肝胆病

肝炎（单项谷丙转氨酶增高）

中医辨证：肝经郁热，气滞血瘀；治法：疏肝清热，化瘀降酶

方名：健肝汤

处方：柴胡6g山栀6g白芍12g瓜萎12g红花3g焦山楂12g甘草3g

用法：水煎服，日一剂

病毒性肝炎

1，中医辨证：肝失疏泄，络脉瘀阻；治法：养肝降酶，温化活血

方名：悦肝汤

处方：紫丹参10-20g全当归15g杜红华2-5g川桂枝2-3g柴胡10-15g延胡索10g绿萼梅5g平地木15-30g六月雪15-30g白花蛇舌草15-30g黄芪10-20g鱼腥草20-30g

用法：水煎服，日一剂

肝区疼痛可加三棱、莪术；谷丙转氨酶高可重用平地木、六月雪、板蓝根；TTT增高为主者可重用白花蛇舌草

2，中医辨证：湿热内蕴，阻滞中焦，脾胃不和，升降失司，熏蒸肝胆

治法：清热化湿，和胃降逆，疏肝利胆

方名：茵蒲清肝饮

处方:茵陈30-60g蒲公英30-60g生山栀10g柴胡10g银花12g白芍10g板蓝根15g郁金10g枳壳10g大黄6g云苓16g山楂10g甘草10g

用法：水煎服，日一剂

黄疸重者可多用茵陈至60g，少用蒲公英至30g；黄疸不明显者可重用蒲公英至60g，少用茵陈至30g；肝区疼痛明显者可加玄胡10g；肝肿大明显者可加红花6g,丹参10g；便溏者大黄减量或不用；呕吐明显者加竹茹6g；若服药一段时间后，麝浊与麝絮持续不降者，可去蒲公英、银花、板蓝根，加黄芪20g党参15g丹参15g黄精15g

传染性乙型肝炎

中医辨证：湿热蕴蒸，气滞血瘀；治法：清热化瘀

方名：犀泽汤

处方：广犀角3g（研粉吞服）泽兰15g败浆草15g土茯苓30g对坐草30g平地木30g

用法：水煎服，日一剂

慢性病毒性乙型肝炎

1，乙肝扶正解毒汤

组成与用法：虎杖15-30g白花蛇舌草30g蚤休15g苦味叶下珠15g板蓝根15g露蜂房5g赤芍15g丹参30g生黄芪30g制何首乌15g巴戟天15g

用法：每日一剂，煎煮两次，早晚服用

功能主治：健脾益气，活血解毒。主要用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，适用于二对半大三阳，HBV-DNA阳性，转氨酶异常患者。

加减应用:脉弱舌淡暗，可加菟丝子、当归、肉苁蓉、桂枝；腹胀，加厚朴、大腹皮、枳壳；舌苔白厚，湿气较重，加制半夏、白术、泽兰、茯苓；大便干结，加大黄；舌苔黄腻，脉滑数，加黄柏、苍术、泽泻；胁肋疼痛，加白芍、生甘草、延胡索；食欲不振，加山楂、炒谷、麦芽。

2，经验方

组成与用法：柴胡9g虎杖20g茵陈20g板蓝根15g当归9g党参20g莪术9g党参9g炒白术9g黄芪20g女贞子20g五味子15g茯苓9g；水煎服，每日一剂。

功能主治：清解，补虚，祛瘀。用于治疗各种病毒性肝炎

加减应用：湿热较甚或瘀胆者，茵陈可用40-60g，或加赤芍、栀子以增强清利湿热，祛瘀利胆的作用。虚羸者，阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳，阴虚，酌加生地黄、枸杞子以滋补肾阴；气虚，加党参、白术；血虚者，重用当归。肝硬化腹水者，补虚与祛瘀并用，佐以理气利水消肿。补虚重用党参、白术、黄芪、淫羊藿、仙茅、巴戟天、鳖甲、鹿角胶（烊化），共成培补脾肾之功；祛瘀，则加赤芍、三棱，重用莪术；腹水，加大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根、车前子（包煎）⑴益气化淤汤

组成与用法：黄芪20g白术15g丹参30g郁金15g当归12g鳖甲15g赤芍15g；每日一剂，水煎服

功能主治：补气理气，活血化瘀

加减应用：有目黄，身黄，尿赤者，加茵陈、栀子、大黄；腹水者，加猪苓、泽泻、大腹皮；胁痛者，加柴胡、青皮；牙龈或鼻衄血者，加茜草根、大蓟、小蓟、三七粉。

⑵荣肝化瘀解毒丸

组成与用法:黄芪30g姜黄15g虎杖20g白术15g丹参30g参三七10g白芍15g女贞子15g鸡内金15g柴胡10g。水泛为丸，每次6克温开水送服，每日3次

功能主治：疏肝健脾，化瘀软坚，滋肾养肝

2，肝郁脾虚

主症：面色晦暗，精神疲惫，面色青黯或萎黄，腹胀气滞，胁肋闷胀，或见腹部青筋暴露，蜘蛛痣，食纳少，大便稀溏或溏而不爽，小便偏少，舌苔薄黄略腻，脉弦缓或缓弱。

治法：疏肝理气，健脾和胃

疏肝理脾汤

组成与用法:黄芪30g党参20g茯苓12g柴胡12g郁金12g白术15g枳壳12g白芍12g陈皮12g丹参30g虎杖25g白花蛇舌草25g甘草6g赤芍30g水蛭6g（研末，冲服）地鳖虫6g；每日一剂，早晚分服。

功能主治：疏肝健脾。养血柔肝

加减应用：湿热型，去水蛭、地鳖虫，加土茯苓、川厚朴、茵陈、金钱草、车前子（包）；湿阻型，加苍术、厚朴、藿香、佩兰、猪苓；血瘀型，加桃仁、红花、三棱、莪术、川芎、鳖甲；肝肾阴虚型,加枸杞子、山萸肉、山药、何首乌、五味子；脾肾阳虚型，加杜仲、桑寄生、附子（先煎）、仙茅、仙灵脾、干姜。

酒精性肝硬化

1,湿热瘀结

主症：胸胁胀痛，口苦纳呆，恶心腹胀，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数

治法：清热化湿散结

茵陈蒿汤合导痰汤

组成与用法：茵陈、山栀子、制大黄、半夏各10g茯苓、丹皮、赤芍各12g陈皮、胆南星各6g山楂20g枳实8g甘草3g；每日一剂，水煎服。

功能主治：清热化痰，利湿退黄

加减应用：形体肥胖，加三棱、莪术；痰湿重，加明矾、浙贝母；血脂高，加草决明，重用山楂。

2，痰湿阻滞

主症：脘腹胀满，纳呆，胁下胀闷，小便清长，大便溏泄，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

治法：化湿祛痰

苍术导痰汤合五苓散

组成与用法：苍术、香附、半夏、桂枝、泽泻、白术各10g厚朴、陈皮各6g茯苓、明矾各12g山楂30g甘草3g,；每日一剂，水煎服

功能主治：化痰祛湿

加减应用：形体肥胖，加重茯苓、泽泻用量；血脂高，加草决明，便溏时不加

3，气血瘀滞

主症：身疲乏力，胸胁胀满，善太息，舌质紫暗，脉弦细涩。

治法：理气活血化瘀

⑴柴胡疏肝散加味

组成与用法：柴胡12g丹参15g枳壳10g白芍10g法半夏10g白术12g郁金15g青皮10g香附6g怀山药15g黄芩10g扁豆15g谷麦芽各10g炙甘草6g；每日一剂，水煎服

功能主治：疏肝行气，和血止痛

加减应用：痰湿较甚，加海藻、昆布；血瘀者，加丹参、赤芍、莪术、三棱；血脂高，加山楂、草决明。

⑵解肝毒汤

组成与用法：柴胡、茯苓、黄芩、木香、砂仁、枳壳、葛根、木瓜、郁金、连翘、丹参、白花蛇舌草、生甘草各药适量。水煎服，每日一剂

功能主治：健脾胃，疏肝气，排毒

加减应用：黄疸者，加茵陈、薏苡仁、车前子；肝胆火盛者，加龙胆草、炒栀子、六一散；内有痰湿者，加清半夏、藿香、焦槟榔；气滞血瘀者，加三七、莪术、五灵脂；血脂高者，加生山楂、枸杞子、草决明、何首乌等。

脂肪肝

1，肝郁气滞

主症：胸闷，胁肋胀痛，口苦，肝脏肿大或不大，乳房胀痛，大便不畅，食少，舌质淡，苔白，脉弦

治法：疏肝理脾

⑴疏肝降脂汤

组成与用法：柴胡12g白术15g茯苓15g白芍10g当归15g泽泻12g胆草6g虎杖12g丹参20g郁金10g生山楂12g，每日一剂，水煎服分2次服

功能主治：疏肝解郁，利湿清热

加减应用：肝区痛者，加川楝子、延胡索；腹胀明显者，加枳壳、大腹子；便溏者，加生薏苡仁。

⑵加味四逆散

组成与用法：柴胡18g、枳壳18g白芍18g甘草18g当归18g山楂18g黄精20g泽泻18g草决明18g鳖甲30g灵芝20g何首乌18g大腹皮12g穿山甲12g；每日一剂。

功能主治：疏肝利胆，清肝泻热，活血化瘀

2，温热郁结

主症：右胁下闷胀，有时可触及及肿大之肝脏，质软，口苦发黏，体胖困重，时有恶心，或目微黄，小便淡黄，大便溏或黏，舌质红，苔黄腻，脉滑数

治法：清热利湿

⑴茵陈蒿汤加减

组成与用法：茵陈、虎杖、茯苓各15g黄柏10g泽泻30g泽兰12g炙甘草6g.水煎服，日一剂

功能主治：清热利湿退黄。

加减应用:黄疸者，加栀子、半边莲、鸡骨草、溪黄草；恶心欲吐者，加半夏、竹茹、紫苏叶；大便不畅者，加大黄。

⑵降脂汤

组成与用法：大黄6g丹参、山豆根各15g苦参12g茵陈、公英、郁金、生地黄、柴胡、甘草各10g陈皮3g大枣6枚。水煎服，日一剂，两次分服

功能主治：清热、祛湿、疏肝

3，淤血阻滞

主症：肝脏肿大，胁下刺痛，痛处固定，肝区疼痛拒按，面颈部可见赤丝血缕，舌质暗，边有瘀斑、瘀点，脉细涩。

治法：活血化瘀

降脂化瘀汤

组成与用法：柴胡、黄芩、丹皮、青皮、陈皮、甘草各10g玉米须、茯苓、丹参、麦芽各30g何首乌、生山楂、白术、当归、赤芍各15g，水煎服，日一剂，

功能主治：活血化瘀，降脂利湿，疏肝理气，健脾消导

加减应用：肝脾肿大者，加炮甲、鳖甲；衄便者，加三七粉、云南白药、生地黄炭、地榆炭；腹水者，加猪苓、泽泻；腹胀者加厚朴、枳壳；胁痛者，加延胡索、郁金；气血亏虚者，加党参、黄芪、熟地黄、元肉。

4，肝肾亏损

主症：肝区隐痛，倦怠乏力，腰膝酸软，大便溏，小便清长或有夜尿，舌淡或有齿印，脉沉细乏力。

治法：滋补肝肾

分消肝脂汤

组成与用法：黄芪、枸杞子、何首乌、山楂、昆布、海藻、泽泻、丹参各30g核桃肉、杜仲、茯苓、茵陈各20g柴胡、败酱草、白术、皂角刺、水蛭各10g。水煎服，日一剂

功能主治：滋补肝肾，化瘀散结。

慢性胆囊炎

1，肝胆气郁

主症：胸胁不适，胁痛而胀，疼痛随情志变动增减，腹胀，纳差，嗳气。舌淡苔白，脉弦缓

治法：疏肝解郁，利胆健脾

⑴逍遥散加味

组成与用法：柴胡10g白术15g当归12g白芍10g茯苓15g薄荷6g茵陈6g干姜6g甘草6g组成。水煎服，日一剂。

功能主治：疏肝解郁，利胆健脾

加减应用：若气郁症状较重，可酌加理气之木香、青皮；疼痛较重，可重用白芍，加延胡索。

2，肝胆郁热

主症：肋胁疼痛较剧，心烦易怒，口苦口干，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数

治法：疏肝解郁，清热利胆

丹栀逍遥散加减

组成与用法：柴胡10g，白芍15g当归12g薄荷6g丹皮10g栀子10g黄芩10g郁金20g枳实10g茯苓12g甘草5g。水煎服，日一剂

功能主治：清泄郁热，疏肝解郁

加减应用:热盛，加青蒿10g板蓝根30g蒲公英15g

3，肝胆湿热

主症：腹痛拒按，口苦咽干，嗳腐，便结，尿赤，舌红，苔黄或腻，脉弦滑或数

治法：清利肝胆湿热

大柴胡汤合薏苡仁汤加减

组成与用法：柴胡、黄芩、枳实、厚朴各10g薏苡仁20g白芍、金钱草、海金沙、茵陈各15g大黄18g；水煎服，每日一剂

功能主治：清利肝胆，通利腑气。

加减应用：兼有黄疸者，加重茵陈至30g；伴恶心呕吐者，加生姜5片；热盛，加金银花、板蓝根。

4，脾肾两虚

主治：腹痛绵绵，喜按喜热，食少便溏，心悸眩晕，虚烦少眠，月经不调，舌淡苔白或少苔，脉弦细或虚无力

治法：健脾补肾

参苓白术汤加减

组成与用法：党参15g白术15g茯苓20g白芍15g熟地黄12g山药15g薏苡仁10g砂仁8g柴胡12g茵陈9g桔梗6g甘草6g大枣5枚。水煎服，每日一剂

功能主治：补气健脾，疏肝利胆

加减应用：肾虚明显，可合用六味地黄汤；腹胀加木香、青皮

5，瘀血阻络

主症：胁痛隐隐，间有痛如针刺，消瘦，面色晦暗，目眶下黑。舌边尖有瘀点或舌紫黯，脉弦涩或沉涩

治法：疏肝通络，利胆止痛

⑴复元活血汤加减

组成与用法：柴胡15g川楝子15g白芍12g当归9g桃仁15g红花6g大黄6g茵陈6g炮山甲15g；水煎服，每日一剂

功能主治：活血祛瘀，疏肝通络

加减应用：疼痛较甚者，可加入乳香9g没药10g延胡索10g三七末6g；气滞甚者，加入香附12g青皮8g郁金9g川芎9g

⑵膈下逐瘀汤加减

组成与用法：桃仁、川楝子各10g红花、大黄、甘草各6g茵陈、赤芍、乌药、延胡索、川芍、当归各15g香附12g；水煎服，每日一剂

功能主治：活血化瘀，通利胆气。

6，姬乾园利胆汤

组成与用法:金钱草15g鸡血藤15g鸡内金15g延胡索10g川楝子10g五灵脂10桃仁10g冬瓜仁10g薏苡仁10g；每日一剂，早晚服

功能主治：疏肝理气，活血利胆

加减应用：并发结石者，加海金沙30g

7，疏肝利胆加味汤

组成与用法：柴胡10g黄芩9g半夏10g茵陈30g金钱草30g青陈皮各20g白术20g枳实20g延胡索30g川楝子10g焦三仙各15g白芍20g川黄连6g干姜6g；每日一剂，水煎3次，分服3次用

功能主治：清热利湿，健脾和胃

加减应用：湿热较重，症见苔黄，脉弦有力，口苦，咽干，茵陈40-60g金钱草40-60g川黄连9g；肝郁气滞较重，加厚朴20g降香20g；纳差胃满者，加焦三仙各20g半夏15g白术20g

胆石症

1，肝郁气滞

主症：右上腹部（或称右胁）绞痛或窜痛，性情急躁易怒，每因情志变化而诱发。一般无寒热或仅有微热，无黄疸，伴有胃纳呆滞，嗳气呃逆，重者恶心呕吐，头晕目眩（妇女兼有乳房作胀，月经不调）舌质淡红，苔薄白，脉弦涩或沉弦

治法：疏肝解郁，理气止痛

柴胡疏肝散

组成与用法：柴胡9g白芍9g枳壳9g川芎6g香附9g甘草3g川楝子9g虎杖根15g；水煎服，每日一剂

功能主治：疏肝解郁，理气止痛

加减应用：若黄疸明显，加茵陈、山栀、茯苓、车前子、泽泻；大便秘结，加玄明粉、川厚朴、枳实、全瓜蒌；高热，加金银花、败酱草、红藤、青蒿、蒲公英。

2，肝胆湿热

主症：右上腹有持续性胀痛或绞痛，痛连肩背，寒热往来或汗出而热不解，巩膜黄染，全身皮肤黄染，口苦咽干，恶心呕吐，厌食油腻，肢体困倦，便溏或便秘，尿黄，妇女带下黄臭，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数

主治：清热利湿，疏肝泄胆

大柴胡汤加减

组成与用法：柴胡、黄芩、法半夏、赤芍、枳壳、大黄、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、滑石、硝石或玄明粉，水煎服，日一剂

功能主治：清热化湿，通里攻下，利胆排石

加减应用：绞痛剧烈，去法半夏，滑石，加虎杖、延胡索、砂仁、乳香、没药；发热重者，加茵陈、焦山栀、黄柏、木通。