那么这里你首先要解决卫分的寒闭，不然你解决不了她营分的问题。所以首诊用了荆芥、防风，次诊加了浮萍以祛卫分的风寒、湿（8.8）蔡老，早上好
！我晚上睡觉还是不用开空调，可以一觉睡到天亮。早上起床后胳膊肘和大腿两侧还是会有疹子发出来，但我都能忍住不去抓。昨晚脸上只有一两个
小疹子，比前天晚上少。腹泻说明伤了太阴之里(278)伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄
。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。?辨证为阳明兼太阴葛根芩连汤和神术散葛根12炒黄
连8炙甘草8白芷8防风8白术8苍术82017-10-9外出游玩，回程后流涕，咳嗽，
大便烂，气喘，发热，微有汗出，不欲饮水，夜眠不安，昨天大便偏硬，后脑汗出，手足心热，唇红，喜食酸，吃后呕，尿频，饮水后明显，尿多，
呕奶，手足温，呕吐畅快，下午晚上明显，风吹后明显，清涕，无眼屎，舌红，苔黄偏腻。少阳兼太阴、少阴青蒿10黄芩10砂仁
6法夏8补骨脂12干姜4炙草6防风10连翘15
杏仁10射干10藿香102剂（蔡）渐愈。第三阶段卫气虚的治疗
患者张某，男，88岁。住院部病人（神经性便秘、大面积脑梗死、脑萎缩、血管性痴呆等病史），正值出院当天，2018年3月24日。家属代
诉：患者昨日打喷嚏数个，今晨发热，寒颤，高热时手足冷，无汗，眼垢不多，有眼泪，较前减，耳垢较前减，下肢缩，咽中痰堵，大便水样有黏液
，腹稍胀，有鼻屎，鼻涕稍黄，胸口热。脉偏细弱。其后患者转院，家属来电告知：患者晚上9时外院予口服“退烧药”治疗（具体不详），其后
患者持续汗出淋漓不止，以上半身明显，换上衣4件，汗仍不止，直至第二天。患者体温降至35℃，血压下降，小便少，触之身凉。辨为卫阳虚
弱，风寒夹风湿热邪稽留卫分，予芍药附子甘草汤合生脉散加减：熟附子8g（先煎）炙甘草8g酒白芍10g党参10g麦冬10g五
味子10g青蒿10g（后下）黄芩10g藿香10g（后下）白茅根15g茯苓12g木瓜15g薄荷10（后下）防风10g
厚朴10g射干10g苦杏仁10g桑叶10g滑石10g枳壳10g柴胡10g药后患者汗出减，转为微汗出，体温回升至3
6.5℃，伴咳嗽痰多，痰黄白相兼。其后根据具体情况继续以温敛兼清透之法治疗，病情稳定。芍药甘草附子汤（芍药甘草炮附子）
本方出自《伤寒论》（68）：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。”发汗后病证不减，仍然恶寒，证明并非表有实邪，而是
卫阳偏虚，因而以炮附子助肾阳以温卫阳，炙甘草益气，芍药敛汗和营。?四逆汤应无汗，正治的是寒邪伤阳的虚实夹杂，以实（寒）为前提
的损伤肾阳，附子首先是祛寒，干将是祛寒、回阳，肉桂才是补药，附子首先是攻药，附带温固，少阴虚寒有了汗，是阳气外脱，要加人尿、猪胆汁
以反佐，要参附龙牡、参附黑锡丹，如少阴有汗，是以虚为主，不是寒为主。今患者过汗伤及卫阳，就如《伤寒论》第20条言“发汗，遂漏
不止”的状态。太阳与少阴相表里，故太阳病过汗会损及少阴的阳气，因卫出下焦，卫气受肾阳的温化及充养，因此亦会伤及卫阳。卫阳虚则无法固
表，无法使腠理固密而汗出不止，无法温煦体表则体温下降、皮肤凉。若不及时救治，可发展为脱证，气随汗脱，阴阳离绝之危证。此时宜温阳益气
固表、收敛止汗，以熟附子温卫阳、助卫阳，党参、炙草益卫气，五味子、酒白芍收敛摄汗，麦冬养阴生津。杨××，76岁症见：发热
，体温最高达39°C,无汗，乏力，疲惫甚，应答后须臾即睡，腹胀，小便失禁。下肢轻度浮肿，脉左细涩，欠柔和，右按之无力。病因：素体
肝癌多发转移，此次病起于食牛肉后腹痛导致的呕吐损伤胃气病位在少阴1、脉左细涩，欠柔和，“少阴之为病，脉微细，
但欲寐”，右按之软“脉大为劳”2、小便失禁。“肾失二便”3、疲惫至极。“阳气者，精则养神，柔则养筋”“伤寒,医下之,续得下利
清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。”（91）从卫分谈杂病的治疗蔡老
，我老婆孕7月，前两天突发全身风团，奇痒，外治法无效，已经几晚无法睡眠，实在无法就到××医院皮肤科××主任就诊，开了地塞米松，葡萄
糖酸钙治疗，今天第二天，效果也不是很明显，也开了中药，炉甘石等。实在没法，想问下你能不能帮我们看看。丽丽病情2018.8.5全身
起疹，瘙痒难忍3天，出疹前寒热交替寒战明显，继而出疹，瘙痒，夜寐以头面明显，胃有反酸胀，平素嗜食榴莲，芒果，火锅烧烤类。大便不成形
，昨天有腹痛。胸前，腋下汗多。左脉弦偏细涩，关弱。处方：竹茹10，枳壳9，生甘草8防风10，蒸陈皮10，荆芥10连翘15，杏仁
10，赤小豆12茵陈10，茜草10，丹皮10，赤芍12，胡麻仁10，生地10，炒白芍10，茯苓102剂并外洗。最后一剂
加了紫草12，路路通10服药后反馈：第一剂药后，晚上可以睡了，但还是痒，但痒感觉比较浅了，大便几次，不错。第二剂药后，感觉不错，到
下午出现声音沙哑，舌头嘴唇麻，手指肿胀发紧。调整了药，晚上睡觉不错，有点痒，晨起出汗后开始出疹，但能忍。卫、营的关系 “营”
和“卫”的生成过程相同，都是水谷所生，脾胃运化，肺脏敷布。其分别在于，性质不同，“清者为营，浊者为卫”。其次，它们的分布位置不同，
“营在脉中，卫在脉外”，“营”能够“调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也；故循脉上下，贯五藏络六府也”，相较之下，“卫”的分布不入
于脉，偏于体表，不能深入五脏六腑。再者，“营出于中焦，卫出于下焦”，“营”与中焦脾胃的关系更为密切。功能方面，“营”有营养周身、畅
通血脉、营守卫气、化生血液、藏舍意念的功效，即“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府”。营卫虽有同有异，但
两者互相配合，并行于体表，以营养护卫周身，即《内经》所谓“营卫之行也，上下相贯，如环之无端”。?“气为血之帅”，推理卫为营
之帅，气行则血行，卫行则营行。出疹前寒热交替寒战明显说明她是病位在卫分，“卫”的功能是“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”，能温
养、充实、护卫人体体表组织（包括皮毛、肌肉、腠理），并调节腠理的开合和汗液的排泄。浅谈卫分证辨证广东省中医院芳村消化科蔡
安和范××，女，3岁，因“发热5天”求诊，症见：发热，38.8℃，无汗，少许恶寒，口渴，眼睛红，无浮肿，无明显关节疼痛，无恶心、
呕吐，大便调，小便欠畅，舌质红，苔黄，脉寸浮，偏弦细欠流利。前方用竹叶石膏汤加味，询问病史发病前于香港迪斯尼乐园淋雨，如何辨证
发热患者？要点是什么？中医很难学吗？为什么会发热？《伤寒论》“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄
汤主之”（12）“太阳中风，阳浮而阴弱?。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬而寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，
桂枝汤主之。?”“若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳具浮，自汗出，身重，多眠睡，~~~。(6)温病的辨证要点在于“
自汗出”无汗：感受风寒湿，卫阳闭阻“卫司腠理之开合”无汗提示病在卫分《灵枢》“审察卫气，为百病之母”《灵枢.本藏》“卫
气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也……，卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密”“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”
“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”（51）脉数者不就是风温吗？脉数产生的机理：1）火性和热性数急，可致心、脉、血具急（即所
谓“数则为热”）2）正气与病邪相争较剧，可引起气血动荡数急实际上火热征也含有这个机理。3）阴、阳、气、血虚，可导致心脉加快输
运气血。（即所谓“数则为虚”）“发热恶寒者，发于阳也”阳证的发热是表寒郁闭卫阳，恶寒、无汗，故导致发高热，病因不是火热之邪
，是寒邪，是人体的卫阳起于闭于表的表寒相争才会发热，才会脉数。这是不可用板蓝根、青霉素。因为这时用上述药物会打击卫阳。因为此时发热
是卫阳与表寒相争，是邪正相争，你要帮正气，而不是用羚羊角等清热之品。“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤”（173）
该患儿发热时无汗辨证要点：体温最高时汗出的情况病因为询问病史发病前于香港迪斯尼乐园淋雨，病位在哪？《伤寒论》264、少
阳中风，二耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。“衛”的生理病理-《靈樞·本臟》：衛氣者，所以溫分肉，充皮
膚，肥腠理，司開合者也。-衛氣異常：溫分肉—衛陽保衛身體邪氣衛陽閉遏不能溫分肉惡寒肥腠理，司開合邪氣衛陽閉遏不能司開合無汗
衛陽與陰邪鬥爭發熱少阳表风寒湿郁热青篙6（后下）黄芩6菊花6薄荷5（后下）芦根12炙甘草3藿香叶5
（后下）香薷3（后下）次日发热退该患者是否可以用柴胡？青蒿和柴胡的鉴别得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，
不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（98）患者黄毅
，男，29岁，因打篮球扭伤致左膝关节肿痛入院，诊断为1.左膝前交叉韧带损伤；2.左膝内外侧半月板损伤；3.左膝内外侧副韧带挫伤，于
2017.08.30送手术室全麻下行左膝关节镜探查+前交叉韧带自体腱重建+半月板缝合术，术后予预防感染、抗炎消肿、对症支持治疗，术
后患者持续发烧，经去甲万古霉素、美罗培南抗感染治疗后，患者发热以夜间为主，体温最高达38.4℃，2017.09.11请广东省中医
院蔡安和主任医师会诊，详查病人后指示:患者无基础病史，发热时间多为下午7时至晚上12时，发热前有恶寒，后项疼痛，汗出以上半身为甚，
口干，有少量眼镜分泌物，无咽痛，大小便正常，胃纳睡眠可，舌淡红，苔黄腻，脉弦。辨证为肝胆湿温内阻，治以清热祛湿透邪为法，停用西药，
方药如下:青蒿10（后下），黄芩10，薄荷10（后下），佩兰10（后下），广藿香10（后下），白芍12，防己10，秦艽12，红花
10，炙甘草6，木瓜15，茯苓10，薏苡仁12，木通10服用两剂后，患者发热时间缩短，最高体温37.3℃，有腹泻，考虑秦艽所致腹
泻，停用秦艽，余守前方。服至17日患者无明显发热，全身情况良好，停用中药。第二阶段多经的病变女，5岁，因“发热1天”就诊。症见：发热，体温高时达39℃，无汗，面红，发热时口渴甚，能饮，前额疼痛，无鼻塞、流涕，无恶寒，无肢体关节疼痛，二便调，舌质红，苔薄白，脉数而弦，欠流利，寸浮。触诊：手足自温阳明风寒闭阻卫分，兼气分有热治法：祛阳明卫分风寒，兼清阳明气分内热葛根芩连汤加味葛根12炒黄连8黄芩8炙甘草8羌活8独活8服药后出现大便稀、烂，解便2次发热2天未退 |
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