极外侧型腰椎间盘突出症诊治分析骨五陈东军腰椎问盘突出症(LumbarDiscHerniation，LDH)是造成腰痛的主要疾病，是临床常
见病之一，约占腰腿痛患者的18％，根据其临床症状，体征及cT检查，对典型的LDH诊断不难。按照突出物的位置，通常将LDH分为中央型
、外侧型及极外侧型。其中极外侧型约占LDH的1％一11．7％，因其较少见，对其特殊的临床表现、体征及影像学(cT)认识不够而造成误
诊、漏诊或延迟诊断。经过推拿、按摩及牵引等理疗效果不佳，人院后卧床休息，20％甘露醇250ml、地塞米松5～10mg，静滴1次／d
，连续5d。发现无明显效果，术后症状立即得到缓解，随访0．5～6年，平均2．6年。通常腰椎间盘突出症除腰腿痛外活动时加重，休息后好
转。而极外侧型椎问盘突出症根性痛症状比一般的LDH重，原因是神经根管内的脊神经前后根在合并前，其后根的感觉神经节对机械压迫甚为敏感
，加之突出的髓核压迫根静脉，使之回流受阻，缺氧及炎性渗出物的刺激，从而产生较重的临床症状。体位的改变疼痛不易缓解，作者认为，因神经
根管内容积小、椎弓根横突基部有一纤维横跨刚出神经根管外日的神经根，使之固定不易移动所至。通常腰椎间盘突出症表现为下位神经根受损如L
4/5，间隙的LDH压迫腰5神经根，而极外侧型腰椎间盘突出症压迫的是同位神经根，如L4/5，间隙突出受损者为L4神经根。这与突出间
隙的神经根管为同位神经直接相关。有椎管外侧的椎间盘突出，会引起同位和下位神经椤同时损害，临床上这种类型较为多见。单间隙LDH出现双
神经根受损应想到神经根的变异。如结合CT进行分析，不难得出正确的判断。突出物大，甚至使3根神经根受损。病历一般情况：患者苏XX，男
，62岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1周”于2016-06-3010:06收入本区。病历现病史：缘患者于1周前，无明显诱因突然出现腰
痛，右下肢放射痛，活动不便，曾到我院治疗，行CT检查发现腰5/骶1椎间盘变性、向后轻度膨出；腰4/5椎间盘向后轻度膨出；腰椎退行性
变。经理疗服西药等治疗后症状、改善不明显，遂于今天来我院门诊就诊，为进一步治疗由门诊收入本科。入院时临床症状表现为:腰痛，右下肢放
射痛，活动时腰痛加重，不能久行，纳常，二便调。病历专科情况：腰椎生理弧度变直，腰椎活动受限，双侧腰肌紧张，压痛。腰4/5、腰5/骶
1右棘旁压痛，向右下肢放射，右侧直腿抬高试验65度，左侧75度，加强试验右侧阳性，4字试验阴性。右足拇背伸肌力减弱。跟腱反射右（+
+）、左（++），膝腱反射左（++）、右（++），巴彬斯基征双（-）。病历腰椎X片：腰椎侧弯，序列好，各椎体边缘有不同程度骨质增生
，其余椎体、附件、椎间隙、椎间孔未见异常。结果：腰椎退行性变病历病历病历病历X光片：1.右上肺少量纤维灶。2.右下肺纹理增粗，请结
合临床。3.骨盆多发骨质增生。4.双髋关节轻度退变。5.腰椎退变。病历病历病历CT结果：腰5/骶1椎间盘变性、向后轻度膨出；腰4/
5椎间盘向后轻度膨出；腰椎退行性变。病历病历病历病历腰椎MRI:腰椎序列未见明显异常。腰椎间盘T2WI信号减低。腰1/2、4/5及
腰5/骶1椎间盘分别向后突出约3mm、4mm及3mm，相应硬膜囊前缘受压。腰椎边缘骨质增生。腰椎椎管未见狭窄。脊髓圆锥和马尾神经信
号强度未见异常。椎旁软组织未见肿胀。病历腰椎MRI结果：1.腰椎退行性变；腰椎间盘变性。2.腰1/2、4/5及腰5/骶1椎间盘突出
。病历入院后予脱水、对症、推拿、理疗外敷等治疗，效果欠佳，仍夜间右大腿疼痛剧烈，难入睡病历复查体阅片后考虑由腰3/4极外侧型椎间盘
突出所致。病历行腰椎MR平扫+增强以作进一步鉴别，重点扫腰3/4节段。病历病历病历病历病历病历病历病历结合MR平扫，腰椎序列未见明
显异常。腰椎间盘T2WI信号减低。腰3/4椎间盘向右后上脱出至右侧椎间孔外缘，前后径约8mm,上下径约14mm，增强后未见明确强化
，周缘组织见较明显强化。腰1/2、4/5及腰5/骶1椎间盘分别向后突出约3mm、4mm及3mm，相应硬膜囊前缘受压。腰椎边缘骨质增
生。腰椎椎管未见狭窄。脊髓圆锥和马尾神经信号强度未见异常。椎旁软组织未见肿胀。病历结果：1.腰椎退行性变；腰椎间盘变性。2.腰1/
2、4/5及腰5/骶1椎间盘突出。3.腰3/4椎间盘向右后上脱出至右侧椎间孔外缘。处理在局麻下行后路经皮椎间孔镜下L3/4椎间盘切
除术，术后两天患者可下地行走出院。讨论病历二患者XXX，男，69岁，因腰痛伴右下肢放射痛10天，加重1周.腰椎生理弧度变直，腰椎活
动受限，双侧腰肌紧张，压痛。腰4/5、腰5/骶1右棘旁压痛，向右下肢放射，右侧直腿抬高试验65度，左侧75度，加强试验右侧阳性，4
字试验阴性。右足拇背伸肌力减弱。右小腿后外侧皮肤感觉减弱，跟腱反射右（-）、左（++），膝腱反射左（++）、右（++），巴彬斯基征
双（-）。CT检查发现腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出。病历二腰椎MRI提示：1.腰4/5椎间盘变性，椎间盘向右后方脱出，部
分髓核向右侧椎间孔游离，右侧腰神经根受压2.腰5/骶1椎间盘变性，椎间盘后方突出（中央型）3.腰3/4椎间盘变性向后轻度膨出。4.腰椎退行性变。治疗上予推拿、理疗、脱水、封闭等治疗后，症状未见明显改善CTCTCTMRIMRIMRIMRI增强MRI增强 |
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