中医诊断学八纲辨证与病因辨证佛山市中医院脑病科程南方中医逻辑桥梁中医基础理论知识中医治疗预防保健中医诊断方法思路中医诊断学各
部分与联系表象本质认识方法症状体征原则思维辨断四诊八纲辨证其他辨证诊断望阴阳病因病气血津液闻表里证脏腑问虚实经络切寒热六经卫气营
血三焦辨证横看成岭侧成峰，远近高低各不同。盲人摸象四维时空辨证辨证：一分为二，对立统一，普遍联系，变化发展八纲辨证气血津液辨
证脏腑辨证经络辨证六经辨证三焦辨证卫气营血辨证病因辨证阴阳里表二纲六要寒热虚实八纲辨证八纲：阴阳表里虚实寒热内
经张仲景张景岳程钟龄《医学心悟》：“病有总要，寒热虚实表里阴阳而已。病情既不外此，则辨证之法亦不出此。”《景岳全书》：“阴阳既明,
则表与里对、虚与实对、寒与热对。明此六变,明此阴阳,则天下之病固不能出此八者。”内经早有论及仲景已具体的运用于伤寒与杂病的
诊疗。八纲辨证阴阳八纲辨证是通过四诊掌握的资料，根据病位的深浅、病邪的性质及盛衰、人体正气的强弱等，分析归纳出的八类
证候。表里八纲蕴含了矛盾与变化的内涵，具有唯物辩证法的属性。几乎可用于所有病症的辨识，是其他辨证方法的基石与统领。虚
实寒热八纲辨证并非把各种证候截然分立，它们是相互联系及转变互化的。八纲辨证之寒热寒热是辨别疾病性质的两个
纲领《素问·阴阳应象大论》：“阳胜则热，阴胜则寒。”《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”寒证与热证反映机体阴阳的偏盛偏衰
。CBA八纲辨证之寒热寒证是感受寒邪、或阴盛、或阳虚，导致人体机能活动衰退所表现的证候。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒临床
表现恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。八纲辨证之寒热热证是感受
热邪、或阳盛、或阴虚，导致人体的机能活动亢进所表现的证候。热证包括表热、里热、虚热、实热临床表现恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦
躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。八纲辨证之寒热寒证、热证的区别寒热口渴面色四肢二便舌象
脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白腻迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数八纲辨证之寒热寒热
错杂表热里寒上寒下热表寒里热上热下寒热在表，寒在里发热头痛，咽喉肿痛；大便溏泄，小便清长，四肢不温寒在表，热在里恶寒发热，头痛身痛
，脉浮紧；烦躁口渴，大便干结上部表现为寒，下部表现为热胃脘冷痛、呕吐清涎；尿频尿痛、小便短赤上部表现为热，下部表现为寒胸中烦热；腹
痛喜暖、大便稀溏八纲辨证之寒热八纲辨证之寒热寒热转化正气尚盛，寒邪郁而化热寒热邪盛正虚，正不胜邪八纲辨证之寒热寒热真假
真热假寒真寒假热阴盛格阳身热面红口渴脉大欲盖被热饮下利清谷小便清长舌淡苔白阳盛格阴手足逆冷，脉沉身热，烦渴喜冷饮，咽干，口
臭，谵语小便短赤大便燥结舌红苔八纲辨证之寒热寒热真假的辨别了解疾病全过程01假象多在四肢、皮肤、面色而脏腑、气血、津液反
应了疾病内在本质，故应以里证、舌象、脉象作为依据02假热之面赤，是面红如妆；真热面赤为满面通红假寒常四肢厥冷,胸腹大热；真寒是身蜷
卧欲衣被03《景岳全书》试寒热法：假热者必不喜水......假寒者必多喜水......04八纲辨证之寒热寒证、热证与表里的关系
表寒证恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红，脉浮数表热证里热证形寒肢冷
，面色?白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白润，脉沉迟。面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，
小便黄短，大便干结，舌红，苔黄，脉数里寒证八纲辨证之表里表里是一个相对的概念。病位：躯壳为表，脏腑为里；腑为表，脏为里。病势：
外感病，病邪入里一层，病深一层；病邪出表一层，病轻一层。表里辨证适用于外感病，可查知病情的轻重深浅及病理变化的趋势。表里是辨
别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领八纲辨证之表里成因1.外邪不解，内传入里，侵犯脏腑2.外邪直接侵犯脏腑3.情志内伤、饮食劳
倦，直接伤及内脏表证里证表证，指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。临床表现：发热恶寒（或恶风），头身痛，舌苔薄白，脉浮。兼
见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等。里证，是疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。临床表现：壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或腹泻
呕吐，小便短赤，舌苔黄或白厚腻，脉沉等。八纲辨证之表里表证与里证的鉴别要点辨别表证、里证，主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变
化。一般说来，发热恶寒同见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证；表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化；脉浮主表证，脉沉主里证。
八纲辨证之表里表证与里证的关系表里同病表证和里证同时出现或存在。往往寒热、虚实并见。表里出入表邪出里——病势加重里邪出表——病
势减轻八纲辨证之虚实虚证临床表现阳虚:面色淡白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小
便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟。阴虚：五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚细数。虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的
病理概括。虚证分类:阴、阳、气、血、精、津及脏腑各种虚损。虚证的形成：①先天不足②后天失调CDBA八纲辨证之虚实实
证临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老
，舌苔厚腻，脉实有力。实证是对人体感受外邪、或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。实证的形成：①外邪侵入②内脏功能
失调，致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内。CBA八纲辨证之虚实八纲辨证之虚实虚实错杂由于实证中夹有虚证；或体虚而新
感外邪。实邪为主，正虚为次。如外感发汗、或吐泄后实证夹虚虚证夹实虚实并重实证拖延日久，正气大伤；或素体大虚，复感邪气正虚为主，实
邪为次。如春温病后期，邪热耗伤肝肾之阴实证迁延，正气大伤，而实邪未减；或正气甚弱，又感重邪正虚与邪实皆明显，病情深重如小儿疳积，大
便泄泻，腹部膨大，形瘦骨立攻补兼施轻重主次八纲辨证之虚实虚实转化肌肉消瘦面色枯白不欲饮食虚羸少气舌少苔无苔脉细日久津气
耗损高热、口渴、汗出、脉大气虚血滞，心脉瘀阻心痛不止心悸气短八纲辨证之虚实虚实真假真虚假实《顾氏医镜》：“心下痞痛，按之
则止，色悴声短，脉来无力，虚也。甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候真实假虚《顾氏医镜》：“聚积在中，按之则痛，色红气粗
，脉来有力，实也；甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”。八纲辨证之虚实虚实真假辨别要
点21舌质脉象舌质的嫩胖与苍老脉象有力无力，有神无神；浮侯如何，沉侯如何43其他言语体质的强弱发病的原因病的新久治疗经过言语发声
的高亮与低怯病因辨证病因辨证，是通过分析患者的症状、体征，根据各种病因的治病特点，来推求病者之病因所在，从而给治疗提供依据。导致疾
病发生的原因，是多种多样的，归纳起来可分为:六淫（疫疠）、七情、饮食劳逸、外伤四个方面。BA六淫、疫疠辨证A六淫、疫疠是外感疾病
的病因B六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火C疫疠指传染性极强的外感致病因素六淫辨证风邪风为百病之长风行善行而数变风性轻扬开泄、易袭阳位
临床表现：发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓。或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽搐，角弓反张；或皮肤瘙痒。六淫辨证
寒邪寒为阴邪，易伤阳气寒性收引、凝滞，阻碍气机临床表现：恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷
，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐。六淫辨证暑邪暑性炎热暑易伤津耗气暑多夹湿临床表现：伤暑则恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，
苔白或黄，脉象虚数。中暑则发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。六淫辨证湿邪湿性重着、粘
滞湿性缠绵临床表现：头胀而痛，首如裹，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，遍体不舒，四肢懈怠，四肢酸痛重着，屈伸不利，发热体倦，小
便清长，脉濡或弱。六淫辨证燥邪燥性干涩易伤津液临床表现凉燥：头微痛，恶寒，恶寒，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥：身热有
汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚则痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。六淫辨证火邪火性炎上，易伤津耗液火易生风动血临床表现
：壮热，口渴，面红目赤，烦躁，谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痈脓，舌质红绛，脉洪数或细数。六淫辨证疫疠证候疫疠又名瘟病，
是由感染瘟疫病毒而引起的传染性疾病。发病急变化快病情险恶具有传染性1.瘟疫证候——由感疫疠之毒而引起的病侯临床表现：初期憎寒而后发
热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。六淫辨证疫疠证候2.疫
疹证候——由感染燥热疫毒而引起的发疹性病侯。3.瘟黄证候——因感受瘟毒夹有湿热而引起卒然发黄的病侯。七情证候喜——喜伤则心神不安，或语无伦次，举止失常怒——怒伤则肝气逆，甚者血菀于上，可致神昏暴厥忧——忧伤则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不佳思——思伤则健忘，怔忡，睡眠不佳，形体消瘦悲——悲伤则面色惨淡，神气不足恐——恐伤则怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人将捕之惊——惊伤则情绪不宁，甚则甚至错乱，语言举止失常饮食劳伤02劳逸所伤01饮食所伤03房室所伤外伤02虫兽所伤01金刃所伤03跌仆所伤谢谢！ |
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