营养师基础知识10
妊娠期营养不良对母体和胎体的影响
母体：
⑴营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。
⑵骨质软化症：由于VD和钙缺乏。
⑶营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。
胎儿
1、先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导
致无眼或小头。
2、低出生体重：新生儿出生体重＜2500g。
3、脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。
4、其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。
孕早期膳食指南
1、膳食清淡、适口
2、少食多餐
3、保证摄入足量富含碳水化和物
4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸
5、戒烟、禁酒
孕早期营养与膳食
1、保证基本热量的摄入：25kcal/kg·d
2、足够的蛋白质：1g/kg·d
3、保证水电平衡：水、钠、钾等。（呕吐）
4、膳食清淡可口，色香味—引起食欲，可以少量多餐。
5、多吃新鲜蔬菜、水果，女的补充叶酸。
6、戒烟、戒酒，可损伤胎儿的脑干神经导致多动症、智力低下。
孕中期、末期营养与膳食
1、增加热量摄入：增加200kcal/d
2、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的
摄入量，1.2~1.5g/kg·d优质蛋白1/2。n-3的
补充对胎儿大脑、视网膜的发育极为重要。
3、食物多样化，每餐有荤素，选择长链多不饱和脂肪酸的摄入。
4、充足的蔬菜水果，常吃含铁丰富的食物，多吃菌、藻类食物。
5、适当增加奶类的摄入。
6、适量身体活动，维持体重适宜增长。
7、禁烟戒酒、少吃刺激性的饮品及食物。
孕期合理膳食构成（g/日）
食物类别孕早期孕中期孕晚期
大豆及制品50～100100150
肉蛋禽鱼150～200150～200150～200
蔬菜（绿叶）300～400500500
水果50～100100～200100～200
牛奶200～250250250
植物油202525
乳母的生理特点
乳母的营养需求
产后母体康复：平均需要6-8周时间。子宫内膜的修复；生理性贫血需产后2-6周恢复；产后24小时的体温变化；产后3-4天内乳房的充盈等，都使营养需求量增加。乳汁来源于母体代谢分解物质在乳腺合成，母体的营养状况直接影响到乳汁的形成和质量。乳母的营养素需要量高于孕期。
乳房：
乳腺内含囊状腺泡，可分泌乳汁再流入乳腺管、乳窦。
泌乳及调节：
雌激素调节乳腺的发育及怀孕期间的增长
乳房的泌乳过程:
分娩→雌激素浓度↓→对催产素的抑制解除→泌乳婴儿吸吮→神经反射→下丘脑垂体前叶→催乳素→乳腺细胞→泌乳
在胎儿娩出后，雌激素、黄体酮水平明显下降，而催乳素浓度逐渐升高，导致乳腺开始分泌乳汁。
母乳的优点：
母乳是婴儿的最佳食品，所含营养成分最适合婴儿的消化吸收、生长发育，初乳中含有免疫因子达50多种。
乳汁量与乳成分：
泌乳量在产后数日迅速增，第五天可达500毫升。一个月为650毫升、三个月达700毫升，随后相对稳定完全可满足到六个月。乳母的营养状况、心理变化等，都会对乳汁的质量、分泌量有重要影响。尤其是蛋白质、维生素、矿物质、水等。
乳母的膳食指南
1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉
2、适量增饮奶类，多喝水
3、产褥期食物多样，不过量
4、忌烟酒，避免喝浓茶喝咖啡
5、科学活动和锻炼，保持健康体重
饮食原则：
1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入，注意补锌、补铁，蛋白不易过量。
2、适当增饮奶类、多喝汤水。
3、产褥期食物多样、摄入复合型碳水化合物，蔬菜、水果不要忽略。
4、忌烟酒、不要喝浓茶和咖啡。
5、科学活动和锻炼、保持健康体重。
6、适量膳食纤维、搭配合理、烹调得当。
乳母的营养需求：
能量：
每生产100mL乳汁，需85kcal；或增加500kcal/d
乳汁的能量密度＝660kcal/L。乳母每日分泌的乳汁约含能量570千卡，所以应多摄入712千卡的能量才能满足哺乳期的热能需要。
乳母每日应在原基础上增加800千卡，总热能约3000kcal/d以上。
蛋白质：
母乳在分泌乳汁的过程中，体内氮代谢加速，母乳每100毫升含蛋白质0.9-1.2克，全日泌乳800-900毫升所含蛋白质约为12.8克，折算为食物蛋白约需要20-25克，再加上母体自身需要量60克，就是哺乳期蛋白总需要量，还应以优质蛋白质为主。
脂肪：
脂类与婴儿脑组织发育有关，尤其对中枢神经系统特别重要。通过吸允可使乳中的脂肪含量增加，是哺乳前的3倍。乳母摄入的不饱和脂肪酸多含量也会增加。我国建议乳母脂肪的供给量占总热量的20-25%，并适当考虑必需脂肪酸。
碳水化合物：
与正常人相同，占能量的55-65%。
矿物质：
乳母需要充足的钙为其本身和乳汁钙含量的需要，乳汁中的钙含量相对稳定，如钙不足或不能有效吸收，乳母体内的钙将会移出以稳定乳汁中的钙，出现负钙平衡。
WHO
建议1200毫克/日，我国建议1500毫克/日。
铁每天28毫克、碘150微克、锌20毫克、硒50微克。
维生素
维生素A:通过乳汁影响婴幼儿的生长发育，每日1200微克。
维生素D:母乳含量很低，建议内源性补充多晒太阳。
维生素B族：母乳含量高低决定婴幼儿获得的多少。
维生素C：母乳中的含量与乳母的膳食有紧密关系，多吃肝、奶、蛋、鱼、蘑菇、紫菜等。
水：
哺乳会增加水的流失约1000毫升，补充不及时奶量会减少。
特殊产妇：
剖腹产的24小时内给予流食，忌产气食品；侧切者膳食要保持均衡，防止便秘。
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