大学医学医科中医中药《中药学》教学课件第十六章开窍药【概念】凡药性辛香走窜，能通关开窍苏醒神志，以治疗闭证神昏为主要作用的药物，统称开窍
药。因气味芳香，又称芳香开窍药。《素问》“心者，君主之官，神明出焉”，说明人的意识、神志、思维活动均由“心”所主，《难经》“心重
十二两，中有七孔”。心的孔窍透达空灵，则神明有主，神志清醒，思维敏捷；若心窍闭阻，为邪蒙或痰迷，则神明内闭，神识昏蒙，甚则人事不省
。因此，开通心窍，则可使昏迷、人事不省的病人回甦，而苏醒神志的作用即为开窍醒神。开窍虽然主要指心窍，但与脑亦有密切关系。现代医学
认为：脑是人体生命活动的中枢，人的意识、精神、思维活动由脑主宰，即脑主神明。中医理论中脑的概念是附在心的系统当中的，如李时珍“脑为
元神之府”，张錫纯“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用出于心”。所以开窍亦有醒脑之意，开窍醒神也可以说开窍醒脑。【作用特点】
开窍药味辛能走窜行散，芳香能辟除秽浊之气，主入心经以开窍，辟邪以启闭，有通关开窍，启闭回苏、醒脑复神的作用，可使神志昏迷恢复常态
，即有起死回生的功效。部分药物以其辛香行散之性，兼活血、行气、止痛、辟秽，解毒等功效。【适应证】神志昏迷有虚实之分，实证又
称闭证，多见牙关紧闭，两拳固握，脉搏有力。脱证又称虚证，多见四肢厥冷，神疲昏蒙，脉微欲绝。闭证多用开窍药。闭证又有寒闭、热闭之分
：寒闭证多见面青身凉，苔白脉迟，宜用药性温热的开窍药，配合温里行气药，以温开宣窍。热闭者多见身热面赤，苔黄脉数，宜用寒凉性开窍药，
配合清热解毒药，以凉开宣窍。脱证是指神志昏迷的虚证，多因误治大汗、大吐、大下或大出血及水肿、臌胀等久病体虚所致元气衰竭，冷汗肢凉
，面色苍白，神疲昏蒙，尿遗手撒，脉微欲绝者，又称“亡阳虚脱证”，治宜回阳救逆，益气固脱，当用人参、附子等药，禁用开窍药，以免再度耗
伤正气，以虚其虚，造成不可挽回的后果。开窍药主要用治外感热病，热入心包，热入营血，邪热扰心或湿温热病，湿热之邪蒙蔽清窍的热病神昏
；七情所伤，气血逆乱，上走于头的气厥神昏；肝风内动，夹痰上壅，痰迷心窍所致的中风神昏，癫痫昏厥，以及突然感受山岚瘴气或秽浊之气而引
起的“中恶”昏厥等症。开窍药分别对现代临床称谓的各种原因出现的急性昏迷，多种急性脑病，癫痫发作，脑震荡后遗症，老年痴呆，冠心病心
绞痛，胃肠道疾病，无月经，何杰金氏病，胆囊及肝外胆管恶性肿瘤，结膜炎，痈疖，蜂窝组织炎及脓疡，炭疽病等有一定的治疗作用。【配伍及使
用注意】1、闭证神昏选择开窍药，寒闭选辛温开窍药，并配伍温里祛寒之品；热闭，选辛凉开窍药，配清热泻火解毒之品。2、若闭证神
昏兼惊厥抽搐，配伍平肝息风药；见躁动不安，配安神定惊药，以疼痛为主，配行气活血药；痰浊壅盛，配祛痰药。3、开窍药禁用于脱证，开窍
药为急救治标之品，辛香走窜，容易伤耗正气，不可久用，当中病即止，少数药物有毒，应注意用法并控制剂量，大多数药物能兴奋子宫，孕妇慎用
或忌用。4、开窍药气味芳香易于挥发，受热后有效成分易被破坏，或有效成分不易溶于水，故内服不宜入煎剂，而多入丸、散剂，或其他新制剂
，以便急救之用。麝香【药用来源】鹿科动物林麝、马麝、原麝成熟雄体香囊内的分泌物.林麝麝香仁毛壳麝香【药性】辛，温。归心、脾经。【
功效】开窍醒神，活血通经，消肿止痛。【性能特点】麝香辛温香窜之气最为浓烈，俗称“气极香”，走窜之性甚烈，主入心经，能开窍、通经
络，通行十二经上下，内透骨髓，外彻皮毛，有很强的开窍通闭，辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药，最宜闭证神昏，无论寒、热皆可配伍使用。
因其性温，属于温开之品，故为寒闭神昏证的首选，治疗中风、中恶等寒浊或痰湿内盛，闭阻气机、蒙蔽神明之寒痹神昏，症见面青、身凉、脉沉、
四肢厥逆。又因其开窍通关作用最强，临床配伍清热药治疗热闭神昏证的应用也十分广泛，用治温热病热陷心包、痰热蒙蔽心窍、小儿急惊风及中
风痰厥、中恶烦闷等热闭神昏，症见高热、神昏谵语、烦躁、甚则痉挛抽搐等。麝香辛温香窜，气烈性猛，开心脉，可行血中之瘀滞，开经络之壅
遏，有活血通经、破血消癥、散结止痛之效。故为治疗血瘀经闭、癥瘕、心腹暴痛、偏正头痛、风湿痹痛之佳品，可在通气活血的方药中，加本品少
量，能增加活血通经活络的作用。但走窜之性，力达胞宫，故对妊娠者有催产、下胎作用，可用治难产、死胎、胞衣不下。又为伤科要药，对跌
扑损伤，内服外用均有效。此外，麝香辛香行散，有良好的活血散结、消肿止痛作用，故可用治疮疡肿毒、瘰疬痰核、咽喉肿痛。【临床应用】开
窍醒神——热病神昏，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷。热闭，配牛黄、冰片等，如安宫牛黄丸寒闭，配苏合香、檀香等，如苏合香丸活血通经
——血瘀经闭，配桃仁、红花等癥瘕，配水蛭、虻虫等，如化癥回生丹胸痹心痛，心腹暴痛，如麝香保心丸头痛，配川芎、赤芍等，如活血通
窍汤风湿痹痛，如麝香虎骨膏跌扑伤痛，配乳香、没药等，如七厘散难产死胎。配肉桂，如香桂散消肿止痛——疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿
痛。如醒消丸，六神丸麝香【用法用量】入丸散，每次0.03～0.1g。外用适量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇禁用。麝香
与牛黄二者均为开窍醒神之要药，对于热病神昏及中风痰迷等，常相须为用；二者又均可用于热毒疮肿。麝香：性温，芳香走窜力强，重在
开窍，不但热闭常用，寒闭也常用。麝香性善走窜，功在消散气血瘀滞，故痈肿热毒之病以初起未溃者较好。牛黄：性凉而苦，偏于清心豁痰定惊
，故只宜热闭，并更适用于痰瘀热盛之昏迷及惊狂癫痫之证。牛黄性善清热解毒，故一切痈肿疮毒皆可应用，但以热毒壅盛者最为适宜。冰片【
药用来源】为龙脑香科植物龙脑香或菊科植物艾纳香的树脂的加工品。用松节油、樟脑等化学合成的为“机制冰片”。冰片龙脑香艾纳香【药性】
辛、苦，微寒。归心、脾，肺经。【功效】开窍醒神，清热，止痛。【性能特点】冰片具有与麝香相似的味辛、气香，长于走窜之性而力逊，亦有
开窍醒神之效。二者常相须为用，治疗闭证神昏。其性偏寒凉，为凉开之品，更宜用于热闭神昏；若与温里祛寒药及性偏温热的开窍醒神药配伍，也
可疗寒闭神昏。冰片苦寒，有清热止痛、泻火解毒、明目退翳、生肌敛疮作用，故善治目赤肿痛，喉痹口疮，为五官科常用药；外用治疗疮疡肿痛
，疮溃不敛，水火烫伤等，多与清热泻火及清热解毒药配伍应用。冰片辛香走窜，其清香为白药之先，为大通之品，故有很好的止痛之功，如头痛
、胸痹心痛、跌打伤痛等均可应用。【临床应用】开窍醒神——热病神昏，痉厥，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷。热闭，配牛黄、麝香等，如安
宫牛黄丸寒闭，配苏合香、檀香等，如苏合香丸清热解毒——目赤肿痛，配炉甘石、硼砂等，如八宝眼药水喉痹口疮，配朱砂、硼砂等，如冰硼
散耳道流脓，与核桃油混匀，如滴耳油防腐生肌——疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。配血竭、乳香、没药等，如生肌散止痛——头痛，如牛
黄上清丸胸痹心痛，如复方丹参滴丸，速效救心丸跌打伤痛，如七厘散冰片现代研究冰片能够扩张冠脉，改善心肌供血，能透过血脑屏
障，扩张脑血管，从而有改善心肌供血及大脑供血的作用，除了用治冠心病，心绞痛，还用于脑血管疾病，如中风恢复期（醒脑静注射液）。【用法
用量】入丸散，每次0.15～0.3g。外用适量,研粉点敷患处。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇慎用。苏合香【药用来源】金缕梅科植物
苏合香树的树脂精制而成.苏合香树苏合香（液体）苏合香（固体）【药性】辛，温。归心、脾经。【功效】开窍醒神，辟秽，止痛。【应用】
1．寒闭神昏。苏合香辛香气烈，有开窍醒神之效，作用较弱，但温通之性较强、并能辟秽化浊，多与麝香、冰片等开窍药同用，用于中风痰厥惊痫
属于寒邪、寒浊内闭者。如苏合香丸。2．胸痹心痛，胸腹冷痛满闷。本品温通、走窜，可收化浊开郁，祛寒止痛之效。可用于中焦脾胃有寒的
胸腹冷痛，也常用于寒凝气滞、心脉不通的胸痹心痛。如苏冰滴丸。此外，本品能温通散寒，为治疗冻疮的良药，可用苏合香溶于酒精中涂敷冻
疮患处。【用法用量】入丸散，0.3～1g，外用适量，不入煎剂。石菖蒲【药用来源】天南星科植物石菖蒲的根茎。石菖蒲【药性】辛、苦，
温。归心、胃经。【功效】开窍豁痰，醒神益智，化湿和胃。【性能特点】石菖蒲气薄芳香，苦燥温痛，入心经，既能化湿、豁痰、辟秽，又能“
开心孔、利九窍”（《本草从新》），擅长治疗痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致神志昏乱，寒证热症均可，如中风，痰迷心窍，舌强不能言；湿温病浊，
邪蒙清窍，神志不清；以及痰浊蒙蔽清窍之癫痫；现代临床常用于痰气郁结之狂躁型精神分裂症。石菖蒲入心经，开心窍，益心智，安心神，聪耳
明目，故常可用于健忘，失眠，耳鸣，耳聋等证，《本经》云“久服轻身，不忘，不迷或延年”。现代临床用治老年痴呆。石菖蒲辛温芳香，善化
湿浊，醒脾胃，行气滞，消胀满，故为治疗湿浊中阻所致脘痞胀痛的良药；若与清热燥湿、行气导滞之品配伍，对湿浊热毒蕴结肠中所致的噤口痢有
良效。【临床应用】开窍豁痰——痰蒙清窍，神昏癫痫。中风痰迷，配半夏，天南星等，如涤痰汤湿温神昏，配郁金，竹沥等，如菖蒲郁金汤
痰迷清窍之癫痫，配竹茹、黄连等，如清心温胆汤醒神益智——健忘失眠，耳鸣耳聋。如不忘散、开心散、安神定志丸等化湿开胃——脘腹痞满，
配砂仁、苍术、厚朴等噤口下痢。配黄连、茯苓、石莲子等，如开噤散石菖蒲【用法用量】煎服，3～10g。鲜品加倍。外用适量。神昏
热闭证多见于外感热病，温热邪毒逆传心包，内陷营血以及肝风夹痰热蒙蔽心窍所致中风痰厥，癫痫昏迷，小儿痰热急惊，神昏抽搐等症，舌红绛
，脉细数者。常用麝香、冰片、牛黄等凉开宣窍之药，配伍清热凉血药如犀角、地黄、芍药、丹皮；泻火解毒药如石膏、寒水石、黄芩、黄连、黄柏
、山栀子及清心安神药如丹参、玄参、麦冬、竹叶卷心以清逆传心包，内陷营血之温毒邪热；（清瘟败毒散、犀角地黄汤、清宫汤、牛黄清心丸、安
宫牛黄丸）热盛灼津，炼津成痰，痰涎壅盛舌苔黄腻者，可配天竺黄、青礞石、胆南星、大贝母、白矾、郁金、猴枣、竹茹、大黄等清热豁痰药，
以祛蒙蔽心包之痰。（白金丸，礞石滚痰丸，温胆汤）神昏热闭证热动肝风出现抽搐者，可配天麻、钩藤、羚羊角、玳瑁及地龙、蜈蚣、全蝎等平
肝息风止痉药，共成治疗热闭神昏，惊厥抽搐的的祛痰开窍、清热解毒、镇惊安神之有效配伍（羚羊钩藤汤、止痉散）。若为湿温病，湿热蕴蒸不
解，蒸酿痰浊蒙蔽心包所致身热不扬，神识昏迷，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑数者，属于湿热浊痰蒙蔽清窍的热闭神昏证。治宜豁痰开窍，清热利湿。当选用菖蒲配郁金，通窍除痰，芳香宣窍为主药，配山栀、连翘、菊花、丹皮、牛蒡子、竹叶、滑石等清热利湿药，以分利湿热（菖蒲郁金汤）。寒闭神昏证常见于寒湿痰浊之邪蒙蔽清窍所致的中风昏迷，痰厥神昏及气机逆乱，卒然昏倒和秽浊之气内闭心包所致中恶神昏等症，四肢厥冷，舌苔浊腻，脉沉弦者。治宜开窍解郁，辟秽化浊。常以麝香、苏合香等温开宣窍药为主药，配合丁香、沉香、檀香、荜茇、细辛等调畅气机，温散寒邪药，以标本兼顾（苏合香丸）；若风痰上壅者还可配白附子、天南星、半夏、皂荚等以祛痰开窍，除经络风痰。 |
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