌指部位的皮肤癣菌感染足癣:指发生于跖趾部皮肤的皮肤癣菌感染病因与发病机制主要为红色毛癣菌(>50%)、须癣毛癣
菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌主要通过接触传染，用手搔抓患部、共用鞋袜、浴巾、脚盆等均易感染本病水疱鳞屑型角化过度型
浸渍糜烂型水疱鳞屑型水疱鳞屑型指趾间、掌心、
足跖、足侧丘疱疹、小水疱，针帽致粟粒大小，疱壁厚而紧张、疱液清亮、散发或密集，反复发生，可融合成多房性大疱。数天后疱液可自行吸收
，疱干涸后有环形或领口状脱屑自觉剧痒角化过度型：足跟、掌跖、足缘、局部粗糙、干燥、角化增厚、鳞屑，可伴皲裂、出血浸渍糜
烂型指趾间，尤以第3－4趾或第4－5趾间多见皮肤浸渍发白、表皮剥脱、糜烂、渗液，继发细菌感染有臭味及并发淋巴管炎、淋巴结炎、丹
毒或蜂窝织炎诊断根据临床特点真菌学检查鉴别诊
断湿疹剥脱性角质松解症掌跖脓疱病汗疱疹治疗原则以外用药物为主，坚持1~2月
在药物性能方面选择具有杀菌或抑菌、角质剥离作用的抗真菌药在药物剂型方面根据不同类
型的皮损选择乳剂、霜剂、搽剂或软膏外用疗法复方苯甲酸、水杨酸、雷锁辛制剂和咪唑类抗真菌药物
细菌感染、化脓时，首先要控制感染水疱型应选择比较温和的溶液和霜剂浸渍糜烂型应先用溶液湿敷，待渗出不多时用粉剂，皮损干燥后用霜
剂、水剂角化过度型手足癣可先选用剥脱作用强的霜剂，适当配合应用软膏或乳剂内服疗法适于皮损
泛发、外用药疗效不好者特比萘芬片250mg，1次/日，2~4周伊曲康唑胶囊100mg/日，15天
预防加强宣传教育，注意清洁卫生，改变不良卫生习惯积极治疗原有的其它癣病甲
真菌病（onychomycosis）俗称“灰指甲”甲癣：特指皮肤癣菌所致的甲
感染甲真菌病：各种真菌引起的甲板或
甲下组织的感染病原菌皮肤癣菌（主）酵
母菌霉菌临床表现白色浅表型远端侧位甲下型近端甲下型全甲毁损型诊
断根据临床特点真菌学检查鉴别诊断甲营养不良银屑病扁平苔藓慢性湿疹
治疗外用药物：30%冰醋酸3%~5%碘酊8%环吡酮5%阿莫洛芬内服
药：特比萘芬（连续疗法）250mg，1次/日，指甲4~12周，趾甲6~16周伊曲康唑（冲击疗法）200mgBid，
每月服1周为1疗程，指甲2~3个疗程，趾甲3~4个疗程花斑癣(tineaversicolor)病因：马拉色菌，
又称糠秕孢子菌嗜脂性发病因素：高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮
质激素临床表现１．好发人群:青年男性多发２．好发部位:胸、背、颈、上臂、腋窝、腹
部３．皮疹特点:点状或钱币状或融合成大片的色素沉着或色素减退斑，上覆细
糠状鳞屑，呈灰色、淡黄、淡红、褐色相间似花斑４．夏重冬轻５．一般
无自觉症状实验室检查真菌镜检：粗短菌丝和孢子Wood氏灯照射皮损：黄色荧光
治疗１．外用：5%－10%硫磺软膏40%硫代硫酸钠(先搽)+
4%稀盐酸(后搽)２．内用：伊曲康唑0.2
/d，疗程2~3周念珠菌病(candidiasis)
病因与发病机制1.念珠菌:广泛存在于自然界，正常人的口腔、消化道、上呼吸道、阴道和皮肤上
有８种可能致病，白念珠菌最强２.条件致病菌：正常情况下念珠菌与人体处于共生状态３
.屏障破坏、菌群失调、内环境变化、免疫力下降即可发病临床表现（一）皮肤
念珠菌病:念珠菌间擦疹2.慢性皮肤黏膜念珠菌病多从幼年起病，伴内分泌及免
疫功能异常，贫血，维生素缺乏顽固的皮肤粘膜感染，表现为疣状或结节状损害，表面结痂,慢性经过黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑
3.念珠菌性甲沟炎、甲病4.念珠菌性肉芽肿免疫力低下的婴儿、儿童细胞免疫缺陷者、长期应用糖皮质激
素和免疫抑制剂者好发于头、面、甲沟丘疹，水疱、脓疱、斑块，表面黄褐色粘着性痂新生儿、HIV感染者、晚期癌肿患者易发生颊
、齿、龈、上下颚出现凝乳状假膜，不易剥离可伴有舌炎、黑毛舌、口角炎或唇炎查见大量假菌丝及孢子2．外阴阴道
念珠菌病3.念珠菌性包皮龟头炎（三）内脏念珠菌病消化道：最常见，好发于食管和肠道呼吸道：支气管炎
、肺炎、泌尿道炎、脑病、心内膜炎诊断1
各型的临床特点2直接镜检查见假菌丝和芽孢，菌丝的存在说明处于致病状态治疗原则：
去除病因，积极治疗基础疾病外用药物:局限于皮肤、粘膜的念珠菌病1口腔念珠菌病：外用1%龙胆紫、制霉菌素溶液(10万U/
ml)、1%~3%克霉唑含漱2皮肤间擦疹、龟头包皮炎：抗真菌溶液或霜剂外搽3阴道念珠菌病：用制霉菌素、克霉唑、咪康
唑栓内服药物：内脏念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲病根据具体情况选择氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、两性霉素等
思考题黄癣、白癣、黑点癣的临床表现及治疗方法体股癣、手足癣的临床表现及治疗方法甲
癣的临床表现及治疗方法花斑癣的临床表现及治疗方法常州二院皮肤科张春梅常
州二院皮肤科张春梅间擦部位皮肤潮红，小丘疹、丘疱疹、渗出、结痂好发于肥胖、多汗、糖尿病患者的间擦部位，或继发于尿布皮炎
1.念珠菌间擦疹甲沟红肿，触之硬,，压痛，但不化脓甲下角质增厚，甲板混浊，甲面高低不平，称甲念珠菌病（深在性皮肤念珠菌病）(二)粘膜念珠菌病：1.口腔念珠菌病（鹅口疮）：育龄妇女常见白带多，呈豆渣样、水样脓性，有臭味外阴瘙痒反复发作包皮龟头潮红,毛玻璃样或针帽大小红色丘疹、奶酪样膜状物性交传染临床表现常州二院皮肤科张春梅临床表现手癣手癣常州二院皮肤科张春梅常州二院皮肤科张春梅瘢痕、秃发脓癣脓癣脓癣黄癣直接镜检发内型菌丝黄癣痂镜检白癣直接镜检发外型孢子黑点癣直接镜检发内型孢子5、消:毛巾、枕巾、帽子煮沸消毒常州二院皮肤科张春梅 |
|
