大学医学医科中医中药《中药学》教学课件第五章化湿药【概念】凡气味芳香，性偏温燥，以化湿运脾为主要作用的药物，称为化湿药。【作用特点】
本类药物多为轻清芳煦，苦温性燥之品，入中焦脾胃。脾为阴脏，以阳气为用，脾阳健则能运化，故性喜温燥而恶阴湿，有“脾恶湿而喜燥，土爱暖
而喜芳香”之说。如果湿浊中阻，必然影响到脾的运化，而芳香化湿药辛香温燥，主如脾胃经，有宣化湿浊，疏通气机，消胀除痞，复脾健运的功
效，中医称之为“醒脾”或“悦脾”和胃的作用。化湿药的主要功效是化湿运脾，就是指具有运化湿浊，健运脾胃，祛除湿邪，以治疗湿困脾胃的
作用。其中药性偏于温燥，作用较强者，称为燥湿药，可用于寒湿中阻之证；兼味苦者，可称为苦温燥湿药，可用于湿盛之证。部分芳香化湿药以
其辛香温燥之性，兼除四时不正之气，具有芳香解暑，芳香辟秽，芳香截疟等作用。现代药理研究显示，本类药物能刺激嗅觉、味觉及胃黏膜，促
进胃液分泌，兴奋肠管蠕动，使胃肠推进运动加快，增强食欲，促进消化，排除肠道积气的作用。【适应范围】本类药物主要用治湿阻中焦证，即
湿邪困遏脾阳，运化失常而引起的脘腹痞满，食少呕恶，口甘多涎，便溏苔腻等症。其中兼能行气者，可行中焦气滞，理脾胃升降气机，而用于湿
阻气滞之脘腹痞满之证；兼能止呕者，善能调胃和中，泄降上逆之胃气，可用于湿浊、胃寒、胃热、脾胃虚弱及妊娠之胃气上逆之呕吐、呃逆等证
；兼能温中者，善能温中散寒，而可用于中寒之脘腹冷痛等。还可用于湿温，暑湿初起，湿热内蕴，身热不扬，胸脘痞闷等症。有的药物芳香辟
秽，能除四时不正之气，还可用治瘟疫等证。现代临床对慢性胃肠炎、胃肠神经官能症、胃肠型感冒、急性胃肠炎、消化性溃疡、肠伤寒等有一定
的治疗作用。【配伍】1.使用化湿药时，根据寒热虚实，寒湿中阻，配温里药；湿热中阻，配清热燥湿药或清热利湿药；脾虚生湿，配健脾补气
药。2.有饮食积滞，配消食药；恶心呕吐，配和胃止呕药；湿浊偏盛，配利水渗湿药。3.“气化则湿亦化”，常配理气之品。【使用注意】
1.因芳香辛烈，多含挥发油，故不宜久煎，以免有效成分挥发。2.因本类药物多辛温香燥，易耗气伤阴，对阴虚津亏及气虚者慎用。掌握藿
香、苍术、厚朴；熟悉砂仁、白豆蔻；了解佩兰、草果广藿香【药用来源】为唇形科植物广藿香的干燥地上部分。广藿香藿香【药性】辛，微温
。归脾、胃、肺经。【功效】芳香化湿，和中止呕，发表解暑。【性能特点】藿香辛散而不峻烈，微温而不燥热，善理中州湿浊，醒脾块胃为治疗
湿阻中焦、中气不运，脘腹痞闷、少食作呕、倦怠无力、舌苔浊垢的常用药。藿香辛散温通，能化湿浊、运脾胃、和中止呕。多用于治疗呕吐，脾
胃湿浊引起的呕吐尤宜。藿香性温而不燥，既化湿浊又散表寒。若暑月外感风寒、内伤生冷而致脾失运化的暑湿表证，或湿温初起，湿热并重均可
使用。【临床应用】芳香化湿——湿阻中焦，脘腹痞闷。配苍术、厚朴等和中止呕——呕吐。发表解暑——暑湿表证，湿温初起，发热倦怠，胸闷不
舒；寒湿闭暑，腹痛吐泻。如藿香正气散广藿香本品能化浊辟秽，散邪气，辟恶毒，解时疫，治山岚瘴气，不伏水土，寒热作疟。如《鸡峰普
济方》中藿香与高良姜配伍治疗疟疾诸症。【用法用量】煎服，5～10g。鲜品加倍。【使用注意】阴虚血燥者不宜用。佩兰【药用来
源】为菊科植物佩兰的干燥地上部分。药材佩兰佩兰【药性】辛，平。归脾、胃、肺经。【性能特点】佩兰气味芳香，专入脾胃二经，能芳香化湿
，醒脾调中，常用于湿阻中焦，湿邪内困，脾不健运所致的身热不扬，脘腹痞满，欲发呕恶等症。佩兰气味清香，性平不燥，善祛中焦秽浊陈腐之
气，故又善用治“脾瘅证”，症见胸闷脘痞，呕恶厌食，口中甜腻，多涎，口臭等。佩兰辛平芳香，性发散而能化湿，故有发汗解暑之功，外感暑
湿、湿温初起，可单用佩兰以发汗解表，祛暑化湿。【功效】芳香化湿，醒脾开胃，发表解暑。口中甜腻口臭多涎暑湿表证、湿温初起发热倦怠，胸
闷不舒湿阻中焦脘痞呕恶【用法用量】煎服，5～10g。鲜品加倍。佩兰与藿香皆味辛气香，主入脾胃，均能芳香化湿，解暑发表，都可用
治湿阻中焦所致的脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，外感暑湿或湿温初起，暑月外感风寒、内伤生冷而致恶寒发热、头痛脘痞、呕恶泄泻等，二者常
相须为用。藿香：微温化湿不燥热，辛散发表不峻烈，为芳化湿浊之要药，其解表之力较佩兰为强，外感表证多用。藿香并能化湿和中止呕，最宜
于湿浊中阻所致的恶心呕吐，配伍它药也可用于胃寒、胃热、胃虚、妊娠呕吐。佩兰：则性平，发表之力不如藿香，以化内湿、去陈腐、辟秽浊为
长，又可用于脾经湿热，口中甜腻、多涎、口气腐臭、舌苔垢腻的脾瘅症。苍术【药用来源】为菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。茅苍术
主产于江苏、湖北、河南等地，以产于江苏茅山一带者质量最好，故名茅苍术。北苍术主产于内蒙古、山西、辽宁等地。春、秋均可采挖，以8
～9月采收质量为好。除去残茎、须根及泥土等杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。可生用、麸炒、土炒，亦可炒焦、炒炭。茅苍术【药性】辛，
苦，温。归脾、胃、肝经。【功效】燥湿健脾，祛风散寒，明目。【性能特点】苍术苦温之性善燥脾湿，湿去则脾胃得以健运，故具有燥脾湿、健
脾气之功。为治疗湿阻中焦，脾失健运而致脘腹胀闷，呕恶食少，吐泻乏力，舌苔白腻等症的要药。芳香辟秽，胜四时不正之气，最能驱除秽浊恶气
。苍术辛主祛风，温可散寒，苦能燥湿，又善祛除散除经络肢体的风湿之邪，《本经》谓其“主风寒湿痹”，为治疗风湿痹证，肢体关节活动不利
的常用药，以痹证湿重者尤效配清热燥湿药也可用于热痹。苍术辛散之性，兼能散寒解表，并具有一定的发汗作用，与解表药相配，又可用治风寒
湿邪侵袭肌表所致的恶寒发热，头痛身痛，无汗鼻塞等风寒挟湿表证。由于苍术富含维生素A原，故临床尚能用于夜盲症及两目干涩症治疗。【临
床应用】燥湿健脾——湿阻中焦，脘腹胀满，如平胃散泄泻，水肿。如胃苓散祛风散寒风湿痹证，配独活、薏苡仁等脚气痿躄
。如二妙丸风寒夹湿的感冒。配防风、羌活等明目——夜盲，眼目昏涩。如苍术羊肝汤苍术【用法用量】煎服，3～9g。厚朴【药用来源
】为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的干燥干皮、根皮及枝皮。主产于四川、湖北、浙江、安徽等地。四川、湖北产者称为川朴，质量为佳，称紫油
厚朴；浙江产为温朴。4～6月剥取，根皮及枝皮直接阴干，干皮置沸水中微煮后堆置阴湿处，“发汗”至内表面变紫褐色或棕褐色时，蒸软取出
，卷成筒状，干燥。可去粗皮，洗净，切丝生用，也可姜制。厚朴【药性】苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。【功效】燥湿消痰，下气除满。
【性能特点】厚朴味辛而主行散，长于运中焦之气而疏利气机，凡脾胃枢机不利，而见气滞不舒、脘腹胀满者皆可运用。厚朴味苦而降泄，性温
能燥中焦湿浊，辛散又可行脾胃气滞，并有消积之功，对于湿阻中焦，食积不化，气机郁滞，脾失健运而致脘腹痞满，胀痛不舒，食欲不振，腹胀便
秘皆可应用，为消除胀满之要药。厚朴能燥湿痰、降肺气，故能消痰涎而平喘咳。常用于治疗痰多壅肺，胸闷气逆而致咳喘。此外，厚朴能燥湿
消痰，下气宽中，可用于七情郁结，痰气互阻，咽中如有物阻，咽之不下，吐之不出的梅核气证。【临床应用】燥湿湿阻中焦，脘痞吐泻。如平胃
散下气除满食积气滞，腹胀便秘。如大承气汤梅核气。如半夏厚朴汤（下气）消痰——痰饮喘咳。如苏子降气汤厚朴【用法用量
】煎服，3～10g。或入丸散。【使用注意】本品辛苦温燥湿，易耗气伤津，故气虚津亏者及孕妇当慎用。苍术与厚朴二者均为芳香化
湿药，皆辛苦温燥，主入脾胃经，均能燥湿运脾，都常用治湿阻中焦所致的脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，倦怠乏力，舌苔浊腻等，二者常相须为
用。苍术：辛散温燥为主，为燥湿健脾的要药，凡痰饮、水肿、带下等脾湿偏盛者均可使用。并能祛风湿、发汗解表、明目，又常用治风寒湿痹，
肢节疼痛，以及湿热下注所致的足膝肿痛、痿软无力，外感风寒挟湿之表证，以及夜盲症、眼目昏涩等。厚朴：苦味为重，燥湿之力虽不如苍术，
但又能行气、消积，凡湿阻、食积、气滞而致脾胃不和，脘腹胀满者均可使用，既除无形之胀满，又除有形之胀满，为消除胀满的要药；并能下气消
痰平喘，也可用治痰饮喘咳、气逆痰多等。砂仁【药用来源】为姜科植物阳春砂、海南砂或绿壳砂的干燥成熟果实。阳春砂仁主产于广东、
云南，广西、福建等地产，品质较好；绿壳砂仁主产于云南；海南砂仁主产于海南及雷州半岛等地。于夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥
。用时打碎生用。砂仁【药性】辛，温。归脾、胃、肾经。【功效】化湿开胃，温脾止泻，理气安胎。【性能特点】砂仁气辛性温，能散能通，
入脾胃两经，长于化湿行气温中，有醒脾和胃之功。大凡脾胃湿阻及气滞所致的脾胃不和、脘腹胀痛均可选用，尤宜于寒湿气滞诸症。砂仁辛香性
温，能温中健脾而止泻，和胃调中而止呕。常用于治疗虚寒吐泻、冷痢，症见大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，喜暖喜按，脘腹胀闷不舒，倦怠乏
力等。砂仁尚能行气和中安胎，常用于肝气郁结失于疏泄，冲脉之气上逆，胃失和降而致妊娠恶阻之证，见妊娠初期，呕吐酸水或苦水，以砂仁平
冲脉上逆之气。【临床应用】化湿行气——湿浊中阻，脘痞不饥。如香砂枳朮丸温中止泻——脾胃虚寒，呕吐泄泻。配附子、干姜等安胎——妊娠恶
阻，胎动不安。配紫苏、白术等砂仁【用法用量】煎服，3～6g，入汤剂宜后下。【使用注意】阴虚血燥者慎用。白豆蔻【药用来源】
为姜科植物白豆蔻或爪哇白豆蔻的干燥成熟果实。主产于泰国、柬埔寨、越南，我国云南、广东、广西等地亦有栽培；按产地不同分为“原豆蔻
”和“印尼白蔻”。于秋季果实由绿色转成黄绿色时采收，晒干生用，用时捣碎。药材白豆蔻【药性】辛，温。归肺、脾、胃经。【功效】化湿行
气，温中止呕，开胃进食。【性能特点】豆蔻辛温芳香之性能运湿浊、健脾胃而行气化湿，又能开胃进食，常用于治疗湿阻中焦证及脾胃气滞之腹
满胀痛，不思饮食，苔腻者。豆蔻辛温，入肺经气分，又入脾胃，行气并宣化湿邪，可用于湿温初起，或暑温挟湿之身热不扬，胸闷不饥，舌苔浊
腻者。豆蔻清爽芳香，化浊行气，温暖脾胃，降逆和中，最驱膈上郁浊，极疗恶心呕吐。【临床应用】化湿行气湿阻中焦及脾胃气滞
证。配藿香、佩兰等湿温初起。如三仁汤温中止呕——寒湿呕逆。配藿香、半夏等白豆蔻【用法用量】煎服，3～6g，入汤剂宜后下。【
使用注意】阴虚血燥者慎用。砂仁、白豆蔻均为芳香化湿，行气开胃，温中止呕止泻之品，可用于湿阻中焦及脾胃气滞，脘痞呕吐，纳呆不
饥等症。砂仁：偏行中下二焦气滞，温中重在脾而善止泻，可用治脾寒泄泻，还可用治妊娠恶阻、胎动不安。白豆蔻：偏于行中上二焦气滞，
又可用治湿温初起、胸闷不适，温中偏在胃而善止呕，用治胃寒呕吐。草豆蔻【药用来源】为姜科多年生草本植物草豆蔻的干燥近成熟种子。草豆蔻
草果【药用来源】为姜科植物草果的干燥成熟果实。草果草豆蔻、草果两药皆味辛性温，主入脾胃，均能燥湿温中散寒，可用治寒湿阻滞中焦
证。草豆蔻：气味芳香而燥烈之性不及草果，又能温胃止呕，也可代替白豆蔻用于胃寒呕吐之证。草果：则具有特殊的臭气和辣味，燥烈之性远
胜于草豆蔻。尚能化痰截疟，可用治痰湿疟疾，兼能辟瘴解瘟，还可用于似表似里、类虚类实的瘟疫寒热证。（草果饮、达原饮）芳香化湿药主
要适用于湿浊内阻中焦，脾为湿困，运化失职而引起的一系列病证。夏季暑气盛，湿气也较重，湿热合而伤人，多出现湿温和暑湿等证。因其病变
部位关键在脾胃，病因属湿邪为患。故也可用芳香化湿药来治疗。【暑湿表证】多由夏季贪凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿所致，症见恶寒发热，头
痛，胸腹满闷，脘腹疼痛，呕吐恶心，肠鸣泄泻，舌苔白腻等。治宜解表化湿，理气和中。常用藿香、佩兰、香薷、砂仁、豆蔻、白扁豆等药以化湿
解暑，紫苏、白芷、生姜等药以解表散寒，同时配伍厚朴、半夏、白术、茯苓等药以健脾燥湿，化湿止泻。代表方剂如藿香正气散（《太平惠民和剂
局方》）。【湿温初起】多由湿热病邪抑郁肌表，脾胃受伤，运化失常，湿邪停聚，阻遏气机所致，症见头痛恶寒，身体重痛，身热不扬，胸闷
脘痞，苔白腻，脉濡缓。治宜芳香辛散，宣化湿邪。常用淡豆豉、杏仁宣肺疏表，藿香、厚朴、半夏、豆蔻芳香化浊，燥湿理气，使里湿除而气机得
畅，猪苓、赤苓、薏苡仁、泽泻、滑石、通草、竹叶淡渗利湿，使湿有出路。代表方剂如藿朴夏苓汤（《医原》）、三仁汤（《温病条辩》）。【呕
吐】治以降逆止呕外邪犯胃证：多由风寒，或夏令暑湿秽浊之邪，侵犯胃腑，胃失和降所致，症见卒然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷
，苔白腻，脉濡缓。治宜疏邪解表，芳香化浊。常用藿香、紫苏、厚朴疏邪化浊，配伍半夏、陈皮、茯苓、大腹皮等药以降逆和胃。代表方剂如藿香
正气散（《太平惠民和剂局方》）。肝气犯胃证：多由恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆而致，症见呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，
舌边红，苔薄腻，脉弦。治宜舒肝和胃，降逆止呕。常用厚朴、紫苏理气宽胸，半夏、生姜、茯苓降逆和胃止呕，黄连、吴茱萸辛开苦降以止呕。代
表方剂如半夏厚朴汤（《金匮要略》）、左金丸（《丹溪心法》）。饮食停滞证：多由饮食过多，或过食生冷油腻不洁食物，损伤脾胃而致，症
见呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚吐后反快，大便秽臭或溏薄或秘结，苔厚腻，脉滑实。治宜消食化滞，和胃降逆。常用神曲、山楂、莱
菔子、茯苓消食和胃，陈皮、半夏理气降逆，连翘清积滞中的伏热。代表方剂如保和丸（《丹溪心法》）。痰饮内阻证：多由脾失健运，痰饮内
停，胃失和降而致，症见呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，苔白腻，脉滑。治宜温化痰饮，和胃降逆。常用半夏、生姜和胃降逆，茯苓、桂
枝、白术、甘草健脾燥湿，温化痰饮。代表方剂如小半夏汤（《金匮要略》）、苓桂术甘汤（《金匮要略》）。脾胃虚寒证：多由脾胃虚弱，中阳不振，运化失常而致，症见饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，面色晄白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。治宜温中健脾，和胃降逆。常用人参、白术健脾益胃，干姜、甘草甘温和中，砂仁、半夏、陈皮理气降逆，吴茱萸温中降逆而止呕吐。代表方剂如理中丸（《伤寒论》）。胃阴不足证：多由胃热不清，耗伤胃阴，胃失濡养，气失和降而致，症见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红津少，脉多细数。治宜滋养胃阴，降逆止呕。常用人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、花粉、知母等药滋养胃阴，半夏、竹茹等药降逆止呕。代表方剂如麦门冬汤（《金匮要略》）。【药用来源】为麻黄科草本状小灌木草麻黄、木贼麻黄和中麻黄的草质茎入药。点下一页 |
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