2017版中国持续葡萄糖监测指南及血糖波动专家共识介绍胡玲教授南昌大学第三附属医院目录ContentsCGM指南更新背景和国内首个血糖波动专
家共识CGM技术的更新CGM技术的临床应用国内外CGM临床指南共识不断更新ENDO《持续葡萄糖监测临床应用指南》3AACE/ACE
《持续葡萄糖监测临床应用共识》5中国动态血糖监测临床应用指南(2009年版)12010.10201220092011.102016
.2AACE《关于持续葡萄糖监测技术的专家共识》2中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)4AACE:美国临床内分泌医师学会
；ENDO:美国内分泌协会;ACE:美国内分泌学院1.中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南(2009年版).
中华医学杂志,2009,89:3388-3392.2.BlevinsTC,etal.EndocrPract,
2010,16:730-745.3.KlonoffDC,etal.JClinEndocrinolMet
ab,2011,96:2968-2979.4.中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版).
中华糖尿病杂志,2012,4:582-590.5.FonsecaVA,etal.EndocrPract,201
6,22:1008-1021基于国际指南的更新和国内研究发，中华医学会糖尿病学分会于发布中国持续葡萄糖监测临床应用指南(201
7版)背景CGM技术简介CGM技术的准确性评估CGM技术临床应用的适应症CGM技术的使用规范CGM的读图方法CGM参数CGM报告通
信作者及执笔专家：贾伟平陈莉明专家委员会成员（按姓氏拼音排列）包玉倩陈丽陈莉明窦京涛高政南郭立新郭晓蕙
纪立农姬秋和贾伟平匡洪宇李启富李强李小英李延兵李玲刘静马建华冉兴无史立新宋光耀王煜非翁建平肖新华
谢云郗光霞杨立勇赵志刚周健周智广朱大龙邹大进中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-
6752017版中国持续葡萄糖监测指南更新要点内容适应症准确度增加国内最新研究数据，扩增实时CGM的内容增加评价指标，评估CGM准
确度更新回顾性和实时CGM的适应症检测质量标准化CGM报告和图谱解读更加标准化规范临床操作，保证监测质量中华医学会糖尿病学分会.
中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675CGM技术：传统血糖监测方法的有效补充缺点持续葡萄糖监测(临床通常称之为动态
血糖监测CGM)技术成为传统血糖监测方法的有效补充，并逐渐在临床上得到推广和应用点击添加标题文字点击添加标题文字CGMHbA1c
SMBGSMBG无法精细反映全天血糖的波动变化HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，存在“延迟效应”难以反映患者血糖波动
的特征和低血糖的风险HbA1c：糖化血红蛋白；SMBG：自我血糖监测GinsbergBH.DiabetesTechnolT
her,1999,1:203-204.CGM较A1C和SMBG能更清楚完整地展现血糖信息CGMSMBGA1CCGM2017发
布《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》背景为帮助临床医生更好地管控糖尿病,实现血糖精细化管理,专家基于现有的循证医学证据及临床经验,
制定了《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》目前针对血糖波动指标的评估方法较为复杂、临床上可操作性差不利于临床医生对血糖波动进行有效的
管理中华医学会内分泌学会,中华内分泌代谢杂志.2017;33(8):633-636.血糖波动的定义血糖波动(BloodGluco
seFluctuation)是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态1餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰
岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大，应重点关注2短期血糖波动日间血糖波动日内血糖波动餐后高血糖餐后高
血糖低血糖低血糖长期血糖波动HbA1c变异性1.?krhaJ,etal.RevEndocrMetabDisord,
2016,17(1):103-110.2.CandidoR.DiabetesObesMetab,2013,15(Suppl
2):9-12众多因素导致糖尿病患者血糖波动血糖波动其他饮食药物2运动受损β细胞功能糖尿病患者自身β细胞功能减退甚至衰竭，导致体
内胰岛素水平不足，血糖调节能力低下，导致血糖容易波动。并且β细胞功能越差,血糖波动幅度越大1饮食和运动不规律、治疗依从性差、情绪应
激、睡眠障碍、酗酒、感染、胰岛素不规范注射等多种因素也可增加血糖波动，而应对餐后血糖的药物作用不足也是导致血糖波动的原因之一31.
KohnertKD,etal.[J].DiabetesCare,2009,32(6):1058-1062.2.C
andidoR.DiabetesObesMetab,2013,15(Suppl2):9-12.3.中华医学会内分泌
学会,中华内分泌代谢杂志.2017;33(8):633-636.血糖波动激活多种途径，参与糖尿病并发症的进展血糖波动对于糖尿病慢性
并发症的影响，甚至比持续性高血糖更为严重1血糖波动通过激活氧化应激通路，损伤内皮细胞功能、加剧慢性炎症状态等造成血管损伤，增加糖尿
病并发症的风险2主要评估指标包括：标准差(SD)、变异系数(CV)和平均血糖波动幅度(MAGE)、1,5脱水葡萄糖醇(1,5-AG
)等主要评估指标为：HbA1c血糖升高短期血糖波动长期血糖波动游离脂肪酸低血糖血糖高峰糖毒性脂毒性WHO:糖尿病的并发症分为微血管
（由于小血管受损）和大血管（由于大血管受损）。微血管并发症包括：眼睛受损（视网膜病变），可导致失明；肾脏受损（肾病），导致肾衰竭；
以及神经受损（神经病变），导致阳痿和糖尿病足（包括可导致截肢的严重感染）氧化应激表观遗传改变内皮功能障碍微血管病变大血管病变1.
Cerielloetal.DiabetMed,2008,25(10):1151-6.2.?krhaJ,etal.Re
vEndocrMetabDisord.2016Mar;17(1):103-10.血糖波动与多种糖尿病慢性并发症风险密切相
关ADVANCE研究，20142TangXetal，20163GongSuetal，20111血糖波动是CAD的独立危
险因素OR2.612(1.413,4.831),P=0.002大血管并发症微血管并发症HouXGetal，20144血糖
波动与eGFR增加及GHF风险显著相关HsuCRetal，20155血糖波动增大显著增加大血管事件风HR(95%CI):1.
06(1.01,1.12);P=0.02血糖波动是2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素XuFetal，20146血糖波动与Hb
A1c控制良好糖尿病患者的10年心血管风险相关(P<0.01)血糖波动与糖尿病周围神经病变显著相关OR2.18(1.47–3.
24)，P<0.001CAD：冠心病；eGFR：预估肾小球滤过率；GHF：肾小球高滤过1.GongSu,etal.Ca
rdiovascularDiabetology2011:10-19.2.HirakawaY,etal.Diabete
sCare.2014Aug;37(8):2359-65.3.TangX,etal.ClinChimActa.
2016Oct1;461:146-50.4.HouXG,etal.PLoSOne.2014Oct31;9(10
):e111173.5.HsuCR,etal.JDiabetesComplications.2015,29(2):
302–306.6.XuF,etal.DiabetolMetabSyndr.2014Dec15;6(1):139
.血糖波动增加HbA1c控制良好糖尿病患者的心血管风险HbA1c控制良好的T2DM患者，SDBG(血糖值标准差)和MAGE(平均
血糖波动幅度)水平随10年CVD风险增加而显著增加(P＜0.01)Framingham(FRS)风险评分与年龄、血压、SDBG和
MAGE呈正相关(P＜0.01)各因素与FRS风险评分之间的相关性10年CVD发生风险年龄血压MAGESDBGr0.7170.
5250.5090.485P值<0.001<0.001<0.001<0.001血糖波动参数均值一项观察性研究，纳入240例无心血管
疾病的T2DM(HbA1c≤7.0%)患者，用Framingham风险评分(FRS)分组，低风险组(FRS≤10%)n=72，中
风险组(10%20%)n=90。旨在确定血糖控制良好的T2DM患者血糖波动(GV
)与10年心血管疾病风险之间的相关性CVD:心血管疾病TangX,etal.ClinChimActa.2016Oc
t1;461:146-50.血糖波动与微血管病变和尿白蛋白增加密切相关尿蛋白/肌酐比值≥300mg/g的患者具有更高标准差(
P=0.002)，且MODD(P=0.023)和MAGE(P=0.043)均显著增加2对176例HbA1c<6.5%的2型糖尿
病患者及48名正常糖调节者(对照组)进行动血糖监测(CGM)，分析比较CGM中连续48h平均血糖波动幅度(MAGE)与微量白蛋白尿
发生率的关系1P=0.022血糖波动显著增加发生尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g的可能性微量白蛋白尿的发生率(%)对照组30-2
99300-表明P<0.05UACR(mg/g)UACR：尿蛋白/肌酐比值；MAGE：日内平均血糖波动幅度；MODD:日间血
糖平均绝对差1.周健等.中华医学杂志.2008,11;88(42):2977-81.2.JinSM,etal.DiabetM
ed.2015Feb;32(2):274-9.目录ContentsCGM指南更新背景和国内首个血糖波动专家共识CGM技术的更新
CGM技术的临床应用2017版中国持续葡萄糖监测指南更新要点A增加国内最新研究数据，扩增实时CGM的内容B更新回顾性和实时CGM不
同的临床定位及特点，并指出适应症指南更新要点C更新了CGM技术的准确性评估D增加CGM24h平均葡萄糖值与HbA1c的相关性EC
GM报告和图谱的解读更加标准化中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675增加国内最新研究数据，
扩增实时CGM的内容回顾性CGM与实时CGM技术的不同特点回顾性CGM实时CGM盲测客观，回顾性分析患者规律间歇性使用，坚持门诊随
访及与医师积极沟通“大事件”功能记录血糖相关性事件科研应用性强实时葡萄糖监测高/低血糖报警可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体需参
照指血糖的数据进行降糖方案的调整对患者教育要求高不适合抑郁症或焦虑患者回顾性和实时CGM技术的临床定位和患者获益有所不同中华医学会
糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675增加CGM技术监测准确性评估及主要评价指标CGM技术监测的准确
性评估CGM技术监测的准确性评估与参考值的一致性分析平均相对误差(MARD)组织间液葡萄糖浓度如与静脉血糖值进行对照比较主要评
价指标应有持续的静脉血采样(间隔15分钟采集一次，并持续至少4小时)Clarke误差栅格分析Consensus误差栅格分析准确性评
估包括:点准确度和趋势准确度中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675CGM参数的正常参考值初
步分析表明24h平均葡萄糖值与HbA1c具有良好的相关性，可进行相互转化24小时MBG=1.198×HbA1c–0.582H
bA1c24小时MBG6.0%6.6mmol/L6.5%7.2mmol/L7.0%7.8mmol/LMBG=平均葡萄糖值1.
ZhouJ,etal.PLoSOne,2013,8(12):e83827.2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志
.2017;9(11):667-675.CGM报告和图谱的解读更加标准化指南推荐“三步法”分析模式3天的监测结果(三步法)第一步
：达标时间第二步：血糖波动第三步：低血糖风险第一步：夜间血糖第二步：餐前血糖第三步：餐后血糖14天的监测结果(三步法)每
个步骤先观察低血糖、后看高血糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):
667-675CGM报告和图谱的解读更加标准化解读CGM图的注意要点与患者有效沟通确保时间正确重视血糖波动医师应当注意用患者能理解
的模式，以便在有限的时间内跟他们进行更好地沟通在访视前下载好数据有助于节约时间，必须确认记录器时间正确需要重视血糖的波动趋势，以及
造成血糖异常波动的相应时间段内的可疑事件正确解读，指导治疗方案中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):66
7-675新增CGM技术原理内容指出大多数CGM技术利用电化学反应工作不同CGM技术其监测原理存在差异，目前大多数为应用电化学反应
原理，通过固定在传感器上的生物酶，如葡萄糖氧化酶，经植入到皮下组织中，测量组织间液中的葡萄糖浓度传感器上的生物酶与组织间液中的葡萄
糖反应产生的电信号，通过CGM的记录仪或显示器，经过算法处理，将电信号转化为葡萄糖浓度，并最终形成CGM监测数据和图谱传感器CGM
监测数据和图谱葡萄糖氧化酶01030405组织间液葡萄糖浓度ISIG植入算法处理电信号皮下组织中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病
杂志.2017;9(11):667-675CGM技术的进化FDAApprovalTimeline20112007200620
0520031999iPro2MiniLinkTransmitterParadigm722GuardianRTCGMSGo
ldCGMSParadigm722GuardianReal-TimeiPro2—专业医疗领域使用的回顾性CGM专为医院,诊所和
专业医护人员设计的设备佩戴为期3天的动态血糖监测评估盲测葡萄糖值，以便“无偏差地评估”血糖控制为医疗专业人员提供回顾性分析报告可用
于患者教育和行为指导只需要很少的培训和设置时间特别适合门诊使用，每次下载完毕后自动清除存储数据目录ContentsCGM指南更新背
景和国内首个血糖波动专家共识CGM技术的更新CGM技术的临床应用2017版指南:更新CGM技术的临床应用适应症特殊人群管理读
图规范监测中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-6752017版指南强调CGM技术临床规范应用的
关键要点充分利用监测结果指导临床实践对监测结果要出正式规范的监测报告有明确的临床诊疗目的要严格掌握适应症规范合理应用CGM技术的关
键要点中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675更新回顾性CGM技术的临床应用适应症回顾性C
GM主要适用于:1型糖尿病需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者,仍出现下列情况:无法解
释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖无法解释的高血糖血糖波动大出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的患者妊娠期
糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育其他特殊情况:如其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病(新增)在合适的情况下，CGM还可用于临床研究，是
评估及指导治疗的有价值的方法CGM可以帮助患者选择健康的生活方式,提高患者依从性,促进医患双方更有效的沟通中华医学会糖尿病学分会
.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675更新实时CGM技术临床应用的适应症实时CGM主要适用于以下患者或情况:Hb
A1c<7%的儿童和青少年1型糖尿病患者，使用实时CGM可辅助患者HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险HbA1c≥7
%的儿童和青少年1型糖尿病患者，有能力每日使用和操作仪器者有能力日常使用的成人1型糖尿病患者非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖
尿病患者(新增)使用实时CGM可以减少血糖波动，使血糖更快、更平稳达标，同时不增加低血糖风险围手术期的2型糖尿病患者(新增)使
用实时CGM可以帮助患者更好地控制血糖中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675CGM反映血糖
水平的相关参数CGM主要反映的血糖水平的相关参数的计算方法和临床意义参数计算方法特点和/或临床意义平均葡萄糖(MG)水平CGM测定
值的平均水平反映总体的血糖水平餐前1hMG三餐前1～60min的MG反映餐前和餐后血糖的特征，即进餐对血糖的影响餐前1hMG三餐后
1～180min的MG葡萄糖的时间百分率(PT)葡萄糖值高于、低于和处于目标范围的比例反映血糖变化的时间特点，该参数比较直观易懂，
适合临床应用葡萄糖的曲线下面积(AUC)CGM监测的曲线和目标血糖曲线之间的面积分析血糖变化的时间和幅度的一种较为全面的统计学方法
中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》推荐常用动态血糖及
正常参考值CGM已经成评估血糖波动的主要手段。中国《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》推荐常用的CGM评估血糖波动的指标及正常参考值
评估指标计算方法特点和(或)临床意义正常参考值血糖水平的标准差(SDBG)CGM监测期间测定值的标准差评价总体偏离平均血糖值的程
度，但无法区分主要的和细小的波动<1.4mmol/La平均血糖波动幅度(MAGE)去除所有幅度未超过一定阈值(一般为1SDBG)
的血糖波动后，根据第一个有效波动的方向计算血糖波动幅度而得到的平均值采用“滤波”的方法，从而能真正反映血糖波动而不仅仅是统计学意义
上的离散特征<3.9mmol/La最大血糖波动幅度(LAGE)CGM监测期间最大和最小血糖值之差评价最大血糖波动的幅动<4.4mm
ol/Lb日间血糖平均绝对差(MODD)连续2日内相对应测定值间相减所得差的绝对值的平均水平评估日间血糖的波动程度，体现每日之间血
糖的重复性<0.83mmol/Lba来源于正常人群检测值的95%分位;b来源于正常人群的平均值中华医学会内分泌学会，中华内分泌代谢
杂志.2017;33(8):633-636.CGM反映血糖波动的参数CGM已成为评估血糖波动的主要手段。通过CGM计算得到的葡萄
糖参数可以更准确、全面地反映血糖波动参数算法葡萄糖标准差(SD)葡萄糖值的标准差，评价总体偏离平均血糖值的程度葡萄糖变异系数(CV
)葡萄糖值的标准差与平均值之比最大葡萄糖波动幅度(LAGE)最大葡萄糖值与最小葡萄糖值之差M值各葡萄糖值相对于目标葡萄糖水平的偏移
大小进行统计转化后，取平均值平均葡萄糖波动幅度(MAGE)筛选24h波动幅度>1个SD的葡萄糖波动，根据第一个有效波动的方向统
计葡萄糖波动幅度，MAGE为所有葡萄糖波动幅度的平均值日平均风险范围(ADRR)对葡萄糖监测结果进行统计学转换为高葡萄糖或低葡萄
糖风险值，之后计算风险值的均值J指数MG与SD之和的平方低葡萄糖指数(LBGI)对葡萄糖监测结果进行统计学转化，根据转化结果计算低
葡萄糖风险值，然后计算所有低葡萄糖风险值的平均值转下页中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-67
5CGM反映血糖波动的参数CGM已成为评估血糖波动的主要手段。通过CGM计算得到的葡萄糖参数可以更准确、全面地反映血糖波动参数算
法高葡萄糖指数(HBGI)对葡萄糖监测结果进行统计学转化，根据转化结果计算高葡萄糖风险值，然后计算所有高葡萄糖风险值的平均值葡萄糖
风险评估的糖尿病方程(GRADE)通过计算高葡萄糖、低葡萄糖、正常葡萄糖对方程的权重，如果偏离正常葡萄糖越远，其权重越大连续每隔n
小时(h)的葡萄糖净作用(CONGAn)n小时(h)和之前匹配n小时(h)葡萄糖变化的标准差（一般为1h或4h）平均绝对葡萄糖值(
MAG)连续葡萄糖监测结果中，计算上一小时葡萄糖值与这一小时的差值，并计算差值之和平均葡萄糖波动幅度(MAGE)筛选24h波动幅度
>1个SD的葡萄糖波动，根据第一个有效波动的方向统计葡萄糖波动幅度，MAGE为所有葡萄糖波动幅度的平均值不稳定指数(LI)连续葡萄
糖监测结果中，连续两次葡萄糖测量值差值的平方，除以两次测量间隔的时间，所有的数值求和后，除以总的测量天数日间葡萄糖平均绝对差(MO
DD)2个连续24h持续葡萄糖监测图谱相匹配葡萄糖间的绝对差的平均值中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11)
:667-6752017版指南:更新CGM技术的临床应用适应症特殊人群管理读图规范监测中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂
志.2017;9(11):667-675CGM报告和图谱的解读更加标准化正确解读CGM图谱12h趋势图适合分析夜间血糖12h24
h趋势图适合分析全天血糖3h趋势图适合分析餐前和餐后血糖3h24hCGM趋势图分析3、12、24hCGM趋势图中华医学会糖尿病
学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675CGM报告和图谱的解读更加标准化CGM监测报告的标准化持续葡萄糖监测
(CGM)报告单姓名:性别:年龄:检查日期:科室:病区:床号:住院号/门诊号:临床诊断:项目正常参考值(24h)
月日月日月日测定次数????平均值(MG,mmol/L)<6.6???标准差(SD,mmol/L)<1.4???变
异系数(CV,%)????葡萄糖最高值(G,mmol/L)????葡萄糖最低值(G,mmol/L)????G≥13.9m
mol/L的百分比????G≥10.0mmol/L的百分比????G≥7.8mmol/L的百分比17%???G≤3.9
mmol/L的百分比12%???G≤2.8mmol/L的百分比-???3.9mmol/L??CGM提示:共测定个,平均相对误差(MARD)%,平均值mmol/L,标准差mmol/L,变异系数mmol/L
,最高值、最低值分别为mmol/L、mmol/L3.9mmol/L<葡萄糖<10mmol/L的百分比为%≥7.
8mmol/L、≥10mmol/L及≥13.9mmol/L的百分比分别为%,%及%;≤3.9mmol/L及≤2.
8mmol/L的时间及百分比分别为hmin(%),hmin(%)报告者:审核者:报告时间:一般项目C
GM结果CGM提示中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-6752017版指南:更新CGM技术的临
床应用适应症特殊人群管理读图规范监测中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675规范临床操
作，保证监测质量强调CGM技术的使用规范??????传感器操作仪器故障其他因素CGM监测结果质量诸多因素影响指南强调：在CGM临床
操作、护理过程中，规范CGM技术，及时进行报警障碍的排除等，以确保CGM的结果准确有效中华医学会糖尿病学
分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675规范临床操作，保证监测质量CGM期间的毛细血管血糖监测目前大多数CGM
系统要求每日至少进行1-4次的毛细血管血糖监测以进行校准：要点要点要点要点血糖输入发生错误时,应立即输入正确的血糖值毛细血管血糖监
测应分散在全天不同时段使用需按时输入毛细血管血糖的CGM，应在检测后立即将血糖输入记录器2431应使用同一台血糖仪及同一批试纸
最好选择血糖相对较稳定的时间段进行(如三餐前及睡前等)中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-67
5规范临床操作，保证监测质量饮食记录及事件输入和CGM仪器保养新版指南强调患者使用CGM的注意事项详实地记录饮食、运动、治疗等事件
佩戴期间远离磁场,不能进行磁共振成像(MRI)以及X线、CT等影像学检查以防干扰手机不影响CGM仪器的工作中华医学会糖尿病学分会.
中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-675规范临床操作，保证监测质量实时CGM数据有效性判断标准无错误报警按要求校正
佩戴12h以上已按要求进行校正，且最近一次的毛细血管血糖值与实时CGM系统的监测值匹配良好(差异小于15%)确保CGM使用期间无
错误报警实时CGM应至少已经佩戴12h以上，以确保准确性中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2017;9(11):667-
6752017版指南:更新CGM技术的临床应用适应症特殊人群管理读图规范监测中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.201
7;9(11):667-675使用不同降糖药物的人群对血糖波动的影响降糖药物对血糖波动的影响主要从降低餐后血糖和低血糖风险两个方面
进行评价分类餐后血糖低血糖风险二甲双胍短效磺脲类促泌剂格列奈类促泌剂α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂短效
GLP-1受体激动剂或餐时胰岛素或胰岛素类似物注：增加；降低；中性中华医学会内分泌学会,中华内分泌
代谢杂志.2017;33(8):633-636特殊人群血糖波动管理注意事项国内外指南均建议在全面评估的基础上，遵循个体化的原则，根
据患者病情等综合情况，设定更具针对性和实用性的血糖控制分层管理目标此类患者应适当放宽血糖控制目标，并视患者的具体情况而选用降糖药物
，以避免低血糖的发生选择具有低血糖风险的药物时，应从小剂量开始，逐渐加量并注意观察患者的血糖变化及对药物的反应糖尿病合并妊娠、妊娠
期糖尿病患者的血糖控制目标在餐前及餐后2h分别为臆5.3、6.7mmol/L,特殊情况下可测定餐后1h血糖，其控制目标是≤7.8m
mol/L；但夜间血糖不低于3.3mmol/L儿童及青少年糖尿病患者糖尿病合并慢性肾脏病，尤其是eGFR<45ml·min-1·(
1.73m2)-1的患者,其血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生老年糖尿病患者应尽量在避免低血糖的情况下使血糖控制
达标。对于老年、病程长、合并心血管疾病的糖尿病患者，为了避免低血糖带来的风险，HbA1c控制目标应适当宽松(<7.5%~8.0%)
妊娠期的糖尿病患者糖尿病合并慢性肾脏病患者糖尿病合并心血管疾病患者eGFR:估算肾小球滤过率中华医学会内分泌学会,中华内分泌代谢杂
志.2017;33(8):633-636推荐理想的HbA1c控制在7%以下，强调糖尿病血糖控制应权衡利弊，实行个体化，低血糖风险较
高或尚无低血糖风险意识的患儿可适当放宽标准总结2017年我国发布《中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017)》，同年发布首部《糖
尿病患者血糖波动管理专家共识》增加国内最新研究数据，扩增实时CGM的内容更新回顾性和实时CGM的适应症增加评价血糖波动的指标，评估
CGM准确度规范临床操作，保证监测质量CGM报告和图谱的解读更加标准化谢谢!，2009年12月，中华医学会糖尿病学分会制定并发
布了首部《中国动态血糖监测临床应用指南》，为CGM的规范化应用提供了依据[2]。其后三年，由于实时CGM技术开始应用于临床，同时国
内学者发表了许多为同行认可并具有借鉴意义的研究成果，因此，该指南于2012年进行了更新，发布了《中国动态血糖监测临床应用指南(20
12年版)》[3]。2012年版CGM指南增加了来自中国人群的最新研究证据，并增加了实时CGM的内容，强调了使用CGM技术应有明确
的临床诊疗目的、严格掌握适应证、对监测结果要出具正式规范的监测报告并充分利用监测结果指导临床实践。指南的颁布和修订有效推动了我国C
GM技术的规范应用和临床研究的开展。中华医学会糖尿病学分会.中华医学会糖尿病学分会.中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017年版)
.中华糖尿病杂志.2017;9(11):1-4..中华糖尿病杂志.2017;9(11):1-4.增加国内最新研究数据，扩增实时CG
M的内容更新回顾性和实时CGM的适应症增加评价指标，评估CGM准确度规范临床操作，保证监测质量CGM报告和图谱的解读更加标准化Hb
A1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，存在“延迟效应”难以反映患者血糖波动的特征和低血糖的风险SMBG无法精细反映全天血糖的
波动变化持续葡萄糖监测(CGM)技术成为传统血糖监测方法的有效补充测CGM)既往研究显示，与MAGE正常组相比，MAGE升高组患者
微量白蛋白尿发生率显著升高(7.1%vs.18.7%)，P=0.022；血糖波动还可显著增加患者尿白蛋白/肌酐比值≥300mg
/g的可能性。由此推测，阿卡波糖可有效降低微血管病变(尿白蛋白为指标)，与其改善血糖波动的作用密不可分。而血糖波动与微血管病变和尿
白蛋白密切相关或是其重要原因。增加国内最新研究数据，扩增实时CGM的内容更新回顾性和实时CGM的适应症增加评价指标，评估CGM准确
度规范临床操作，保证监测质量CGM报告和图谱的解读更加标准化CGM技术可分为回顾性和实时CGM两种。回顾性CGM测定的葡萄糖值，在
佩戴结束后才能提取数据，比较客观地反应患者的血糖水平及变化规律，以便医生及时调整治疗方案；实时CGM的工作原理与回顾性CGM技术相
同，但是可以提供即时的葡萄糖值，同时提供高、低血糖报警和预警功能，协助患者进行及时的血糖调节，对患者的血糖波动和高、低血糖进行干预
CGM技术检测的是组织间液葡萄糖浓度，如与静脉血糖值进行对照比较，应包括点准确度和趋势准确度两方面的内容[17]。应有持续的静脉血
采样，如间隔15分钟采集一次静脉血糖值，并持续至少4小时及以上。主要评价指标应包括与参考值的一致性分析；平均相对误差(MARD)；
Clarke误差栅格分析以及Consensus误差栅格分析等[18-22]。CGM发展至今，CGM参数的正常参考值一直是研究关注的
焦点之一[93-102]。根据国内开展的一项全国多中心研究结果，中国20～69岁人群CGM正常参考值范围见表4[94,95]。同
时，初步分析表明24h平均葡萄糖值与HbA1c具有良好的相关性，可进行相互转化，24小时MG=1.198×HbA1c–0.5
82。其中HbA1c为6.0%、6.5%及7.0%时，对应的CGM的24h平均葡萄糖值分别为6.6mmol/L、7.2mm
ol/L和7.8mmol/L[103]。指南推荐“三步法”分析模式，正确解读CGM图谱：《指南》推荐采用“三步法”标准分析模式解
读CGM图谱及数据：对于3天的监测结果，建议第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血
糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案；对于14天的监测结果，建议第一步看达标时间，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。目前大多
数CGM应用电化学反应原理,通过固定在传感器上的生物酶,如葡萄糖氧化酶,经植入到皮下组织中,测量组织间液中的葡萄糖浓度葡萄糖氧化
酶测量的电信号,通过CGM的记录仪或显示器,经过算法处理,将电信号转化为葡萄糖浓度,并最终形成CGM监测数据和图谱CGM技术从最早的CGMS到GRT、722到最新的IPRO2，经过12年的时间，今年也终于在中国上市了，这款最新的CGM有哪些特点？IPRO2佩戴为期3天，那探头的活性其实可以支持到5到6天。通过盲测葡萄糖值，提供回顾性分析报告，从而对患者进行教育和行为指导。Ipro2操作简单，只需要很少的培训和设置时间，特别适合门诊使用，每次下载完毕后自动清除存储数据1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行回顾性CGM的人群，在合适的情况下，回顾性CGM还可用于临床研究而实时CGM适应症中除了在儿童和青少年、成人1型糖尿病患者中推荐以外，建议在非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者，以及围手术期的2型糖尿病患者中使用可以减少血糖波动，更好地控制血糖对于查看3h、12h、24h趋势图，《指南》建议：3h趋势图适合分析餐前和餐后血糖，12h趋势图适合分析夜间血糖，24h趋势图适合了解全天血糖的特点与2012版指南比新版指南更改血糖范围及单位，将G≥11.1mmol/L(h:min)改为G≥13.9mmol/L(%)新版指南增加新指标：3.9mmol/L＜G＜10mmol/L的百分比,变异系数(CV,%)《指南》规范了CGM期间的毛细血管血糖监测，饮食记录及事件输入，CGM仪器保养，实时CGM数据有效性判断标准四个方面的流程和操作，以确保CGM的结果准确。例如CGM期间，进行毛细血管血糖监测校准时应注意如下要点：使用同一台血糖仪及同一批试纸；毛细血管血糖监测应分散在全天不同时段；.如果使用需要按时输入毛细血管血糖的CGM系统，应该在进行毛细血管血糖检测后，立即将血糖值输入CGM记录器；如果在血糖输入时发生错误，应立即输入正确的血糖值进行更正(二)饮食记录及事件输入患者在CGM监测期间，应详实地记录饮食、运动、治疗等事件。(三)CGM仪器保养佩戴CGM期间须远离强磁场，不能进行磁共振成像(MRI)以及X线、CT等影像学检查以防干扰。部分CGM系统忌盆浴或把仪器浸泡于水中。手机使用不影响CGM仪器的工作。 |
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