甲亢热点关注甲亢进展主要内容010203甲亢与乳腺癌的发病风险新诊Graves病的临床特征碘造影剂对甲功的影响一项回顾性队列随访研究评估碘造
影剂对甲状腺功能的影响200520062007200820092010入组标准：研究对象入组随访行CT、冠脉造影、肾盂造影、血管造
影、胆道造影的甲功正常台湾人群碘造影剂暴露组(n=19,642)平均随访4.1年对照组(n=78,568)终点：甲功异常风险与研究
组匹配的未接受碘造影检查的甲功正常台湾人群平均随访5.6年入组开始入组结束研究结束排除标准：甲状腺疾病史、入组前碘造影剂暴露史Ad
vancedTechnologies甲功正常：无甲亢和甲减病史，无抗甲状腺药物服用史和甲状腺激素替代治疗史，无甲状腺手术史甲功异常
：符合下述甲亢或甲减定义甲亢定义：住院记录或至少2次门诊记录为甲亢或1次门诊记录为甲亢+ATD处方记录甲减定义：住院记录或至少
2次门诊记录为甲减#或1次门诊记录为甲减#+甲状腺激素处方记录记录为ICD9-CM242.x（甲亢的国际疾病分类）；#记录
为ICD9-CM244.x（甲减的国际疾病分类）KorneliusE,etal.JClinEndocrinol
Metab.2015Jul13:JC20152329.研究结果：应用碘造影剂者甲功异常的风险显著增加46%，其中甲亢风险
显著增加22%Cox风险模型计算碘造影剂暴露vs.未暴露者的甲功异常风险碘造影剂暴露vs.未暴露风险(HR95%CI)
甲功异常1.46(1.29-1.66)甲减2.00(1.65-2.44)甲亢1.22(1.04-1.44)经年龄、性别
和城乡居住情况、Charlson合并症指数（包括心血管、肝肾疾病，肿瘤等19种疾病）、服用药物、糖尿病、类风湿性关节炎、抑郁、慢
性肾病、干燥综合征和系统性红斑狼疮校正P<0.01,P<0.05KorneliusE,etal.JClinE
ndocrinolMetab.2015Jul13:JC20152329.丹麦一项全国性队列研究探索甲亢、甲减与乳腺癌发病
风险之间的关系甲亢N=80343中位数随访7.4年评估：乳腺癌发生率研究时间范围：1978年1月-2013年11月甲减N=61
873中位数随访4.9年数据来源：丹麦国家患者登记库（DNPR）丹麦癌症登记库（DCR）丹麦病理登记库纳入标准：根据病例记录，初步
诊断为甲亢或甲减的女性排除标准：同一天诊断甲亢和甲减的女性在诊断甲亢或甲减之前或12个月内诊断乳腺癌诊断甲亢的女性随后发展为甲减，
则更新诊断及时间，反之亦然S?gaardM,etal.EurJEndocrinol.2016Apr;174(4):
409–14.研究结果：甲亢与乳腺癌发病风险增加有关人年标化发病比(95%CI)甲减女性361,6400.94(0.88
-1.00)甲亢女性674,2361.11(1.07-1.16)减少乳腺癌发病增加乳腺癌发病S?gaardM,etal.
EurJEndocrinol.2016Apr;174(4):409–14.研究结果：30-49岁甲亢女性乳腺癌发生风险相对
更高诊断甲状腺疾病的年龄人年标化发病比(95%CI)甲减＜30岁37,5591.17(0.68-1.88)30-49岁
102,4220.96(0.83-1.10)50-69岁137,1880.96(0.88-1.05)≥70岁84,4720
.88(0.78-0.99)甲亢＜30岁72,2440.78(0.54-1.08)30-49岁229,0871.23(1
.13-1.33)50-69岁255,0531.09(1.02-1.16)≥70岁117,8521.07(0.98-1.1
8)S?gaardM,etal.EurJEndocrinol.2016Apr;174(4):409–14.一项意大
利大型纵向调查评估新诊Graves病的临床特征纳入标准：根据以下标准诊断Graves病的患者TSH受体抗体(TRAb)阳性血清TS
H水平下降血清FT4和FT3增高或正常甲状腺扫描呈弥漫性摄取超声检查呈甲状腺低回声Graves眶病评估指标：Graves眶病（EU
GOGO标准及CAS评分）甲状腺肿（超声检查）甲亢（实验室检查）Graves病临床严重度评分N=283新诊Graves病患者（男
/女：72/211，平均47.4岁）时间：2010年2014年排除标准：年龄<18岁已治疗的甲亢已接受放射性治疗甲状腺手术失访诊
断后起始甲巯咪唑治疗，起始剂量15-30mg，维持剂量多数为2.5-10mg，总疗程18-24月。治疗6月、12月时进行病情评估。
TSH=促甲状腺激素；FT4=游离甲状腺素；FT3=三碘甲状腺原氨酸BartalenaL,etal.JEndocrino
lInvest.2016;39(12):1445–51.研究评估方法14Graves眶病（EUGOGO标准及CAS评分）Gra
ves病临床严重度评分（CSS）EUGOGO标准：根据突眼度、复视和视神经损伤对Graves眶病严重度进行评估CAS评分：根据7项
表现判定活动度，当评分≥3/7时考虑为活动性。本研究者团队设计以甲状腺体积、血清FT4水平、Graves眶病作为评估参数，综合评估
Graves病临床严重程度参数分类1分类2分类3分类4甲状腺体积女性≤14ml15-21ml22-35ml≥36ml男性≤18ml
19-27ml28-45ml≥44ml血清FT4水平≤1818.1-27.027.1-44>44Graves眶病无轻度中重度威胁视
力参数评分1248评分Graves病临床严重程度3-5轻6-8中9-24重2甲状腺肿（超声检查）通过超声评估甲状腺大小（ml）=宽
(mm)长(mm)厚度(mm)0.52甲状腺分叶数正常：男性≤18ml，女性≤14ml3甲亢（实验室检查）正常值TSH
0.31–5mU/l；FT47.8–18pg/mlTRAb<1U/l;TPOAb<60mU/mlCSS：clin
icalseverityscoreBartalenaL,etal.JEndocrinolInvest.2016;
39(12):1445–51.研究结果：支持当前新诊Graves病的GO患病率低且以非活动性为主本研究（2010-2014年，意大
利）2：仅20%的新诊Grave病患者伴GO仅2.5%的新诊Grave病患者为活动性GO2002-2010年研究（意大利）1：26
.3%的新诊Grave病患者伴GO6.1%的新诊Grave病患者为中重度或威胁视力的活动性GO研究者对可能原因的解读：眼科与内分泌
科的良好合作，促使早期转诊患者吸烟、甲功异常等危险因素的管控获得成效N=346N=283GO:Graves眶病(Graves
ophthalmopathy)1.TandaML,,etal.JClinEndocrinolMetab.2013
;98:1443–1449.;2.BartalenaL,etal.JEndocrinolInvest.201
6;39(12):1445–51.研究结果：75%新诊Graves病患者甲状腺体积正常或仅轻度增大本研究（2010-2014年，
意大利）：45%的新诊Grave病患者无甲状腺肿30%的新诊Grave病患者伴小甲状腺与既往研究相比，本研究结果显示当前新诊Gra
ves病患者甲状腺肿的程度更轻95%新诊Graves病患者甲状腺体积<40ml甲状腺大小正常：男性≤18ml，女性≤14ml小甲
状腺肿：高于正常值上限<1.5倍中度甲状腺肿：高于正常值上限1.5-2.5倍大甲状腺肿：高于正常值>2.5倍BartalenaL
,etal.JEndocrinolInvest.2016;39(12):1445–51.研究结果：45%的新诊Grav
es病患者表现为亚临床或轻度甲亢不同程度甲亢患者所占比例重度甲亢亚临床甲亢本研究发现：约16%的Graves病患者诊断时呈亚临床甲
亢29%患者为轻度甲亢仅14%患者为重度甲亢中度甲亢轻度甲亢亚临床甲亢：TSH值低于正常值，FT4值正常；轻度甲亢：TSH值低于正
常值，FT4值为18.1-27pg/ml中度甲亢：TSH值低于正常值，FT4值为27.1-45pg/ml；重度甲亢：TSH值低
于正常值，FT4值>45.1pg/mlBartalenaL,etal.JEndocrinolInvest.2016
;39(12):1445–51.研究结果：近1/4的Graves病患者诊断时呈轻度临床特征不同临床严重程度的Graves病患者比
例(%)本研究发现：新诊Graves病患者总体临床严重度评分为7±3.4分（中度）其中22%患者为轻度临床严重度评分与ATD用药6
月时甲亢控制不佳的风险有关轻度（3-5分）重度（9-24分）中度（6-8分）基于本研究团队设计的Graves病临床严重度评分表进
行评估BartalenaL,etal.JEndocrinolInvest.2016;39(12):1445–51.研
究结论与既往同地区调查研究相比，近年意大利新诊断的Graves病患者临床特征较前减轻仅20%的Graves病患者诊断时伴Grave
s眶病75%新诊Graves病患者甲状腺体积正常或仅轻度增大45%的Graves病患者诊断时为亚临床甲亢或轻度甲亢近1/4的Gra
ves病患者诊断时呈轻度临床特征可能得益于该病的早期诊断与治疗、及碘营养改善BartalenaL,etal.JEndoc
rinolInvest.2016;39(12):1445–51.延展：中国10城市甲状腺疾病流调（2011年）结果显示Grav
es病患病率亦较前下降P＜0.001P＜0.001P＜0.001P=0.0012011年中国10城市甲状腺疾病流调：中东部10城市
共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁1999年中国甲状腺疾病流调：东北部不同摄碘水平的3个地区共调查3761名居民，年龄>13岁ShanZY,etal.Thyroid.2016Jul22.[Epubaheadofprint]小结回顾性队列研究显示，碘造影剂显著增加甲亢风险丹麦全国性队列研究显示，甲亢与乳腺癌发病风险增加有关，尤其是30-49岁甲亢女性大型纵向调查显示，近年意大利新诊Graves病患者的临床特征较前减轻；而我国最新10城市流调结果显示Graves病患病率亦较前下降谢谢！ |
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