治疗一般原则—男性乳房发育的处理取决于其病因、持续时间、严重程度以及是否存在压痛。●区别真性男性乳房发育(乳腺腺体组织增大)
和假性男性乳房发育(过度脂肪组织)。●青春期男性乳房发育是一种良性的生理性过程，常见于青春期男性中。●预防或处理男性乳房
发育最简单的方法是避免或停用引起此情况的药物。●新近发生(<6个月)的男性乳房发育通常会自发性消退，只需要观察，尤其是那些青春
期男性乳房发育的个体或那些纠正病因之后的个体。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在
于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。诊
断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房
发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体
格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检
查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有
生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年
，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室
检查和影像学检查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临
床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。诊断方法—对于有男性乳房发育
的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常
不必进行实验室检查和影像学检查。参考库欣病病理.pdf李俊英病例.doc李俊英病理.doc参考库欣病病
理.pdf李俊英病例.doc李俊英病理.doc参考库欣病病理.pdf李俊英病例.doc李俊英病理.doc
张四青副主任医师赣州市人民医院2008年毕业于中山大学，获内科学硕士学位；2009年在上海瑞金医院短期进修学习甲状
腺疾病规范化诊治技术；2014年在解放军总医院（北京301医院）学习下丘脑-垂体-肾上腺及性腺疾病规范化诊治新技术；近年来开展
了胰岛素泵强化降血糖、胰岛素早期强化降糖恢复胰岛B细胞功能、继发性高血压规范化筛查、生长发育及性腺疾病规范化诊治新技术；江西省研
究型医院学会糖尿病分会委员，赣州市内分泌专业委员会委员；主持或参与省市科技局课题十余项，发表核心期刊等论文十余篇，参与翻译内分学
“圣经”《威廉姆斯内分泌学》和《肥胖症：从基础到临床》两部；儿童与青少年男性乳房发育的诊治赣州市人民医院内分泌科张四青
定义与特征男性乳房发育是男性乳房腺体组织的良性增生。腺体组织肿块或隆起在乳晕-乳头复合体周围对称性分布。腺体组织直径大于0
.5cm时，它们通常可以被触诊到。位于中央以及对称性的腺体组织肿块特征能将儿童和青少年男性乳房发育与其他原因导致的男性乳房增大
区分。乳房发育的Tanner分期流行病学?常见于婴儿期、青春期和中老年期。一项估计显示：60%-90%的婴儿可出现短暂的男性
乳房发育，其原因是妊娠期的高浓度雌激素性环境。分娩后，男性乳房发育可在2-3周内消退。第二个高峰是青春期，患病率范围是4%-6
9%。青春期男性乳房发育一般在10-12岁间起病，高峰在13-14岁，通常是Tanner青春期分期的3期或更高阶段。通常在18个月
之内消退，但在约14%的受累个体中也可能持续至17岁后。第三个高峰是中老年期。50-80岁时患病率最高，多达24%-65%的男
性受累。通常为双侧，但经常是非对称性的，甚至可以是单侧的。绝大多数男性乳房发育患者正在使用已知可引起男性乳房发育的药物。病理
生理男性乳房发育的原因是雄激素(睾酮和雄烯二酮)与雌激素(雌二醇和雌酮)相对不平衡。激素不平衡可能归因于游离雌激素绝对增多、内
源性游离雄激素减少、游离雌激素与游离雄激素之比相对增加、雄激素不敏感或者雌激素样药物效应。暂时性新生儿男性乳房发育的原因被认为
是胎盘将脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸DHEA(来源于胎儿和母体)转化为雌酮和雌二醇，雌酮和雌二醇可进入胎儿循环并刺激乳房腺体增生
。春期男性乳房发育的病理生理学可能与雌激素/雄激素暂时失衡有关，这种失衡由血清雌二醇浓度更早升高至成人水平所致。男性乳房发
育的病因生理性男性乳房发育—大多数儿童和青少年男性乳房发育病例是生理性的。新生儿男性乳房发育—与胎盘将雄激素转化为雌激
素，雌激素进入胎儿循环并刺激腺体增生有关。通常会在出生后第1年内自行完全消退。约5%的病例可能伴有溢乳。青春期男性
乳房发育—男孩在青春期出现的乳房腺体组织生理性增大。在大多数研究中，它见于超过50%的男性青少年(范围为4%-69%)。?男
性乳房发育的病因病理性男性乳房发育—儿童和青少年中罕见，但可能与重要的病况有关(如睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤或垂体肿瘤)：在新
生儿或青春期年龄阶段之外出现在没有其他第二性征(如睾丸增大、阴毛或腋毛生长、腋臭)的青春期前男孩中出现快速进展直径增大
大于4cm持续超过1年或持续至17岁后；持续性青春期男性乳房发育在年轻成人男性乳房发育中占很大比例病理性乳房发育的原因药
物—儿童和青少年可能会暴露于以下与男性乳房发育有关的药物/物质：药物(如口服避孕药、洋地黄)、化妆品(洗剂、薰衣草油、茶树油
)和食物(植物雌激素，如大豆)中的雌激素或作用类似雌激素的物质。促进内源性雌激素产生的药物(如促性腺激素、氯米芬)抑制睾
酮合成和/或发挥作用的药物(如酮康唑、甲硝唑、西咪替丁)；其作用与使用的剂量和持续时间相关针对人类免疫缺陷病毒的抗逆转录病毒治
疗具有男性乳房发育的其他机制(如高催乳素血症)的药物：异烟肼、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、苯丙胺类、地西
泮、氟哌啶醇、抗精神病药和三环类抗抑郁药酒精和违禁药品，包括：?大麻，尤其是每周使用大于等于4次时?同化类固
醇病理性乳房发育的原因性腺功能减退症—原发性(高促性腺激素性)性腺功能减退症的患者约占8%，伴有继发性(低促性腺激素性)性腺
功能减退症的患者约占2%。●克莱恩费特综合征，多X染色体，是原发性性腺功能减退症最常见的先天性病因，常发生在青春期。多达70%
的克莱恩费特综合征患者存在男性乳房发育，通常进展缓慢。克莱恩费特综合征的其他临床特征包括：瘦高体型，手臂和腿较长，学习、语言或行为
方面有困难，以及青春期男性睾丸坚硬、较小[长度<3cm或体积<5mL]，乳腺癌的风险升高。●可能与男性乳房发育有关的原发性性腺
功能减退症其他先天性病因包括：?隐睾，包括无睾症(睾丸退化)?睾酮生成酶缺陷●儿童和青少年中原发性性腺功能
减退症的获得性病因包括累及睾丸的感染(腮腺炎、埃可病毒感染、B组虫媒病毒感染、麻风)、创伤(如睾丸扭转)和辐射。●继发性性腺功
能减退症可能是先天性的(如先天性促性腺激素释放激素缺乏)或获得性的(如垂体肿瘤、高催乳素血症)。病理性乳房发育的原因肿瘤—
多种肿瘤会导致男性乳房发育，可能是通过改变雄激素与雌激素的平衡：●睾丸肿瘤(睾丸间质细胞或支持细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤)主要见于
年轻男性(15-35岁)。睾丸肿瘤发病率是3%；男性乳房发育可能是诊断时唯一的临床表现。
检查时可触及睾丸肿块。有隐睾病史的患者发生睾丸癌的风险升高。Pe
utz-Jeghers综合征(Peutz-Jegherssyndrome)患者发生睾丸支持细胞肿瘤的风险升高，Peutz-Jeg
hers综合征是一种常染色体显性遗传病，其特征为胃肠道内存在多发错构瘤性息肉、皮肤黏膜色素沉着以及发生胃肠道和非胃肠道癌症的风险增
加。●女性化肾上腺肿瘤通常是恶性和侵袭性的；发生女性化肾上腺肿瘤的男性患者可能表现为男性乳房发育、睾丸萎缩和性欲降低。
●产生hCG的肿瘤可能发生于睾丸(生殖细胞肿瘤)、肺、肝脏或肾脏。其他病理性原因●慢性肝脏或肾脏疾病–慢性肝脏疾病可影响性激
素结合球蛋白水平，从而改变循环中雌二醇和睾酮的水平。肾脏疾病可改变睾丸间质细胞的睾酮产生。●营养不良–营养不良可抑制HPT轴
，导致睾酮产生减少。●甲状腺功能亢进–甲状腺功能亢进是男性乳房发育的少见病因。●芳香酶过量综合征–芳香酶过量综合征(也称
为家族性青春期前男性乳房发育)是一种异质性的常染色体显性遗传病，其特征为早期身高生长加速、青春期前男性乳房发育和睾丸衰竭。该病是由
CYP19(芳香酶)基因的功能获得性突变所致。●部分雄激素不敏感综合征(PAIS)–PAIS是一种X连锁疾病，由雄激素受体基因
突变导致，伴有男性乳房发育、男性化减弱和男性小阴茎。部分雄激素不敏感可发生于X连锁脊髓延髓肌萎缩(也称为Kennedy病)，
后者可能表现为青春期或青春期前男性乳房发育。伴随的临床特征可能包括肌束颤动、无力、肌肉痉挛和腓肠肌肥大。●先天性肾上腺皮质增
生症–包括11-β-羟化酶缺乏、3-β羟类固醇脱氢酶缺乏和迟发性21-羟化酶缺乏。●卵睾性性发育疾病–卵睾性性发育疾病(以前被
称为“真两性畸形”)的特征为在同一个体中同时存在卵巢卵泡和睾丸小管组织。伴随的临床特征可能包括尿道下裂和隐睾。病理性乳房发育的原
因诊断思路病史—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集：●乳房增大–乳房增大的大小、开始增大的时间以及乳房增大的
持续时间：乳房大于等于4cm和快速进展可能提示更严重的激素失衡和病理性原因。●青春期状态和年龄–除了新生儿期外，青春期前男性乳
房发育总是病理性的；青春期男性乳房发育大多见于青春期中期(如，12-14岁)。●伴随症状–在生理性男性乳房发育的早期，常常有轻
度疼痛，并且疼痛也可能会出现在乳腺炎中，但在乳腺癌中少见；溢乳可能提示高催乳素血症。诊断思路病史—对于有男性乳房发育的
儿童和青少年，病史采集：●系统回顾–未诊断的内分泌异常或慢性疾病的症状，尤其是以下方面?性腺功能减退症–非典
型生殖器，男性化不足?甲状腺功能亢进–甲状腺肿、心动过速、震颤、食欲增加但体重不增加、身高生长加速?芳香酶过
量综合征–早期身高生长加速、男性乳房发育阳性家族史?肝脏疾病–厌食、恶心、呕吐、无胆色粪、水肿、黄疸、蜘蛛痣?
肾脏疾病–厌食、恶心、呕吐、水肿、排尿改变、血尿●家族史–男性乳房发育或性腺功能减退症、睾丸癌、肝脏疾病或肾脏疾病的家族史。
●药物–包括非处方药物、膳食补充剂和草药制剂。●心理社会影响–男性乳房发育对学校或社会生活的影响程度。诊断思路体格检
查—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，体格检查的重要方面包括：●乳房–乳房检查能区分出男性乳房发育与假性男性乳房发育(脂肪
性乳房发育)和其他原因导致的乳房增大。患者接受检查时应处于仰卧位，双手放在头部下方。溢乳可能提示高催乳素血症。上覆皮肤
改变(皮肤凹陷)、乳头出血或有分泌物或者腋窝淋巴结肿大可能与乳腺癌有关(这在儿童和青少年中极其罕见)。●生殖器?性成熟
分级–生理性男性乳房发育通常出现在阴毛性成熟分期为3-4期时；如果性成熟分期处于1期或5期，则应考虑到病理性原因导致的男性乳房发育
。?睾丸–睾丸较小[长度<2.5cm或体积<5mL、萎缩或缺如提示患者处于青春期前或有性腺功能减退症，需要进一步评估。睾丸
小且坚硬可能提示克莱恩费特综合征。存在睾丸肿块可能提示睾丸癌。?阴囊和阴茎–阴囊对裂和/或尿道下裂可能提示部分雄激素不敏感
。诊断思路初始实验室评估和处理●毒品或药物暴露—如果患者已暴露于已知与男性乳房发育有关的药物或草药，则应停用该药。在
停药的1个月内出现改善(压痛减轻以及腺体组织变软)则支持该药是致病因素。然而，药物导致的持续时间超过12个月的男性乳房发育因纤维化
而不太可能消退。●病史或体格检查提示的其他病因—如果初始评估提示有除毒品/药物暴露以外的其他潜在病因，则应进行有针对性的实
验室和影像学检查。●青春期前男性乳房发育—青春期前男性乳房发育的男孩如果没有任何其他第二性征(如睾丸体积增大、阴毛生长)，
则男性乳房发育总是病理性的，应提示寻找潜在病因。如果初始评估和/或有针对性的评估没有提示病因，我们建议获取清晨血样来检测血清hCG
、雌二醇、睾酮、LH和DHEA。诊断思路初始实验室评估和处理●典型青春期男性乳房发育–对于有青春期男性乳房发育的典型临床
特征的青少年，实验室检查通常并不必要：?男性乳房发育伴有压痛且发生于青春期中期(即，12-14岁，阴毛性成熟分级为3或4
期，睾丸体积为8-10mL)?病史和体格检查结果并不提示病理性原因生理性青春期男性乳房发育的处理通常需要安
慰患者和观察。大部分病例会在发病1年内自行消退。)●非典型特征的青春期男性乳房发育–非生理性青春期男性乳房发育典型表现的临床特
征包括：迅速进展、直径大于等于4cm、持续时间大于等于12个月或持续至17岁后。无症状的非典型青春期男性乳房发育的实验室评估，尚未
达成共识。我们的评估通常包括清晨检测血清hCG、雌二醇、睾酮、LH和DHEA。诊断思路实验室检查结果解读和进一步评估—指
导进一步的实验室检查或影像学检查，解读必须考虑到患者年龄和青春期状态(如，低睾酮水平对青春期前男孩而言是正常的，但对青春期青少年而
言是异常的)。●hCG升高—提示hCG分泌肿瘤(睾丸生殖细胞肿瘤、性腺外生殖细胞肿瘤或分泌hCG的非滋养细胞肿瘤)。进
一步评估通常包括针对睾丸肿块的睾丸超声检查。●hCG升高的患者出现睾丸肿块则提示睾丸生殖细胞肿瘤。患者需要被转诊至儿科
泌尿科医生或肿瘤科医生处。●在没有睾丸肿块的情况下，需要进行胸部和腹部(可能还包括其他部位)影像学检查，目的是寻找性腺
外生殖细胞肿瘤或分泌hCG的非滋养细胞肿瘤。如果在纵隔发现肿块，则必须进行核型分析，以评估是否有克莱恩费特综合征。●雌二醇升
高—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，雌二醇升高可能提示睾丸间质细胞或支持细胞肿瘤、女性化肾上腺肿瘤、腺外芳香酶活性增加、先天
性肾上腺皮质增生症或卵睾性性发育疾病。。诊断思路实验室检查结果解读和进一步评估——指导进一步的实验室检查或影像学检查
，解读必须考虑到患者年龄和青春期状态(如，低睾酮水平对青春期前男孩而言是正常的，但对青春期青少年而言是异常的)。●睾酮升高—
睾酮升高和LH升高可能提示雄激素抵抗或甲状腺功能亢进。进一步的评估包括甲状腺功能检查：●游离甲状腺素和/
或三碘甲腺原氨酸升高以及TSH降低提示甲状腺功能亢进。●如果游离甲状腺素和/或三碘甲腺原氨酸和TSH水平是正常的，则应
考虑到雄激素抵抗(如部分雄激素不敏感)。●睾酮降低—青春期男孩睾酮降低可能提示原发性或继发性性腺功能减退症或高催乳素血
症●睾酮降低伴LH升高提示原发性性腺功能减退症。●睾酮降低伴LH正常或降低可能提示继发性性腺功能减退症或高催
乳素血症，高催乳素血症可能是由分泌催乳素的垂体肿瘤导致的(即使没有溢乳)。进一步的评估包括检测血清催乳素水平。
?催乳素升高(高催乳素血症)可能提示存在分泌催乳素的垂体肿瘤；额外评估可能包括垂体MRI。?催乳素正常提示由其他原
因导致的继发性性腺功能减退症。男性乳房发育诊断流程诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点
在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。
诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳
房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和
体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学
检查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。诊断方法—对于有男性乳房发育的儿童和青少年，病史采集和体格检查的重点在于男性乳房发育的病理性原因的临床特征。对于有生理性男性乳房发育典型临床特征的青少年，通常不必进行实验室检查和影像学检查。参考库欣病病理.pdf李俊英病例.doc李俊英病理.doc参考库欣病病理.pdf李俊英病例.doc李俊英病理.doc参考库欣病病理.pdf李俊英病例.doc李俊英病理.doc |
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