岭南罗氏妇科治疗虚证血证的治疗特点治法上，首先要顾及气阴。暴崩下血之际，急须固气以摄血。久漏不止，亟需养阴
镇潜选择药物时，不宜用辛燥走窜之品。常选岗稔根、地稔根、阿胶、首乌、桑寄生等，守而不走，滋养与止血并重。
补气之药，亦以平为期，使血海宁静，不宜过于升散。对于阴道出血的患者，首先需考虑是妊娠相关疾病还是非妊娠相关疾病.
本病患者是否需要再做尿妊娠试验？分析：患者的Lmp：22/1→⑥，按照生理月经周期计算，患者的排卵时间大概在2月4
日左右，但患者既往月经周期推后，排卵时间难确定，按生理情况，2月1日是月经第12天，患者B超内膜只有3mm，内膜偏薄，且患者2月7
日：尿MT（-），2月13日：尿MT（-）不需再做妊娠试验。可以排除妊娠可能。PV:外阴已婚型，阴道畅，宫颈轻度充血，子宫前
位、常大、质中，压痛（+），双侧附件压痛（+）未及包块。4.是否需进一步完善什么检查？排除妊娠可能后，对于不规则阴道流血患
者需考虑是器质性还是功能性。器质性因素：如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生、宫颈炎症、宫颈恶
变、生殖道创伤等功能性因素：功能性失调强调的是排除器质性疾病的排卵障碍。排除法：2月1日B超：子宫、附件未见明显异常
。——基本可排除宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变等所致出血。根据患者的妇科检查、TCT、HPV
结果可排除由宫颈恶变、宫颈炎或阴道炎引起的阴道出血。问题：5.这个病人应诊断什么？6.子宫出血应如何诊
断？在上述疾病的诊断过程，我们做到了：一、确定出血模式二、排除器质性病变如何诊断？1.了解异常出血的模式准确地获
得病史是准确诊断及治疗的前提—首先要通过详细地询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，这是患者就诊的主要问题（即主
诉）—应注意询问性生活情况和避孕措施，以除外妊娠或产褥相关的出血（必要时测定血HCG浓度）
ps：不轻信患者特别是未婚女性关于无性生活的描述—应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血，并以近1-3次出血的具体
日期进行核对—重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经2.体检初诊时全身及妇科检查不可或缺—可及时发现相
关体征：性征、身高、泌乳、体重、体毛、腹块等·贫血、紫癜、甲状腺检查·腹部触诊：腹痛—有助于确定出血来源，排
除宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常3.检查根据患者情况选择合适的检验或检查常规检查：血分析、盆腔超声，十分必要酌情选择：
凝血功能、血HCG、生化、性激素、甲状腺功能测定、宫颈细胞学检查诊断性刮宫+子宫内膜病理：年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子
宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不佳者。
ps：不宜作为止血手段反复使用主要为明确病理诊断基础体温异常子宫出血诊断流程与要点一、确定出血模式二、排除器质性病变三
、区分有无排卵月经频发，量多，经期长，不规律的诊治流程图频发，量多，经期长，不规律规范查体经阴道/直肠盆腔检查血常规T
SH性激素6项BBT盆腔超声AUB-O或LPD内膜癌高危子宫结构异常活检宫腔镜AUB-M使用IUD、性激素史
排除阴道、宫颈出血有个人或家庭出血倾向史AUB-I血液科会诊AUB-C宫腔镜腹腔镜CA125AUB-PAUB-A
AUB-LAUB-EAUB-N++++___++++月经过少的诊治流程图月经过少病史：使用OC，
情绪，多次刮宫，结核史伴痛经宫腔操作史卵泡期性激素6项黄体中期E2、P黄体中期B超测内膜厚度扩宫颈分离宫腔粘连
放置宫内节育器大剂量雌激素治疗观察疗效均不正常无排卵仅内膜薄正常观察中药活血治疗孕激素治疗或促排卵宫腔镜内
膜活检根据是否有生育要求决定下步处理抗结核治疗有生育要求结核（+）结核（-）经间期出血的诊治流程图经间期出血95%
有排卵规范询问病史BBT对照出血日查体、盆腔检查血常规盆腔超声宫腔镜黄体功能不足排卵期出血不明原因排除妊娠、A
UB-I排除月经频发、AUB-O阴道炎，宫颈炎，内膜炎AUB-P，A，L子宫内膜异位症剖宫产瘢痕缺损—+对于阴道出
血类疾病1.问诊要详细2.记录要清晰3.检查不可缺4.诊断毋武断先辨病，后辨证月经不调的诊断
多以主证为依据，多以主要症状命名。诊断要点：症状/+次数
鉴别诊断1、月经后期、闭经等与生理性停经（如妊娠）。2、经期延长、月经过
多、崩漏等与妊娠病、产后病、杂病等引起的下血证。3、发生在月经期的内、外科病证。以月经、期、量、色质为重点；结
合伴随证、舌脉作为辨证的主要依据；必要时结合禀赋，体质，生活习惯，孕产史，病程及相关检查综合分析。辨证要点辨月经：先期、
量多、色淡、质稀――气虚先期、量少、色鲜、质稠――阴虚先期、量多、色深、质稠――血热后期、量少、色黯、有块――血寒后期、量
少、色淡、质稀――血虚先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞量多或少，色黯、有块――血
瘀治本以调经治本：消除病因，平衡阴阳。调经:通过治疗使月经恢复正常。重在“调经”。调其阴阳盛衰
，使之恢复常度，明·楼英《医学纲目》：“当别其阴阳，调其血气，使不相乘，以平为期”。万全：“大抵调经之法……对症施治，以平为期”
。治疗原则具体治法：补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫。调经之法，以补肾扶脾为主，佐以疏肝。首当重肾，次及肝
脾。因肾-天癸-冲任-胞宫是月经产生的主轴，脏腑，气血，经络的协调活动是月经产生的基础，肾气充盛是月经产生最根本的原动力。故调经之
本，归根在肾。《女科经纶》：“固肾扶脾，此为调经要道”。《景岳全书·妇人规》：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以
安血之室”。肝是女性生理调节的枢纽，肝疏泄正常，气畅血旺，血海蓄溢有序，则可维持月经期量的规律恒定。故疏肝调肝亦是调经重要一环。
治疗思路1.辨病之先后以治本。2.辨病之缓急以定标本之治。3.辨年龄与月经周期之不同阶段，因时制宜，因势利导。1、
分清经病和他病的主次先病他病：当先治病，病去经自调。先病经不调：当先调经，经调则他病自愈。2、辨病之缓急以定标
本之治。3、顺应不同年龄阶段论治的规律青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。经前经后用药有别根据患者不
同年龄调经有不同侧重。青春期肾气初盛，肾精未实，月经虽已初潮，周期尚在建立，身体处于发育向上阶段，治法以补肾为主，尽快建立正常的
月经周期，使之规律恒定。性成熟期肾气平均，月经理应规律，然因经孕产乳、人流堕胎或外邪入侵数伤于血，肝易失养，疏泄失常致月经不调；
治应疏肝调肝为主，兼顾补肾。更年期肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，肾之阴阳易失平衡而致经不调；治法以调补肾阴肾阳为主，在虚
的基础上建立新的平衡。45岁以上妇女不必强调恢复正常月经周期，只要不出现月经过频过多即可。注意身心保健，以便顺利平缓的渡过更年期。
扶脾经前经后用药有别经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血经后勿滥攻――宜补
肾健脾，调养气血经时兼治标――缓解临床症状平时重治本――调整脏腑、经络、
气血《景岳全书·妇人规》“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣”。故调经诸法，以补肾扶脾
为要。www.themegallery.com月经先期量多及月经后期量少是月经病中的常见病，由于病种多，证型复杂，虚实寒热交错
，其表现充满了对立和矛盾，为了执简驭繁，可将其概括为月经频多太过和稀少不及两类。前者表现为月经提前，量多，期长甚或崩漏；后者
则见月经推后，量少，甚或闭经。月经病及调经验方简介具体调治月经不调的病机与用方月经先期、月经过多、经期延长的治疗妇科血
证常见病机：虚、热、瘀虚证：补气摄血兼化瘀脾气虚——补脾气摄血肾气虚
——补肾固冲止血出血期间补脾为主，止血后补肾为主。脾虚：补脾气摄血之举元煎、固本止崩汤、生脉散止血当辨阴阳
出血偏阳虚者:举元煎、固本止崩汤出血偏阴虚者:生脉散、滋阴固气汤佐以化瘀：失笑散虚证--脾气虚治法：补气摄
血，佐以化瘀常用方药：独参汤、参附汤、举元煎、生脉散、固本止崩汤。岭南罗氏妇科经验：止血当辨阴阳偏阴虚者，益气养阴
止血——生脉散合失笑散偏阳虚者，温阳固冲止血——举元煎合固本止崩汤合失笑散罗老滋阴固气汤、二稔汤
滋阴固气汤——既滋阴又补气，兼顾肾肝脾三脏菟丝子、山茱萸滋补肝肾，
参、芪、术、草健脾补气，阿胶、鹿角霜固涩止血，何首乌、白芍养血和肝，
续断固肾二稔汤——固摄止血力较强，兼顾气血和肾肝脾三脏岗稔根、地稔根止
血固崩，参、术、草健脾补气固摄，熟地、桑寄生、何首乌养肝肾益精血，
续断固肾止血棕榈炭、赤石脂收敛止血岭南用药特点注重真阴之调护，反对
过用辛燥。妇人常不足于血，阴虚之证尤为常见，故须时时顾护真阴。岭南地域湿气偏盛，往往导致气阴两虚，虚不受补，惟有平衡阴阳，益气
养阴，补而不燥，滋而不腻，固本培元，调摄冲任。月经不调的中医诊治广州中
医药大学第一附属医院妇儿中心赵颖问题问题1：什么叫月经？问题2：什么是正常月经？问题3：什么是异常子宫出血？问题
4：什么叫月经失调？正常的子宫出血月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。是女性规律的、周期
性的子宫出血，为正常的子宫出血。月，经正
常月经周期：21-35天经期：2-7天月经量：5-80ml规律性：无非经期的出血四要素1.周期规律性2.周期
长度3.经期长度4.出血量正常月经范围（2014年CMA）月经及月经周期的临床评价术语范围月经频率（天）频发＜2
1稀发＞3512个月中的周期规律性，周期之间的变化闭经无出血不规律周期变化＞7天规律周期变化＜7天出血持续时间
（天）延长＞7过短＜3月经量（mL）月经过多＞80减少＜5问诊的重点亦在此！防止误诊、漏诊！异常子宫出血（A
UB）1.不符合正常月经的四个要素中任何一项2.出血源自宫腔流行病学发生率：生育年龄1/4~5妇科门诊患
者的20%给个人和社会带来巨大的负担概述月经不调是指月经周期、经期、经量发生异常的一组妇科疾病的总称。有月经先期、
月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少和经期延长6个病种。该病是妇科临床最常见的疾病，发病率虽未见报道，但就诊率常居妇科门
诊之首，且多见于中青年妇女。月经不调包含的病种较多，表现多样：月经先期、量多、经期延长--------直接耗伤阴血，导致贫血
，若失于调治可发展成崩漏。月经后期、量少--------可发展为闭经，可导致不孕或流产。本病不仅威胁妇女健康，造成较大的心理压
力，也给患者家庭带来极大痛苦，因此积极防治对保障妇女身心健康和生殖健康具有重要意义。概述“月经”——月经期量的规律恒定历来为
医者所重视，把它作为衡量妇女健康的标志，故历代医家治疗妇科疾病时均首重调经。《景岳全书·妇人规》云：“夫经者常也，一有不调则失其
常度而诸病见矣”。又曰：“女子以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰无不弊端于此，故治妇人之病，当以经血为先”。中医治疗的优势：
具有疗效确切、持久、针对性强、副作用少等优点，在群众中享有较高的信誉，临床工作中运用中医调经理论辨证治疗月经不调确实收到了良好疗效
。概述月经产生的机理及其调节月经的产生，是肾-天癸-冲任-子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定
期藏泻的结果。肾——起主导作用。主藏精，为先天之本，元阴、元阳之宅，冲任之本促使天癸成熟。天癸—促进生长、发育和
生殖的阴精，月经产生的动力。随肾气的盛衰而“至”或“竭”，通过调节冲任而司生殖。冲任—冲为血海，任主一身之阴经，并主胞胎
。在天癸作用下，任脉所司之阴精充沛，冲脉聚脏腑之血，并下注于胞宫。子宫—主月经与孕育，藏泻有期。受肾、肝的藏泄调控、冲
任督脉的调节，带脉的约束，血海定期满盈，月经按时来潮。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。其他脏腑、经
络的作用肝——主藏血、疏泄肝肾精血互补，共司子宫藏泻脾——主运化、统血，为后天之本
脾肾先后天互生，源泉不竭心——主血，通过胞脉联系子宫肺——主气，
朝百脉，调节气血之运行督脉—主阳经，与任脉共同维系阴阳脉气的平衡带脉—络胞而过，约束诸经及子宫月经产生的机理及其调节
肾天癸冲脉任脉子宫肝脾心肺带脉督脉月经周期中阴阳气血的消长变化月经期：血海由满而溢，血室正开，子宫
泻而不藏，经血下泄；经后期：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。血室已闭，子宫藏而不泻，阴精渐长；经间期：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动
下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候；经前期：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈。外感六淫中
以感受寒、热、湿多见，易与血结，阻滞气机导致气血失调。古人强调风冷寒邪为主要致病之因；现代更重视湿热入侵因素。七情致病在生活节奏
加快的今日显得较为重要。郁怒伤肝，忧思焦虑损伤心脾，既可导致气血失调，也影响脏腑功能失常，如肝郁脾虚，心脾失统，疏泄失常从而导致月
经不调。生活因素中饮食失节，劳逸失常，堕胎多产主要是损伤脾肾，也可直接损伤冲任，从而导致月经不调。脏腑中肾肝脾功能失常与月经不
调关系最为密切。病因病机1.外感六淫2.内伤七情3.房劳多产饮食不节劳倦过度4.体质因素
脏腑功能失常气血失调冲任二脉的损伤肾-天癸-冲任-胞宫轴失调主要病机1气虚（脾气虚、肾气虚）2血热（阳盛
实热、肝郁血热、阴虚内热）3血瘀血瘀4肾虚（肾气虚、肾阴虚、肾阳虚）5血虚6血寒（实寒、虚寒）7肝郁8痰湿太过
不及病案郑某，女，30岁。2017年2月16日就诊。主诉：阴道不规则出血19天现病史：患者LMP：22/1→⑥，量稍少
，C2-C4日用2-3片卫生巾，湿3/4，血块（+），乳胀（-），腰酸（-），痛经（-）。2017年1月29日同房后第二天出血，量
如平素月经量，于2月1日到当地医院就诊，未予处理。2月4日始无阴道出血，2月8日无明显诱因出现阴道少量出血，色鲜红，用护垫即可，至
今为止。现诉阴道少量流血，护垫可，色鲜红，左下腹胀痛，外阴瘙痒，偶腰酸，纳眠可，大小便调。舌淡红苔薄黄，脉细。问题：1.有
什么资料需要补充的？2.目前拟诊是什么？郑某，女，30岁。2017年2月16日就诊。主诉：阴道不规
则流血19天现病史：患者LMP：22/1→⑥，量稍少，C2-C4日用2-3片卫生巾，湿3/4，血块（+），乳胀（-），腰酸（-
），痛经（-）。2017年1月29日同房后第二天出血，量如平素月经量，于2月1日当地医院就诊，查hCG:0.33mIU/ml,B超
：子宫、附件未见明显异常（EM：0.3cm），未予处理。4/2始无阴道出血，自觉外阴瘙痒，遂于2月7日至广州市妇女儿童医疗中心就诊，查白带常规：清洁度Ⅳ度，TCT：未见上皮内病变及癌变。HPV（HC2检测）：0.16pg/ml，尿MT（-），予双唑泰阴道软胶囊、利夫康洗剂外用，口服妇炎舒胶囊。症状稍缓解。2月10日无明显诱因出现阴道少量出血，色鲜红，用护垫即可。于2月13到广州市妇女儿童医疗中心就诊，查尿MT（-），故停用外用药。现诉阴道少量流血，用护垫可，色鲜红，左下腹胀痛，外阴瘙痒，偶腰酸，带下量色正常，纳眠可，大小便调。LMP：22/1→⑥，量稍少，C2-C4日用2-3片卫生巾，湿3/4，血块（+），乳胀（-），腰酸（-），痛经（-）。PMP:26/12→④.PPMP:下旬/11→⑤平素月经：5-6天/25天-2月。婚育史：已婚，G0，1月29日后至今无同房，有孕求。问题：2.目前考虑诊断是什么？3.需要与什么病相鉴别？4.是否需进一步完善什么检查？ |
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