小儿的生理特点及养育
无忧/文
《燕赵都市报》2018年9月3日第19版
小儿的生理特点及养育（上）
明代有个儿科医生名叫万全，又叫万密斋，是与《本草纲目》作者李时珍齐名的古代杏林大德。他还是个老寿星，活了84岁，博学多才，医德高尚，仁心仁术，被清朝的康熙皇帝封为“医圣”。他三世家传小儿科，临床经验丰富，对每一种儿科疾病，都有独到见解，著有《伤寒摘锦》《保命歌括》《万氏女科》《育婴家秘》《幼科发挥》《痘疹心法》等医学著作，即今所流传的《万密斋医学全书》。他发明的“万氏牛清心丸”，至今仍是治小儿急惊风的良药。他的《幼科发挥》一书，在总结前人经验和长期临床实践的基础上，按照肝、心、脾、肺、肾等五脏顺序，分别论述了小儿生理与病理，主次分明，条理清晰，每一病症均附有医案，处方用药多是家传秘方，惠及古今。他在《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》中说了一段意味深长的话：“肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也。盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也。”
万全老先生这段话，虽然简短，却意寓深厚，说出了小儿的生理特点，堪称古代“养儿经”，至今仍有着很强的现实意义。所有的父母都疼爱自己的孩子，为如何养育孩子而绞尽脑汁，但相当一部分家庭的效果不如人意，有的甚至适得其反，造成了许多家庭的痛苦。今天，无忧与大家一起逐字逐句学习万老先生的“养儿经”，探讨一下培养孩子的基本道理。
第一句“肝常有余”，是说小儿肝气偏盛。什么是肝气呢？肝气指的是肝脏之精气与功能。《黄帝内经·灵枢篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”清代医者林佩琴在《类证治裁·肝气肝火肝风论治》中说：“凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为疝，皆肝气横决也。”
两部经典医书的说法，其实就是中医理论关于肝气的精髓。肝为木，主生发，少年时期，肝气旺盛，身体发育迅速，如草木萌芽，生机勃勃，所以小朋友生病时，特别容易化热、化火。尤其是当肝风、心火同时出现，交相煽动，烈焰炽盛，造成真阴内亏，筋脉失养，往往一发病就表现出高烧、惊搐、昏迷，甚则角弓反张等症。所谓“角弓反张”是啥呢？就是项背高度强直，使身体仰曲如弓状，这是病情加剧的症状。所以，当家长发现孩子出现高热时，一定不能轻忽，要悉心观察，及时送孩子就诊，防止出现由于病症加重而导致死亡的悲剧。
以上是对小儿的病症而言。可以通过寻医诊治加以解决。而孩子因为肝气偏盛导致的一系列反常现象，譬如心情烦躁、脾气暴躁、冲动任性、跳脚哭闹等，应该如何调理呢？训斥、打骂、强力抑制孩子的肝气涌动，既违背自然规律，也违反教育培养之法则，对其生长发育极为不利。无忧的建议是，要有针对性地采取不同的方法予以调理。
玩耍。家长可以多带孩子到大自然中玩耍，通过自然山水、花鸟鱼虫、异域风情，梳理孩子旺盛的肝气，使之破涕为笑，转怒为喜，自然成长。这个可以称为“自然疗法”。
饮食。不要让孩子整天大鱼大肉、暴饮暴食，或者零食如山塞得家里盛不下。一方面这样会撑坏孩子的胃，容易撑出各种毛病；另一方面还会带坏孩子的胃口，使孩子严重挑食，挑肥拣瘦，不好养活。要让孩子少吃油腻辛辣食物，多吃绿色蔬菜、瓜果梨枣之类健康食品。
配合小儿推拿。小儿推拿，要注重几个问题。其一，清肝经。肝经位于食指末节螺纹面，从指尖向指根方向直推为清，称为“清肝经”，每次推300~500次，其功效为清肝泻火、熄风镇惊、解郁除烦。这一方法，常用于治疗小儿惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等。其二，清天河水。“天河水”这个穴位，在孩子的前臂内侧，从手腕到肘窝，成一条直线，从手腕向肘窝方向直推，称为“清天河水”，每次推300500次，其效果是清心除烦，帮助孩子解除烦躁。其三，捣小天心。“小天心”这个穴位，位于大、小鱼际中间的凹陷处，每次推5~10次即可。“大鱼际”与“小鱼际”，是手掌上的两个穴位，大鱼际位于手掌正面拇指根部，下至掌跟，伸开手掌时明显突起的部位；小鱼际位于手掌内侧，由掌短肌和小鱼际肌共同组成。“清天河水”与“捣小天心”配合，效果更好。
小儿的生理特点及养育（中）
第二句“脾常不足”，是说小儿的脾胃尚未发育完全，生理功能不足，脾胃之气不是特别充盈，容易被饮食、寒热所伤。脾在五行中属土，主运化、统血、升清，为“气血生化之源”。人出生后，各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养，故称脾为“后天之本”，其与胃、肉、唇、口等构成脾系统。脾对食物的消化和吸收起着十分重要的作用，几乎所有的胃肠道疾病，都可出现或伴有脾虚。《黄帝内经·素问·痹论》说：“饮食自倍，脾胃乃伤。”倍，多也。西晋王叔和《脉经》说：“脾虚……病苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。”清代药用植物家邹澍在《本草经疏》中归纳“脾虚十二证”，譬如饮食劳倦、伤脾发热、饮食不消化等。万全在《幼科发挥》中也说：“小儿脾常不足，非大人可比，幼小无知，口腹是贪……”万老先生这个说法非常形象，小孩子不知饥饱，看到喜欢的食物就敞开肚皮猛吞，家长一看，满心欢喜，说我家宝宝喜欢吃这个，明天咱继续做，多吃点吧。许多父母唯恐孩子肚饿，喂食过多，导致孩子脾胃受伤，惹来一堆麻烦。俗话说：“若要小儿安，三分饥与寒。”父母过分溺爱娇惯、填鸭式喂养，是现代育儿的一大弊端。常见的情形是：孩子厌食，家长着急，哄着求着喂饭，威逼利诱进食，大人与孩子为此展开一场“吃饭战争”，令人啼笑皆非。
根据中医理论，胃主受纳，脾主运化，脾胃为后天之本，生化之源。孩子脾胃薄弱，易为病菌侵蚀，无忧再强调一下养育孩子需要注意的几个问题。
饮。民以食为天，食以饮为先嘛。如今各种饮料琳琅满目，让人看得眼花缭乱。无忧推荐的饮料，是白开水，可以加点柠檬。柠檬又称“益母果”，含有丰富的柠檬酸，能化痰止咳、生津健胃。煮一壶柠檬水，放几粒冰糖，灌进保温壶里给孩子带到学校，给孩子止渴润喉。同时，家长要让孩子远离寒凉饮料与冰糕之类，此类饮品伤脾阳肾阳。现代寒凉饮料、冰镇食物，是伤害孩子健康的“头号敌人”。
食。孩子饮食，无须过分讲究，主食以米饭、面条、包子、馒头等家常饭就好。无忧再给大家推荐几款粥。
红枣小米粥。红枣10个，小米若干，先将小米清洗后入锅，小火炒成略黄，然后加水及红枣，先用大火烧开，再用小火熬成粥即可食用。这款粥，适用于消化不良伴有厌食的孩子。小米生长周期长，米粒小，数目多，能量大，一碗小米粥，其生发之性是惊人的。这种生发之性作用到孩子身上，就能补肾生阳。古人说小米益丹田、温肾阳，极有道理。小米养人，脾肾双补，吃久了能使孩子肌肉结实，精力旺盛。那句歌词“小米饭把我养大，风雨中教我做人”，也从一个侧面反映了孩子吃小米，更利于茁壮成长。
焦米粥。这个粥做法简单，把大米或小米微炒，然后熬粥，暖胃、健脾，还可以治疗脾虚腹泻，效果很好。
稍微大点的孩子，可以吃健脾的五谷杂粮粥——用薏米、莲子、怀山药、白扁豆等熬制。一方面，这几样食材属于药食同源，可以健脾。另一方面，五谷杂粮都含有胚芽，种在地下能够破土而出，可以想象它们蕴含的力量。含有胚芽的五谷，具有强大的生命力，用生命的力量来供养孩子的身体，必定活力十足。
如果孩子脾胃不好，可以经常吃些北瓜，北瓜性温、健脾胃，除了蒸着吃，熬成北瓜粥也不错。另外，它的胡萝卜素含量也比较高，可以护肺。
第三句“肝乃少阳之气”，这里说的“少阳之气”，源于《黄帝内经·素问·脉要精微论》：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”万全老先生在《育婴秘诀·五脏证治部论》中提出“少儿体禀少阳”之说：“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。小儿初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已。”“少阳”在天，象征着东方；在季节，象征着春季；在植物，象征着胚芽；在脏，象征着肝；在腑，象征着胆；在人体，象征着少阳之火。
要确保“少阳之火”热烈燃烧，促使孩子正常发育，不出差错，家长就要实施“一个控制”“一个调理”。
一是控制孩子的零食，二是调理孩子的脾胃。咱先说控制孩子吃零食，这事儿说来简单，却是个不容忽视的大问题。因为市场上那些极受孩子欢迎的零食，大多是膨化食品或三无食品，品种繁多，包装得五花八门，极具诱惑力。孩子整天吃这些垃圾食品，不仅不能摄取生长发育所需要的营养，还会引起肠道菌群紊乱、脾胃失调、免疫力下降，导致各种各样的疾病“粉墨登场”。家长对这些必须高度重视。
中医理论指出，脾常不足是孩子的生理特点，又是病理基础，若调护失当，就会“内伤脾胃，百病由生”。要想孩子少生病、不得病，就要时时呵护孩子的脾胃，以“健脾和中”四字，作为调理孩子身心健康的基本原则。“健脾”，就是强健脾胃功能；“和中”，就是调和中焦，调理脾胃状态。两者要同时进行，保证孩子的脾胃健康运行。
小儿的生理特点及养育（下）
再说一下调整孩子起居的问题。炎炎夏季，空调、电扇成了人们离不开的电器，由于小孩子体温调节能力差，若温度变化过频，就容易引起感冒，所以不要让孩子长时间待在空调屋里，室内温度也要适当调节，不能过低。
孩子睡眠时，不可吹电扇，也不要直对着空调吹。孩子出汗后，不能马上冲凉，因为出汗时毛孔张开，冲冷水澡、吹电扇或空调，风寒极易从毛孔侵入身体，引起感冒。“汗出当风”“沐浴当风”是古人养生之大忌，孩子更要当心。此外，孩子的熬夜问题也不容忽视。
第四句：“肠胃脆薄，谷气未充。”肠胃虚弱，消化不良，当然不利于身体健康；而“谷气未充”四字，颇耐人回味。所谓“谷气”，又称“水谷之气”，因为人的饮食以五谷为主，故称“谷气”。《黄帝内经》中几次提到这个词。《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”《灵枢·终始》说：“邪气来也紧而急，谷气来也徐而缓。”《素问·阴阳应象大论》说：“谷气通于脾。”
儒学典籍《礼记·月令》称“谷气”为“地气”。“孟春之月，天气下降，地气上腾，天地和同，草木萌动。”地气，即玄学所说的地中之气，是土地山川所赋的灵气，集日月之精华，是大地母亲呼出的气息。
在养育孩子方面，要保证孩子“接地气”，与天地和谐，与万物和鸣。这就要注意两个问题，一个是穿衣，一个是运动。有人会问：穿衣与运动，老生常谈嘛，有啥好说的？其实，老生必须常谈，还要常谈常新。因为寻常小事常存大道，不可轻忽。
咱先说孩子的穿衣问题。唐代诗人孟郊写过一首《游子吟》，说的就是穿衣问题：“慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。”为什么临行要“密密缝”呢？当然是母亲担心孩子远走天涯，衣薄受寒。诗人说的是感情，并非养生之道。其实，古人主张小儿“常令薄衣”，反对厚衣重裘。《小儿未识总微论方·慎护论》说：“凡儿常令薄衣……薄衣之法，当从秋习之；若至来春稍暖，须渐减其衣，不可便行卒减。”这些话，就是说孩子穿衣服要尽量薄一些，随着季节变暖，逐渐递减，不可“乍暖乍寒”。有些家长只恐孩子受寒，稍微一冷，就开始给孩子一层层加衣服，岂不知孩子是纯阳之体，穿衣过厚，汗出过多，就会导致阴津耗损，略遇风寒，极易伤风感冒。
古代医家在孩子穿衣方面的论述值得借鉴。元代大医朱丹溪在《格致余论·慈幼论》中说：“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆。惟阴长不足，肠胃尚脆而窄，养之之道不可不谨。童子不衣裘帛，前哲格言，具在人耳。”这里的“童子不衣裘帛”，说得斩钉截铁。裘和帛，是皮草与丝棉，用这两种材质做衣裤，易使小孩身体燥热上火，耗损阴气。明代医者王肯堂的《证治准绳·幼科》写得很有意思，他说小儿穿衣，男孩用爸爸的旧衣改造，女孩用妈妈的旧衣改造，“勿使新棉，切不可过厚，恐令儿壮热，生疮发痫。”孩子虽然脏腑娇嫩，形气未充，但生机蓬勃，机灵好动，往往一刻都不会停止下来，运动量很大。大人感到天冷了，就认为孩子一定要多穿衣服，须知，大人感到冷，小孩不一定会冷啊！
从现代西医角度分析，小孩的汗腺尚未发育成熟，排汗功能较差，毛细血管舒张力不大，如果穿了过多的衣服，跑动起来，身体中的热散不出来，很容易“上火”。有的小孩经常生病，并不是冻着了，而是被“捂”出火来了。“捂”多了，一出汗，再被风吹，反而感冒。内火外寒，这就是孩子在秋冬季节最容易闹感冒的原因。
那么，如何判断孩子穿衣是否过厚呢？家长多摸摸孩子的小手小脚，如果感到小孩手心、脚心发热，就是穿多了；如果孩子的手心、脚心是温的，就是他最舒服的时候。古代医家对孩子生理特点的论述，其核心有两点，一是孩子脏腑娇嫩，机体柔弱，阴阳二者尚属不足，为稚阴稚阳之体；二是孩子发育迅速，生机旺盛，时刻在向着成熟方向发展，即俗话说的“我要长大”之意也。作为家长，我们要全面了解孩子的生理特点，这对于做好孩子保健和预防疾病，有着重要的意义。
咱再说说孩子的运动问题。俗话说：“万物生长靠太阳。”孩子健康成长，自然需要经常接受阳光的照耀与呵护。如何让孩子经常接受“阳光浴”呢？当然是运动啦。不要让孩子长时间闷在室内，要让他跑到阳光下蹦跳、撒欢，无拘无束地嬉戏笑闹。过去乡下的孩子，每天都在外面野跑疯玩，风里来，雨里去，一身泥土，一脸阳光，健康、欢实、蓬勃向上，提高了身体的免疫力，培养了男孩子的阳刚之气。现在城里的小孩子，很小就送入幼儿园，小学生课外都在上补习班，哪有什么时间来运动，如何来提高免疫力呢？所以，早晚要多带孩子到楼下跑步，到公园里玩耍。秋季正是孩子爬山、摘果子的时节，周末多带孩子外出游玩，舒展筋骨，不仅可以让他们心情放松，更有增强抗病能力之功效。做好运动，百病不生。不信，您试试看！
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