仰卧位，屈髋屈膝900位，肩放于解剖位，检查者手放在肩胛骨的外侧稳定肩胛骨，把手放在胸廓的外侧稳定胸廓，防止脊柱过伸。面对病人，用左手稳定一
侧的肩胛骨或胸部，握住病人前臂的远端，在腕关节近侧，向上移动上肢。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节活动结束。继续活动上肢到感到整个
肩关节复合活动结束时止。俯卧位，肩关节处于解剖位，头下不要垫枕，肘关节稍屈曲。使肱二头肌长头放松。检查者的手放在肩胛骨的后上缘
以稳定肩胛骨。这样可以准确评价盂肱关节的活动。把手放在胸廓的外侧稳定胸部。防止脊柱屈曲。面对病人，右手稳定一侧肩胛骨或胸部，另一只
手放在肱骨前面的远端，向上抬起上肢，正常的终末感是突然而固定的仰卧位，肩关节处于解剖位，肘关节伸直，防止肱三头肌紧张限制活动。面
对病人用左手稳定一侧的肩胛骨或胸部，控制病人前臂的远端，在肘关节的近侧，向外移动上肢，。在达到90度前，为使肱骨大结节更易于在肩峰
下通过，防止撞击，必须向外旋转肱骨。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节的活动结束。继续活动上肢到感到整个肩关节复合活动结束时止。仰
卧位，屈髋屈膝900位，使腰前凸放平，肩关节外展900位，前臂处于旋前旋后中立位，前臂于检查床呈直角，病人的手朝下，用一小的折叠毛
巾垫在肘关节下，不使肩伸直。活动开始时，稳定肘关节，维持外展900位，活动结束时，用一只手放在肩峰上稳定肩胛骨，防止前倾。把手放在
胸廓的前面，肩关节的内侧稳定胸部。防止脊柱屈曲。面对病人用右手稳定一侧的肩胛骨或胸部，握住病人前臂的远端，腕关节的近侧，活动上肢，
手掌移向检查床。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节的活动结束。继续活动上肢直至结束。体位与内旋相同。握住病人前臂的远端，腕关节的近
侧，活动上肢，手背移向检查床，。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节的活动结束。继续活动至整个肩关节复合活动结束。检查者的手放于肩峰
和肩胛骨的后上部起稳定作用，另一只手放在肱骨的内侧，用前臂托起病人的上臂，牵拉肱骨使关节松弛消失。患者仰卧位，肩关节休息位，将手
形成杯状，放在肩胛骨的外侧，拇指确定喙突起稳定作用。另一只手放在肱骨远侧周围，接近肘关节，向下牵拉肱骨到关节松弛消失。患者仰卧位
，面对患者头部，站在检查床的一侧，用一只手的食指触及肩锁关节的关节间隙，另一只手的食指和拇指放在锁骨的外侧，在前后方向上移动锁骨。
患者侧卧，面对患者，一只手放在患者的上肢与躯干间，用手控制肩胛骨的下角，手指抓在肩胛骨的内侧缘，手掌放在肩胛骨的外侧缘。另一只手
的鱼际在肩峰上，手指在肩胛骨的后上部。向内外和头尾四个方向活动肩胛骨。此试验确定是否存在旋转袖肌腱的撕裂。被动伸肘，外展上臂达9
0度，让患者慢慢放回上臂。如果患者不能慢慢放回或做此法时，患者疼痛加重，为阳性。患侧肘关节伸直，作对抗性肩前屈运动，若结节间沟部
出现疼痛，或疼痛加重即为阳性。此检查用于评价肱骨头从肩胛骨关节盂半脱位的程度。站立位，站在患者后方，固定上臂。用一只手握住患者腕
近侧的上肢，外旋肩关节。然后外展上臂45度，再被动外旋肩关节。在90度到120度重复相同的过程。在0度，几乎无疼痛，在45－90度
位，出现一些疼痛。患者外展120度出现明显的后方疼痛。结果位阳性。纵向牵引肱骨头的腹侧滑动肱骨头的背侧滑动肩锁关节的活动
肩胛骨的活动（三)抗阻运动检查抗阻运动三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位
后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Emptycan）冈下肌和小圆肌：外展90o或中立位外旋
抗阻肩胛下肌：Lift-offtest胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力小结：肩关节活动(★★)主动活动受限
，被动活动不受限主动活动受限，被动活动也受限主动活动不受限，被动活动部分受限肩袖破裂冰冻肩创伤肩关节不稳定四
、特殊检查肩袖检查不稳定检查肱二头肌检查（一)肩袖损伤相关检查非特异性检查：撞击试验，坠臂试验，痛弧试验撞击综合征(
★)Neer撞击试验(★)Hawkins-Kennedy撞击试验(★)Neer撞击试验(★)1、定义：肩峰下间隙内
结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。2、方法：检查者站
在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。3、意义：撞击综合征，肩袖断
裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱
炎III期：肩袖部分或完全断裂Hawkins-Kennedy撞击试验在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力
，也就是引起肩峰下或喙突下撞击。意义Neer撞击试验。垂臂试验痛弧试验1、在外展60度到120度范围内出现疼痛。2、
意义：肩袖损伤或撞击综合症。痛弧试验1、在外展60度到120度范围内出现疼痛。2、意义：肩袖损伤或撞击综合症。（二）肱二头
肌腱炎或腱鞘炎1：肩前痛，夜间加重2：结节间沟部压痛3：Speed试验阳性4：Yergason试验阳性5：与健侧对比，患
侧肱二头肌肌力减弱6：结节间沟局部浸润麻醉，症状减轻7：X片示结节间沟有钙化影，骨赘形成8：肩关节造影：充盈不全或缺损9：
B超检查Speed试验患侧肘关节伸直，作对抗性肩前屈运动，若结节间沟部出现疼痛，或疼痛加重即为阳性。雅加森征(Yarg
asonsign)雅加森征(Yargasonsign)又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若
肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的
外展力后，产生一个支点，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定。（三)肩关节不稳定的检查盂肱关节下脱位伴有盂肱
下韧带减弱前部不稳定检查（Rockwood试验）（四)摸背试验患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上
缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。判断肩关节内旋及外旋功能。谢谢！患者前臂处于旋前和旋后的中点，上臂在
内外旋的中点。从喙突向外移动手指到肱骨的小结节表面，最后到二头肌沟。沟内含有肱二头肌的长头及其腱鞘，因此可能出现压痛。让患者内旋上
臂。会感到手指滚出此沟到肱骨的大结节表面。让病人将上臂内旋和后伸，放在腰的后面，在大结节的前面，可区别肩胛下肌患者屈肘
90度，前臂放在后方，患者半躺位支在肘上，可使上臂处于内收内旋位，通过触及喙突确定肌腱，向外移到肩峰下缘的大结节。即可确定冈上肌腱
。（Cyriax1984)让患者自己撑起,抓住检查床的边缘，保持外旋，让患者用检查侧的上臂移动身体，躯干的重力会使大结节明
显。内收和外旋的结合使大结节突出，沿着肩胛冈向外触诊，在肱骨头处触及冈下肌腱。肩峰下滑囊位于三角肌和关节囊间，它可延伸到肩峰
和喙肩韧带下，此滑囊与关节并不相交通。由于肩峰下滑囊的位置，在肩峰下可能受到撞击引起炎症，出现触痛和增厚，通过伸和内旋肩关节，可使
滑囊向前推到肩峰下时，更易触及。斜方肌的触诊胸大肌的触诊三角肌的触诊肱二头肌的触诊肩胛冈的触诊肩胛骨内侧缘的触诊肩胛
骨外侧缘的触诊背阔肌的触诊腋部的触诊前锯肌的触诊肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肩
袖肌肉的触诊肩袖肌肉的触诊冈上肌的触诊冈下肌腱的触诊肩峰下滑囊的触诊三、肩关节活动(★)体位立位检查卧位检查（某些
肩关节稳定性检查）活动性质被动活动主动活动抗阻运动（一)主动活动检查1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴的内外旋。
2、前后两个方向观察。3、有无疼痛弧。4、病人是否愿意活动。5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常。6、
前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动。7、侧面观是否尽可能后伸脊柱。1、外展900，屈肘900，手交叉触
及对侧的肩峰，检查水平内收。2、维持外展900位时，上臂伸直，检查水平位的外展。（二)被动活动检查生理活动辅助活动的
可动性检查解剖位：屈伸在00，上臂平行垂于躯干，伸肘，拇指指向前。休息位：外展接近550，水平
位内收300。屈曲（0－1800）伸直（0－600）外展（0－1800）
内旋（0－700）外旋（0－900）侧方牵引肩关节检查方法学习要求掌握(★)肩关节
常见评估方法；掌握(★)肩关节常见疾病的评估检查方法技术及特殊检查技术；肩关节功能解剖骨骼：锁骨、肱骨
头、肩胛骨关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节软组织:（前面）肩胛下肌腱（上面）冈上肌腱、肱二头肌
腱长头（后面）冈下肌腱、小圆肌肩关节上面观肩胛下间隙全面检查疼痛的部位和范围（颈项部）
有无远端放射痛（上臂前部）涉及的肌力情况（三角肌）有无病理症（退变的夹杂症）排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎，痛风
血管性病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等肿瘤：压迫臂丛的肿瘤排除肩部以外疾病放射痛：心绞痛、胆
绞痛、横膈病变、内脏破裂等。神经性疼痛：周围神经疾病；中枢神经疾病。周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位
、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等。中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等。一、病史采集1
、年龄、职业、家族史2、损伤史：损伤动作3、不稳定史：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位。
4、疼痛史：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛。3、疼痛的部位肩锁关节；
大结节；结节间沟；前方肌肉的疼痛4、疼痛的性质锐痛（急性）；钝痛（慢性）有无夜间痛（炎性）疼痛是否与活动有关：有关：撞
击症，肩袖损伤二、肩关节检查视诊触诊活动度特殊检查（一）视诊脱衣暴露至腰部两侧对比检查依照先后方再前方的
顺序观察病人肩部情况视诊内容1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢。2、是否愿意握手，变换体位时是否疼痛。3、站立位，姿势
，双肩的高度，位置。4、行走时，是否摆动上臂。5、患者穿衣或脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调性，评估患肩功能。6、从前
面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形。7、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎
缩（陈旧性肩袖损伤常伴有冈上肌/冈下肌萎缩）。视诊肱二头肌长头近端断裂斜颈前脱位视诊羽状肩肩锁关节脱位视诊
高位肩胛（二）触诊技巧：1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹2、
固定而轻的压力3、体位4、注意温度、湿度触诊原则：双侧对比。锁骨的触诊肩锁关节肩峰肱骨大结节喙突二头肌沟的触诊
患者前臂处于旋前和旋后的中点，上臂在内外旋的中点。从喙突向外移动手指到肱骨的小结节表面，最后到二头肌沟。沟内含有肱二头肌的长
头及其腱鞘，因此可能出现压痛。让患者内旋上臂。会感到手指滚出此沟到肱骨的大结节表面。让病人将上臂内旋和后伸，放在腰的后面，在
大结节的前面，可区别肩胛下肌患者屈肘90度，前臂放在后方，患者半躺位支在肘上，可使上臂处于内收内旋位，通过触及喙突确定肌腱，
向外移到肩峰下缘的大结节。即可确定冈上肌腱。（Cyriax1984)让患者自己撑起,抓住检查床的边缘，保持外旋，让患者用检
查侧的上臂移动身体，躯干的重力会使大结节明显。内收和外旋的结合使大结节突出，沿着肩胛冈向外触诊，在肱骨头处触及冈下肌腱。肩峰
下滑囊位于三角肌和关节囊间，它可延伸到肩峰和喙肩韧带下，此滑囊与关节并不相交通。由于肩峰下滑囊的位置，在肩峰下可能受到撞击引起炎症
，出现触痛和增厚，通过伸和内旋肩关节，可使滑囊向前推到肩峰下时，更易触及。仰卧位，屈髋屈膝900位，肩放于解剖位，检查者手放在肩
胛骨的外侧稳定肩胛骨，把手放在胸廓的外侧稳定胸廓，防止脊柱过伸。面对病人，用左手稳定一侧的肩胛骨或胸部，握住病人前臂的远端，在腕关
节近侧，向上移动上肢。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节活动结束。继续活动上肢到感到整个肩关节复合活动结束时止。俯卧位，肩关节处
于解剖位，头下不要垫枕，肘关节稍屈曲。使肱二头肌长头放松。检查者的手放在肩胛骨的后上缘以稳定肩胛骨。这样可以准确评价盂肱关节的活动
。把手放在胸廓的外侧稳定胸部。防止脊柱屈曲。面对病人，右手稳定一侧肩胛骨或胸部，另一只手放在肱骨前面的远端，向上抬起上肢，正常的终
末感是突然而固定的仰卧位，肩关节处于解剖位，肘关节伸直，防止肱三头肌紧张限制活动。面对病人用左手稳定一侧的肩胛骨或胸部，控制病人
前臂的远端，在肘关节的近侧，向外移动上肢，。在达到90度前，为使肱骨大结节更易于在肩峰下通过，防止撞击，必须向外旋转肱骨。当感到肩
胛骨活动时，说明盂肱关节的活动结束。继续活动上肢到感到整个肩关节复合活动结束时止。仰卧位，屈髋屈膝900位，使腰前凸放平，肩关节
外展900位，前臂处于旋前旋后中立位，前臂于检查床呈直角，病人的手朝下，用一小的折叠毛巾垫在肘关节下，不使肩伸直。活动开始时，稳定
肘关节，维持外展900位，活动结束时，用一只手放在肩峰上稳定肩胛骨，防止前倾。把手放在胸廓的前面，肩关节的内侧稳定胸部。防止脊柱屈
曲。面对病人用右手稳定一侧的肩胛骨或胸部，握住病人前臂的远端，腕关节的近侧，活动上肢，手掌移向检查床。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱
关节的活动结束。继续活动上肢直至结束。体位与内旋相同。握住病人前臂的远端，腕关节的近侧，活动上肢，手背移向检查床，。当感到肩胛骨
活动时，说明盂肱关节的活动结束。继续活动至整个肩关节复合活动结束。检查者的手放于肩峰和肩胛骨的后上部起稳定作用，另一只手放在肱骨
的内侧，用前臂托起病人的上臂，牵拉肱骨使关节松弛消失。患者仰卧位，肩关节休息位，将手形成杯状，放在肩胛骨的外侧，拇指确定喙突起稳
定作用。另一只手放在肱骨远侧周围，接近肘关节，向下牵拉肱骨到关节松弛消失。患者仰卧位，面对患者头部，站在检查床的一侧，用一只手的
食指触及肩锁关节的关节间隙，另一只手的食指和拇指放在锁骨的外侧，在前后方向上移动锁骨。患者侧卧，面对患者，一只手放在患者的上肢与躯干间，用手控制肩胛骨的下角，手指抓在肩胛骨的内侧缘，手掌放在肩胛骨的外侧缘。另一只手的鱼际在肩峰上，手指在肩胛骨的后上部。向内外和头尾四个方向活动肩胛骨。此试验确定是否存在旋转袖肌腱的撕裂。被动伸肘，外展上臂达90度，让患者慢慢放回上臂。如果患者不能慢慢放回或做此法时，患者疼痛加重，为阳性。患侧肘关节伸直，作对抗性肩前屈运动，若结节间沟部出现疼痛，或疼痛加重即为阳性。此检查用于评价肱骨头从肩胛骨关节盂半脱位的程度。站立位，站在患者后方，固定上臂。用一只手握住患者腕近侧的上肢，外旋肩关节。然后外展上臂45度，再被动外旋肩关节。在90度到120度重复相同的过程。在0度，几乎无疼痛，在45－90度位，出现一些疼痛。患者外展120度出现明显的后方疼痛。结果位阳性。 |
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