大学医学医科中医中药《中药学》教学课件第十七章补虚药（补血补阴）第三节补血药凡能补血，主要用治血虚证的药物，称为补血药。补血
药药性多甘温或甘平，功能补心血，益肝血。主治心血不足，面色不华，唇舌色淡，心悸怔仲，失眠多梦，健忘，脉细或结代等心血虚证;肝血
不足，面色萎黄，惊惕头晕，目眩耳鸣，指甲苍白，月经后期，量少色淡，甚至经闭，皮肤粗糙，舌淡脉细等肝血虚证。“一黄，五白，四不养”
有些补血药兼有滋养肝肾之功，也可用治肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，腰膝酸软，须发早白。西医和中医的血都是血管里流动的红色液
体，西医从微观着眼，具体检查血液的成分和量是否正常，中医是宏观的，从心肝的功能判断。中医的血虚与西医的贫血并不完全相等：中医
的血虚，西医可以称作贫血，但西医诊断为贫血，在中医学有可能是血虚，也有可能是阳虚、气虚或阴虚；中医诊断为血虚，并不是西医的贫血，
如血不养心出现的心悸失眠，血不养肝出现的视物昏花等。临证应用补血药时，须注意血虚与阴虚、气虚之间的关系，如血虚兼气虚者，常配伍
补气药，以奏阳生阴长、气旺血生之效；血虚兼阴虚者，应配伍补阴药，或选用既补血又补阴的阿胶、熟地黄之类；脾为后天之本，故服用补血药还
应适当配伍健运脾胃药。补血药多滋腻黏滞，妨碍运化，故凡湿滞脾胃，脘腹胀满，食少便溏者应慎用。必要时尚可配伍健脾消食药，以助运化吸
收。临床常用的补血药有当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、龙眼肉等。当归【药用来源】为伞形科植物当归的根。【药性】甘、辛，温。
归肝、心、脾经。【功效】补血活血，调经止痛，润肠通便。【药性特点】当归甘温，养血补虚，为补血圣药，故可治心血虚，面色无华，心悸
怔忡，失眠多梦健忘，《本草求真》“当归专入心，诸书载为入心生血上品”，故用当归不心血，心得血养则诸证自除；肝血虚，眩晕耳鸣，爪甲干
枯，视物昏花，急躁易怒；心脾两虚，面色萎黄，心悸失眠健忘；以及劳倦内伤，肌热面赤，烦渴欲饮，脉大而虚，重按无力或血虚阳浮发热者。还
可用于素体血虚或病后产后血虚而外感风邪，与养血补血、疏散外邪之品同用，共奏养血解表之功。当归既甘温补血，又辛散活血，有调经止痛之
效。凡妇女经、带、胎、产诸证，无论寒热虚实，均可选用，历代医家将本品作为妇科调经之要药。当归既能补血，又能活血，还能温经散寒，故不
论血虚、血瘀、寒凝所致的月经量少，月经后期；经闭痛经均可使用。气虚不摄，冲任不固的月经量多，月经先期也可配伍使用。当归补血活血，
散寒宣滞止痛，故可治血虚、血瘀、血寒所致的心胸痛、胃脘痛、腹痛，产后腹痛、恶露不下；用治风湿痹证，关节疼痛，多作为祛风湿散寒止痛力
较强的药物的辅助之品。当归又为外科常用药，跌打损伤，瘀血肿痛，骨折疼痛均可应用。当归补血活血，有托毒消肿之功，用于痈疽初起，红肿热
痛，常配伍清热解毒之品；以及气血亏虚，脓成不溃或久溃不敛。当归能补血，润肠通便，《本草备要》言：“润燥滑肠”。故可用治年老体弱，
妇女产后，血虚津枯之肠燥便秘。【临床应用】补血——血虚萎黄，眩晕心悸。如四物汤，当归补血汤，人参养荣汤活血调经——血虚血瘀之月
经不调、经闭痛经。如四物汤，桃红四物汤，温经汤活血行瘀——虚寒腹痛、风寒痹痛、跌打损伤、痈疽疮疡。如当归生姜羊肉汤，蠲痹汤，复
元活血汤，仙方活命饮润肠通便——血虚肠燥便秘。配肉苁蓉、牛膝等，如济川煎当归【用量用法】煎服，6～12g。酒当归活血通经，
用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。【使用注意】湿盛中满、大便泄泻者忌服。全http://baike.baidu.com/view/
41407.htm当归既能http://baike.baidu.com/view/106351.htm补血，又可http://ba
ike.baidu.com/view/350044.htm活血，统称和血；http://baike.baidu.com/view/
4315359.htm当归身补血，当归尾破血。熟地黄【药用来源】为玄参科植物地黄的块根加黄酒、砂仁、陈皮蒸制而成。熟地黄地黄【药
性】甘，微温。归肝、肾经。【功效】补血滋阴，益精填髓。【药性特点】熟地黄质地柔润，味甘而厚，微温之性，为养血补虚之要药，《本草正
义》谓“为补中补血良剂”，历代医家再补血方面，常将本品作为主要重用，且常与当归、白芍配伍，用于血虚诸证。可用治心肝血虚，面色萎黄，
眩晕耳鸣，视物昏花等。对血虚兼气虚不摄，兼瘀血不行，或有热或挾寒者，均可随证加减用之。熟地也是调经固崩的要药，血虚兼有出血或有出血
倾向者，妇科月经量多或经期较长，月经不调，崩中漏下，宜用熟地。熟地黄入肾，质润滋腻，有极好的滋补肾阴之效，常用于肾阴不足之腰膝酸
软，骨蒸潮热，盗汗心烦，多梦遗精。古人谓之“大补五脏真阴”，“大补真水”。熟地偏温，滋阴即滋养阴精，阴精是肾阴肾阳的物质基础，所以
熟地既可用于肾阴虚、阴虚火旺，也可用于肾阳虚。熟地黄是“实精血形质第一品纯厚要药”，“治形必以精血为先”。“阴虚而火升者，非熟地之
重不足以降之”，如一阴煎之类治水亏火胜之证；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之，如加减一贯煎治躁烦热甚之证。熟地黄还能益精填髓，
故尚可用治肝肾不足，精血亏虚，无以充养骨髓，脑海空虚，小儿五迟无软，成人早衰，眩晕耳鸣，须发早白，发托齿摇等。此外，熟地黄炭能止
血，可用于崩漏等血虚出血证。【临床应用】补血——血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血。如四物汤，胶艾汤，保阴煎，八珍汤等滋阴补
精——肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴。如六味地黄系列，左归丸，大补阴丸等益精填髓——精血亏虚（肝肾不足），眩
晕耳鸣，须发早白。如七宝美髯丹，耳聋左慈丸，虎潜丸等熟地【用量用法】煎服，9～15g。【使用注意】本品性质粘腻，较生地
黄更甚，有碍消化，凡气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。重用久服宜与陈皮、炒仁等同用，防止粘腻碍胃。白芍【药用来源】为毛茛科植
物芍药的根。白芍芍药【药性】苦、酸，微寒。归肝、脾经。【功效】养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。【药性特点】白芍味酸入肝，
偏益肝之阴血，可用治肝脾血虚之面色萎黄，头晕眼花，心悸乏力；白芍养血敛阴，偏寒凉，有利于减少出血，故血虚有热月经不调，崩漏经多亦常
用。白芍敛阴而止汗，为止汗之佳品，故适用于风寒表虚之自汗恶风，阴虚盗汗不止。白芍主入肝经，补肝血，敛肝阴，有补血柔肝，缓急止痛
之功，看用治血虚肝旺，气郁胁痛；肝脾不和，腹部挛急作痛；或肝血不足，筋脉失养，四肢挛急作痛，《本草备要》谓其：“补血，泻肝，益脾，
敛肝阴，治血虚之腹痛”，又治脾虚肝实，腹痛泄泻，以及下痢脓血，里急后重。白芍酸敛肝阴，平抑肝阳，常用治肝阳亢盛之头痛眩晕，目赤肿
痛。【临床应用】养血调经——肝血亏虚及血虚月经不调。如四物汤，保阴煎敛阴止汗——自汗盗汗。如桂枝汤柔肝止痛——胁痛，腹痛，四肢挛急
疼痛。如逍遥散，痛泻要方，芍药甘草汤平抑肝阳——肝阳上亢，头痛眩晕。如镇肝息风汤白芍【用量用法】煎服，6～15g。大剂量1
5～30。【使用注意】阳衰虚寒之证不宜用。反藜芦。柔肝，亦称http://baike.baidu.com/view/592392
0.htm养肝。是肝阴虚、肝血不足的治疗方法。《类证治裁》：“肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。”故肝脏以柔为补
。赤芍、白芍赤芍、白芍，一类二种，古时通用，宋元始分。两者虽均性微寒，但效用迥异。“白补赤泻，白收赤散”。赤芍：味苦归肝经，
为清凉行散之品，功善清热凉血，化瘀止痛，尤宜于血热血瘀者，既善治肝火上攻目赤肿痛、肝郁化火胁肋痛，又善治热入营血、血热斑疹吐衄、瘀
血经闭、痛经、跌打损伤及火毒疮疡。白芍：味酸苦归肝脾经，为补血敛阴、平肝止痛之品，功能养血调经、敛阴止汗、平肝止痛，尤宜于阴血亏
虚肝旺者，既善治血虚肝旺之头晕目眩、肝郁胁痛，又善治血虚萎黄、四肢或脘腹挛急痛，以及血虚月经不调、痛经等，还治阴虚盗汗。阿胶【
药用来源】为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶。驴阿胶【药性】甘，平。归肺、肝、肾经。【功效】补血滋阴，润燥，止血。【药性特点
】阿胶甘平滋润，入肝补血，为补血之佳品，“阴不足者，补之以味，阿胶之甘，以补阴血”，常用于血虚萎黄，头晕目眩，心悸乏力等。阿胶能
够较快的促进营血的生成，尤善治出血所致的血虚者，如崩漏、月经过多，肺结核长期大量咳血等较多用。现代临床多用于急性慢性病毒性肝炎，肝
硬化，营养不良，神经衰弱，血小板减少，白细胞减少，贫血等。阿胶大补阴血，可用于阴血不足，心失所养，脉道空虚之心动悸、脉结代，
常与益气温阳之品同用，共奏滋阴养血、温阳复脉之功。阿胶味甘质润，入肾滋阴，故可治热邪伤阴，肾水亏心火亢，虚烦不眠，以及热邪久羁，
真阴欲竭，虚风内动，手足搐颤者。阿胶入肺，滋阴润燥止咳，故又适用于肺虚燥热之干咳少痰或痰中带血，或燥热伤肺，气逆而喘，干咳无痰，
鼻燥咽干；以及肺肾阴虚，劳嗽咳血。临床肺燥者多选用。阿胶味甘质粘，有较好的止血作用，对咯血、吐血、尿血、便血、崩漏下血等多种出血
证均有良好的疗效，因其止血作用较为缓和，故各种慢性出血效果较好，若涌涌而出势如决堤之出血，必须配合其他止血专药。【临床应用】补血—
—血虚萎黄，眩晕心悸，肌萎乏力。如阿胶四物汤，炙甘草汤滋肾阴——热病伤阴，心烦不眠，虚风内动，手足契瘲。如黄连阿胶汤，大小定风
珠滋肺阴润燥——肺燥咳嗽，劳嗽咯血。如阿胶补肺汤，清燥救肺汤止血——吐血尿血，便血崩漏，妊娠胎漏。如胶艾汤，黄土汤阿胶【
用量用法】3～9g。烊化兑服。止血宜蒲黄炒用，清肺宜蛤粉炒用。【使用注意】本品粘腻，有碍消化。脾胃虚弱者慎用。何首乌【药用来源】
为蓼科多年生草本植物何首乌的块根，采集洗净干燥后称生首乌，加黑豆煮汁拌蒸，晒后称制首乌。何首乌何首乌【药性】苦、甘、涩，微温。归肝
、肾经。【功效】制用：补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，化浊降脂。生用：解毒，消痈，截疟，润肠通便。【药性特点】何首乌长于补肝
肾、益精血，且微温不燥，补而不腻，实为滋补之良药，常用治营血不足，血虚萎黄，心悸乏力；肝肾不足，精血亏虚，头晕眼花，须发早白，腰膝
酸软等早衰病症；何首乌又兼能收敛涩精，固崩止带，还可用于及肝肾阴亏，遗精崩漏带下等证。非常适合长期服用。制首乌能化浊降脂，用于高
脂血症。单用即有效。生首乌长于解毒消痈散结，可用治痈疽疮疡，瘰疬结核等证。正如《开宝本草》所言：“主瘰疬，消痈肿，疗头面风疮”。
生首乌还能截疟，每用于久疟气血两虚者。本品有润肠通便之功，又能补益精血，故适用于年老体弱、久病产后、血虚津亏之肠燥便秘。【临
床应用】补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨——精血亏虚、头晕眼花、须发早白、腰膝酸软、崩漏带下。如七宝美髯丹化浊降脂——高脂血症。解毒
消痈——疮疡，瘰疬，风疹瘙痒。截疟——久疟体虚。如何人饮润肠通便——肠燥便秘。何首乌【用量用法】煎服，制用6～12g，生用3～
6g。【使用注意】大便溏泄及湿痰较重者不宜用。龙眼肉【药用来源】为无患子科植物龙眼的假种皮。龙眼龙眼肉龙眼肉甘温，补心脾，益气血
，既不滋腻，又不壅气，为滋补良药。主治思虑过度，劳伤心脾引起的惊悸怔忡，心跳心慌，失眠健忘，食少体倦，脾气虚弱，崩漏带下（归脾汤
）及气血不足，脑力减退之症（玉灵膏）。第四节补阴药凡能养阴生津，以治疗阴虚证为主要作用的药物，称为补阴药，亦称养阴药
或滋阴药。补阴药药性多甘寒质润，有滋养阴液、生津润燥之功，主入肺、胃、肝、肾经，又分别具有生肺阴、养胃阴、滋肝阴、补肾阴的作用。
历代医家相沿以“甘寒养阴”来概括其性能。“阴虚则内热”，而补阴药的寒凉性又可以清除阴液不足所生之热，故尤适用于阴虚内热者。阴虚证
主要表现有两类：一是阴液不足，不能滋润脏腑组织，出现皮肤、咽喉、口鼻、眼目干燥或肠燥便秘。二是阴虚生内热：午后潮热盗汗、五心烦热、
两颧发红；或阴虚阳亢，头晕目眩。不同脏腑的阴虚证表现的症状也不同，如肺阴虚证：干咳少痰，痰中带血，咽痛音哑；胃阴虚证：咽干口渴，
舌绛苔剥及胃中嘈杂不饥，大便燥结；肝阴虚证：两目干涩，昏花眩晕，耳鸣耳聋，肢麻筋挛；肾阴虚证：腰膝酸痛，五心烦热，发脱齿摇，盗汗遗
精。心阴虚证：心悸怔忡、失眠多梦。上述诸证均为补阴药的适应范围。典型的补阴药，是以寒热分阴阳，“补阴者，补而兼清”，具有养阴生
津，润燥，清热之功。掌握：北沙参、麦门冬、龟甲、鳖甲；熟悉：天门冬、玉竹、石斛、百合、枸杞子；了解：南沙参、黄精、墨旱莲、女贞子北
沙参【药用来源】为伞形科植物珊瑚菜的根。北沙参珊瑚菜南沙参【药用来源】桔梗科植物轮叶沙参或沙参的根。轮叶沙参南沙参玉竹【药用来
源】为百合科植物玉竹的根茎。玉竹玉竹沙参、玉竹均为肺胃津伤的常用药，可用治肺热燥咳（沙参麦冬汤）及肺劳咳嗽（常配生地、百部、百合
、贝母、阿胶、三七等，如百合固金汤）以及热病津伤燥热口渴之症（常配芦根、天花粉、益胃汤、增液汤）。沙参：长于润肺化痰止咳。有南、
北两种，均归肺、胃经。北沙参：甘、微苦，微寒，滋阴作用较好，南沙参：甘，微寒，兼有补气健脾、祛痰作用。玉竹：甘，微寒，归肺、胃
经。偏于益胃生津止渴，且滋阴而无恋邪之弊，还可用治阴虚外感（加减葳蕤汤）。黄精【药用来源】为百合科植物滇黄精、黄精或多花黄精的
根茎。黄精、玉竹均为百合科植物，效用相似，均能养阴润肺，可用治肺燥咳嗽及阴虚劳嗽。黄精：甘，平，归脾、肺、肾经。补肾阴益精
血，还可用治精血亏虚，须发早白（黄精膏，也可配枸杞、地黄、首乌等同用），及内热消渴诸症（配生地、麦冬、天花粉），且平补脾胃，既补脾
气，又养胃阴，还可用治脾虚倦怠，口干食少，气阴不足证（党参、白术；山药、麦冬、石斛）。唯药性滋腻，易助湿邪，故脾虚湿盛者不宜应用。
玉竹：甘，微寒。归肺、胃经。偏补肺胃之阴，为热病津伤口渴，胃阴不足所常用，兼可用治阴虚外感而不恋邪。百合【药用来源】为百合科植物
百合或细叶百合的肉质鳞叶。百合百合百合甘，微寒，归肺、心、胃经。润肺止咳，清心安神。用于肺热燥咳（百花膏），肺肾阴虚，劳
嗽咯血，盗汗遗精，腰膝酸软，五心烦热（百合固金汤）及七情郁结，五志化火或热病后期导致心肺阴虚内热所致的百合病，症见精神恍忽，心神不
安，沉默少言，失眠，多梦，不欲饮食等（抑郁症）。（百合地黄汤，百合知母汤）。麦冬【药用来源】为百合科植物麦冬的块根。麦冬麦冬
天冬【药用来源】为百合科植物天门冬的块根。天门冬天门冬麦冬、天冬均能滋阴清肺，润燥止咳，生津止渴。可用治燥咳痰粘（清燥救肺汤
），劳嗽咯血（与百合固金汤合方）及津伤口渴，肠燥便秘（与增液汤、三才汤合方）和内热消渴等症（配地黄、山药、女贞子、山萸肉等同用）。
麦冬：甘，微苦，微寒，归胃、肺、心经。虽滋阴润燥较天冬为差，然滋腻之性亦较小，且可清心除烦，益胃生津，故热病神昏，心烦不眠（清营
汤、清宫汤），胃阴不足，津伤口渴多用麦冬。天冬：甘、苦、寒，归胃、肺、肾经。清火润燥之力较麦冬大，且滋肾阴，故肾阴亏损，盗汗遗精
（与知柏地黄丸合方）。肾阴不足，内热消渴者多用天冬。石斛【药用来源】为兰科植物金钗石斛、铁皮石斛或马鞭石斛及近似种的新鲜或干燥
茎。石斛甘，微寒，归胃、肾经。入胃经以生津液止烦渴，用治热病伤阴，津伤口渴（常配天花粉、生地、麦冬等同用，如清热保津
法）；入肾经以滋肾阴，退虚热，且有补肾益精明目，强筋健骨之效，如治肝肾不足，眼目昏花，视物模糊，常配枸杞子、熟地黄、菟丝子等同用
，如石斛夜光丸；治疗肝肾不足，筋骨萎软等症，可与熟地黄、杜仲、牛膝等同用。对于肾虚火旺，骨蒸劳热者宜与生地黄、枸杞子、知母、黄柏、
秦艽、鳖甲等同用。唯易助湿敛邪，故温热病不易早投。枸杞子【药用来源】为茄科植物宁夏枸杞的成熟果实。宁夏枸杞枸杞子女贞子【药用来
源】为木犀科植物女贞的成熟果实。女贞女贞子枸杞子、女贞子均能滋阴补肾，养肝明目，可用治肝肾不足，腰膝酸软，梦遗滑精，头晕目眩，须
发早白（如二至丸、七宝美髯丹），以及肝肾不足，精血亏虚，目暗不明等症（与杞菊地黄丸合方）。枸杞子：甘平质润，归肝、肾经。补肾滋阴
，填精益血，尚可用治阳萎遗精，内热消渴，血虚萎黄，凡精血不足均可用之，实为滋补佳品。女贞子：甘、苦、凉，归肝、肾经。虽补益力
弱，但善退虚热，除骨蒸（常配知母、黄柏、地骨皮、胡黄连等），是一味清补之品，为枸杞子所不及。墨旱莲【药用来源】为菊科植物醴肠的地上
部分。墨旱莲醴肠墨旱莲甘酸性寒，归肝、肾经，有滋肾阴，乌须发，凉血止血的作用。用于阴血亏虚，头晕目眩，须发早白，腰膝酸软，遗
精，耳鸣，常与女贞子同用，有协同作用，如二至丸；还可用于阴虚火旺，血热妄行引起的吐衄尿血，便血崩漏等症（常配生地、阿胶、丹皮、赤芍
、三七等同用）。桑椹【药用来源】为桑科植物桑树的成熟果穗。桑树桑椹黑芝麻【药用来源】为脂麻科植物脂麻的干燥成熟种子。黑芝麻脂麻桑
椹、黑芝麻二者主入肝、肾经。均能滋阴补血，润肠通便。同可用治肝肾不足，阴血亏虚所致的头晕眼花，须发早白，目暗不明，腰膝酸软等症，
常与熟地黄、何首乌、女贞子等同用，如首乌延寿丹、桑麻丸等，并可用治阴血不足所致肠燥便秘，常配当归、肉苁蓉、牛膝等同用，二药有协同
作用。桑椹：甘、酸、寒。归肝、肾经。除滋阴补血外，尚能生津止渴，还可用治津伤口渴（常配生地、玄参、麦冬等），内热消渴（常配枸杞子、黄精、玉竹、天冬等）。生津滋阴力盛。黑芝麻：归肝、肾、大肠经，甘平质润。主治阴血不足诸症，养血滋阴力强。龟甲【药用来源】为龟科动物乌龟的背甲及腹甲。乌龟龟甲鳖甲【药用来源】为鳖科动物鳖的背甲。鳖甲背面鳖甲内面鳖龟甲、鳖甲二药性味甘寒，同为滋阴清热除蒸的佳品，其性潜降，又为平肝潜阳，息风止痉的要药，同可用治阴虚发热，骨蒸潮热，温邪伤阴，夜热早凉，阴虚阳亢，头晕目眩，虚风内动，肌肉瘛疭之症。龟甲：甘寒，归肾、肝、心经。滋阴力强，且可益肾强骨，养血补心，固经止崩，还可用治筋骨萎软（配熟地、知母、锁阳等，如虎潜丸），心虚健忘（配菖蒲、远志，如枕中丹），崩漏经多之症，阴虚血热者常配生地、黄芩、白芍、椿根皮、香附，如固经汤；气虚不固者配黄芪、白术、山萸肉、龙骨、牡蛎、乌贼骨等同用，如固冲汤。为滋阴强骨，宁心，固崩的良药。鳖甲：甘、咸，寒，归肝、肾经。退热功胜，且能通利血脉，软坚散结，又可用治阴虚发热，劳热骨蒸（秦艽鳖甲汤）及久疟疟母，经闭癥瘕，肝脾肿大等症（鳖甲煎丸）。为凉血除蒸，软坚散结的良药。 |
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