病例汇报通则不痛怀柔区中医医院急诊科吴永强病例介绍患者，男，85岁主诉：胸痛1小时。患者1h前突发胸骨后闷痛，伴汗出，持续不缓解含
服4片“硝酸甘油片”无好转家属送至我院急诊。既往史有2型糖尿病40余年，皮下注射胰岛素，3年前行右中趾切除术冠心病15年，间
断口服阿司匹林高血压10余年，未规律服用降压药陈旧脑梗死高脂血症。入院体格检查T36.0℃P68次/分R18次/分B
P136/77mmHgSPO298%精神弱，平卧位，周身大汗口唇无紫绀，颈静脉无充盈双肺无啰音心率68次/分，律齐，无杂音双下肢
不肿心电图检查冠脉闭塞和心肌受损部位推测罪犯血管辅助检查：检验结果血常规：正常电解质及肝肾功：K：4.37mmol/L；Na：13
6.47mmol/L；Cl：98.84mmol/L；Ca：2.28mmol/L；肌酐：152.45umol/L；BUN：10.42
mmol/L；血糖：17.89mmol/L；ALT：18.43U/L；AST：23.71U/L；CK：62.66U/L。辅助检查：
检验结果凝血七项：APTT：22.4sD-D：0.60mg/L心肌标志物：肌红蛋白：43.6ng/mLCK-MB：1.8ng/m
LcTnI：0.01ng/mLBNP：99.80pg/mL入院诊断急性ST段抬高型心肌梗死（下壁、后壁）2型糖尿病高血压病高脂血症
陈旧脑梗死诊治经过治疗措施：监护、吸氧，开通静脉通路。吗啡静脉注射镇痛减低心肌耗氧；拜阿司匹林300mg+波立维300mg抗血小板
聚集、立普妥40mg强化降脂稳定斑块；静脉推注普通肝素3000U抗凝。静点胰岛素控制血糖请心内科医师评估病情，PCI术前谈话。
再灌注治疗决策主要治疗操作送导管室行经皮冠状动脉介入术开通罪犯血管后患者胸痛缓解出现再灌注心律失常再灌注治疗的策略选择STEMI患
者出现症状12小时内经验丰富的团队若能快速行PCI推荐行即刻PCI（诊断STEMI120分钟内）。经验丰富的团队不仅包括心血管介
入医生，还应包括娴熟的技术支持人员。时间就是心肌谢谢！分别于回旋支、右冠各置入一枚支架。 |
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