1、妇人歇斯底里案2、失眠耳鸣案（64）發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（118）火逆下之，因燒針煩
躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之桂枝一兩（去皮）甘草二兩（炙）牡蠣二兩（熬）龍骨二兩(75)
未持脉時，病人手叉自冒心，師因教試令欬，而不欬者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虚故如此。發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘
。四、明辨真假11、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。阳
虚高热案一先生严冬立于江舟之中卖棉袄，至夜与妻同房，患夹阴伤寒，虽高热而畏寒，覆数床棉被仍觉寒冷，身手不敢露于被外，把脉
之际亦时缩手，脉虚数，躁烦不得眠，舌淡白，谢医予四逆汤。料午夜12点当趋于安静，至午夜后半个时辰烦躁方止，翌晨热退脉静身凉，调理数
日而愈。（323）少陰病，脉沉者，急温之，宜四逆湯。案例：李某某，女，62岁。2014年6月12日初诊。既往糖尿病
史。主诉：手足心发热30余年，加重1月。患者近30余年来每日手足心发热，入夜尤甚，冬日双足须置于被外，且日益加重。自述已遍访名医，
先后更医数十位，服药逾千剂，然效果均不尽如人意，内心十分焦急，曾一度有轻生念头。近期慕名准备前往北京国医堂某名医看诊，赴京之前经病
友介绍前来求诊。刻诊：神清，精神疲倦，五心烦热，汗多，口干欲饮，目睛干涩，腹中冷，纳可，夜眠多梦，夜尿频多，大便稀溏。检查：舌质红
，苔薄白，寸脉浮盛，尺脉沉滑。病案18：恶寒汗出失眠久泻案（张师）厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不
欲食，食則吐蚘，下之利不止。五、结合五运六气，天地人同参例：某女，73岁。2016年7月9日因左侧肢体无力一周
入院。既往糖尿病史。主诉：左侧偏瘫，胸闷心烦，口苦晨起为甚，口渴，不欲饮食，小便不利，须导尿，大便不通，一周未解。睡眠极差。腹部叩
之如鼓，舌质红苔薄黄干，脉弦大博指，重取不减，尺脉稍显不足。寅申2016年为丙申年丙辛化水，为水运太过寅申为少阳相火司
天，厥阴风木在泉主气的三之气为少阳相火，客气的三之气与在泉相同，亦为少阳相火少阳相火为太阴寒水所阻隔谢谢！
经典经方与临床广州中医药大学伤寒教研室刘敏石寿棠谓“汉张太守著《伤寒》一书，立一百一十三方，三百九十七
法，随病之变迁用之，千变万化。灵妙无穷，万病皆当仿之为法，不可仅作伤寒书读也。”一、据方剂的组成1、桂枝汤（12）太
陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（13）太陽病，頭痛
，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。桂枝汤桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生薑三兩(切
)大棗十二枚(擘)上五味，咀三味……。服已须臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不
可令如水流漓，病必不除。……禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。妇人产后手痛案（徐）一妇产子后天寒抱子，以致手痛经年
不愈，遇寒则剧，日隆得温则减，腹无所苦，纳寐二便如常，思病起伤寒，考桂枝汤中桂枝、甘草乃通阳化气，温通经脉之剂，先后服用十余
剂，手痛渐息。2、五苓散（71）太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脉浮
，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（72）發汗已，脉浮數，煩渴者，五苓散主之。（74）中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴
欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。五苓散方猪苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白术十八銖茯苓十八銖
桂枝半兩（去皮）上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。
1、小便频多案（老干部）《素问·脉要精微论》“水泉不止者，是膀胱不藏也。”2、老妪眩晕案（刘处岳母）苓桂术甘汤+
泽泻汤春泽汤假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。二、谨遵经旨
1、先其时发汗则愈前辈偶感风寒，渐至发热，恶风，汗出，倦怠，纳寐不佳，自服方药，亦曾在悉尼医院住院治疗，亦不效
，几经治疗，总不得愈，竟渐至不起，遂轮椅飞返，未返家而先入院，先后服用桂枝汤、桂枝加附子汤、玉屏风散、甘麦大枣汤、当归六黄汤等方，
终不效。后思其午后三点始发热汗出，于2点服桂枝汤，竟立效。方知仲景无虚言。（54）病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衞氣不和
也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（35）太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。麻黄汤方麻黄三兩
（去節）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十箇（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二
升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息。2、肺为水之上源小儿发热案女童尿闭案幼
女半夜归家，途中内急，路边得解，适逢男生喧笑立至，遂匆忙终止以归家再解，不料返家却溺不出，用吹口哨、流水法均不得溺，作导尿因痛亦不
得，恰逢中医巡诊，用麻黄汤一剂而解。日本医家吉益东洞：“治病之法有二端，一曰逐机，一曰持重。”逐机：随证变方（忌胸无定见
）持重：有方有守（忌墨守成规）3、观其脉证知犯何逆随证治之糖尿病神经源膀胱案患者张惠华，女
，59岁。糖尿病史6年余。主诉：口干多饮、疲倦乏力6年，小便频数半年余。于2014年11月20日入住我科。入院时患者血糖升10mm
ol/L，血压148/86mmHg，入院后，患者脉象沉微，舌质淡黯胖大，边有齿痕，舌苔水滑。诉疲倦乏力，腰酸，夜尿频繁，手足如冰，
胃纳欠佳，饭后腹胀，需数次方可解除尿意，每晚奔跑厕所达十余次，但只有2、3次可解出小便。彩色B超显示膀胱尿残余量49ml。
西医诊断：2型糖尿病；糖尿病神经元膀胱；中医诊断：1、消渴病；2、淋证；中医辨证：肾气虚衰。2014－11－
22查房，考虑患者脉象沉弱，双尺尤沉微，手足如冰，舌质淡黯胖大边有齿痕，舌苔水滑，证属肾阳衰微，膀胱失约，处以金匮肾气丸作汤：熟地
黄30g，酒萸肉15g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，桂枝10g，桃仁10g，麻黄10g，紫苏叶6g（后下）、熟
附子15g(先煎30分)。11月25日查房，患者诉服用上方3剂后，手足较前暖和，精神较前改善，胃纳稍有增加，但夜间小便频繁
未见明显改善。细察患者颜面红赤，虽时处初冬，仍仅着单件病号服亦不觉冷，反诉恶热，其子言往年即便冬天亦只需一件外套即可过冬，即便天气
不甚炎热亦大汗出，且汗出而热。同房病友言其夜间说梦话。口干多饮明显，怕热，大汗出，颜面发红，夜间小便2-3次。每次小便必须反复上厕
所数次，尿频尿急，下腹稍胀，腰酸痛，手足如冰，左眼视力下降，纳稍差，眠尚可，心前区自觉隆起，舌质淡黯胖大，边有齿痕，舌苔薄白，略水
滑，尺脉沉微无力。考虑少阴心肾阳气亏虚，阳明郁热。遂径用白虎加人参汤治疗：生石膏30g（先煎），知母10g，山药30g，炙甘
草10g，红参10g（另炖）。3剂。28日，仍有怕热，汗出较多，颜面已无发红，昼日无明显小便困难，夜间醒来时小便能排净。无小便滴
沥感，已无尿频尿急，腰酸腰痛消失，左眼视物欠清，舌脉如前。出院带药：生石膏15g（先煎），知母10g，黄连
10g，苍术10g，炙甘草10g，红参10g（另炖）。12月7日复诊，患者告知，自从出院后，夜尿频繁、难以排净感已完全消失，现
在夜间1-2次小便，1次即可排净。彩色B超显示膀胱尿残余量0ml。按：患者糖尿病史多年，入院即见手足冰凉，腰
酸冷痛，夜尿频多，舌淡黯而胖大，边有齿痕，舌苔水滑，脉象沉弱，双尺沉微，一派虚寒之象，正如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十
三》所说：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”既往用肾气丸合缩泉丸治疗糖尿病神经元膀胱均取得非常满意疗效。
本患者肾气不足、肾阳虚衰之象一目了然，《黄帝内经素问·金匮真言论》：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾……”
，《黄帝内经素问·五常政大论》也说：“其脏肾，肾其畏湿，其主二阴……”，亦即肾司二便，大小便的通畅与否，与肾气的盛衰有密切的关系。
另外，水液的代谢除与脾肾以及膀胱、三焦有关之外，往往容易被忽略的就是肺！“肺为水之上源”，肺气不宣，则津液的敷布与水液之通调
受阻，故常在补益肾气之时加用麻黄、苏叶以宣肺利水，以使水道通畅而不至小便滴沥不尽。本患者用肾气丸合缩泉丸后虽手足温和，但小便频数未
见丝毫改善，必然想到小便不尽之因可能并非肾气虚衰一途。再加患者恶热、口渴、夜间呓语，大汗而热，大便偏干而臭秽，颜面红赤，考虑可能在
少阴心肾阳气虚衰的同时，还有阳明郁热，正如《伤寒论》219条：“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢，谵语、遗尿。发汗则谵
语；下之则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。”对照此条条文，腹满、身重，不愿动弹，面红而泛油光，梦
中呓语（谵语），小便频多而不尽，甚则遗于内裤上（遗尿），从方正对应而言甚为合拍，故选用白虎汤。但患者口干欲饮，有时汗后背部轻微恶寒
，又有气津不足之象，遂在原方基础上加红参10克，实际即为白虎加人参汤。未料患者服1剂则症状明显减轻，如厕次数明显减少
，小便较前明显通利。原方再进1剂后，小便频多症状几近消失，一晚只需1至2次小便，且1次即尽。复查膀胱彩超示膀胱无残余尿量。十天后患
者复诊，问及小便情况，答已完全正常，未再复发。半年多之痛苦，数日而愈，患者欣喜不已。4、其在皮者汗而发之（23）太陽病
，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脉微緩者，為欲愈也；脉微而惡寒者，此陰陽俱虚，不可
更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半湯。桂枝麻黄各半湯方桂枝一兩十
六銖（去皮）芍藥生薑（切）甘草（炙）麻黄各一兩（去節）大棗四枚（擘）杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）女生
顽疹案ld一女生湿疹由小腿向上发展，渐及于脸，瘙痒难耐，皮肤粗糙，汗出恶风，喷嚏不止，考虑风寒小邪闭阻肌肤，经脉不通，气血
不利，用麻桂各半汤加附子竟获痊愈。至今2年未发。男童顽固湿疹案湿疹2年，先后西医、中医治疗，并用类固醇膏药外搽1年余。红疹、脱
屑、皮肤皲裂，有时渗血，周身瘙痒难耐，双手搔抓一刻不停。一妇骑新车返家路过坡路拐弯，龙头松动而单车失控，翻
下坡底，单车龙头搁住小腹，小便出血，下腹疼痛，数日之后腹痛渐缓，但神情大变，不数日则异于常人，狂笑怒骂，昏不识人，求医数月不效。后
求治于某老，用该方十余剂而愈。（106）太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已
，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。5、瘀血在上则善忘，瘀血在下则如狂6、通阳不在温，而在
利小便漏汗畏寒案（香港何女）年五十有余，虽已届6月而身着羊毛衣2件，棉袄2件，毛皮袄1件，厚大的羽绒衣1件，外加军大衣1件，尚需头戴棉帽。汗出不断，极畏恶风寒，小便频多，1顿饭间3次小便，饮食如常，大便不成形。检视其所服之方，姜附百克以上而了无寸功。辨为膀胱气化失职，用五苓散大效。前后服用此方加减2月余，衣衫渐减，最后只需衬衫加外套即可，尽管在空调受风寒后前症再作，照服前方仍效。《本藏》：肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。《灵兰秘典》：三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。三、必伏其所主而先其所因寻求疾病的根本原因和发生发展机理，是治疗疾病的重要一环 |
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