护理诊断一、疼痛---结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关二、焦虑---对腹腔镜手术缺乏了解三、舒适的改变---手术所致的组织创
伤和伤口有关四、活动无耐力---与手术、卧床时间长、禁食水有关五、营养失调---低于机体需要量与术前术后禁食水有关
接下来请xx同学做床旁查体LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房
查房目的1、了解胆囊的功能2、掌握胆囊结石相关知识
3、掌握胆囊切除术后护理接下来学习胆囊的有关知识胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液
(4)排空胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝
内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。胆囊的解剖胆囊为一外
观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方
的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和
肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hart
mann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺
旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌
、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形
成结石为什么胆囊结石患者常夜间发病?夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占
优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆囊结石病人为什么取右侧卧位?因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左
侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术
－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
老年人，可采用溶石或排石疗法治疗原则接下来请看病例介绍患者基本资
料主诉：反复右上腹疼痛2年病史：患者自诉2年前无明显诱因出现右上腹部闷痛不适，疼痛呈阵发性，无明显阵发性加剧，无放射性及转移
性疼痛，无恶心、呕吐。3天前就诊我院，行腹部B超示1轻度脂肪肝2胆囊多发结石（充满型），今日为进一步治疗求诊我科，拟诊以“胆囊结石
”收住我科。主诉和现病史：床号：523姓名：黄性别：男
年龄：55岁住院号：00580460诊断：1慢性胆囊炎2胆囊结石3右肾结石
4脂肪肝入院时间：17年10月19日入院方式：步行病史汇报病程中患者未诉发热
，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡
眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。体格检查T36.2℃P68次/分R20次/分
BP121/80mmHg查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平
软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分。各种辅助检查1超声提示：1、轻度
脂肪肝。2、胆囊多发结石（充满型）3、胰腺、脾未见异常心电图提示：正常心电图血常规：白细胞4.3109/L,中性细
胞百分比：56.6%，淋巴细胞比率：36.1%，红细胞：5.111012/L，血红蛋白：148g/L,血小板：222109
/L，血型：A型RH（+）治疗入院后予二级护理，半流质饮食，完善手术前各种检查及相关准备。于
10.20日在全麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术+腹腔引流，术毕安返病房，术后予一级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、保留导尿、腹腔引流管
予妥善固定。于10.21停止心电监护、吸氧，取半卧位。于10.22改为二级护理、指导流质饮食，拔除尿管。于10.23
指导半流质饮食、拔除腹腔引流管。于10.26办理出院。治疗用药消炎药：头孢他啶止痛药：氟比洛芬酯补充电解质:氯化钾护理诊断与护理措施接下来请xx同学做床旁查体 |
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