近视防治问题巩膜发育概况胶元纤维排列：网状加板层发育时间：赤道部前段7岁发育完成，赤道部后段13
岁发育完成正常儿童屈光度和裸眼视力形成近视三大杀手基因教育部门的因素调节滞后近视眼的环境因素形觉剥夺性
近视强弱光下读写车厢中看书长留海或倒睫无节制上网看电视弹琴近视后不戴眼镜光学离焦性近视
读写姿势不良验光配镜不良调节迟缓与不灵活正确与不正确的读写姿势假性近视与真性近视主要鉴别调节麻痹
（扩瞳）验光假性近视：有治疗可能，2.4%发病率真性近视：眼镜病理性近视眼的定义进行性高度近视眼伴有因眼轴过度增长
而引起的相关视网膜后极部病变近视眼防治的固有概念近视眼是由调节太强引起。让调节放松就能防治近视眼（大力推广渐
进多焦点镜、回归镜、第E镜等眼镜以及药物）。近视眼的临床措施医学验光科学配镜合理选用角膜接触镜：RG
P镜对近视和散光度高者有效近视矫正手术需高度重视视觉质量问题4适当选择药物治疗现今青少年治研
究的聚焦点针对调节迟缓现象—增加调节灵敏度的防治措施针对旁中心离焦现象—减少旁中心离焦的防治措施
研究背景周边屈光度的作用Smith（2005）婴儿猴实验一、周边形觉剥夺能引起近视眼二、屈光状态的改变不依赖中心视觉
固视时眼球的非自主摆动防近产品种类繁多,无科学依据防近产品种类繁多，无科学依据防近产品种类繁多，无科学依据防近产品
种类繁多，无科学依据验证近视眼防治产品的判断标准有对照组单盲或双盲法扩瞳验光结果有屈光参数资料有随访资料医
学眼光配镜定义在正确验光的基础上，为了获得最大的双眼单视功能的医学目的，进行正确的处方医学验光概念的提出验光是单眼屈
光状态结果戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服。关键是
二眼间不能内斗，建立和谐社会医学验光的内容保持主视眼（Donimanteye）眼别不变检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫；
外隐斜近视足矫，远视低矫检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫
；过低近视足矫，远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向：顺规低矫，
逆规与斜向足矫顺规性散光和逆规性散光顺规：-1.00DC×180°；+1.00DC×90°逆规：-1.00DC×
90°；+1.00DC×180°斜向：散光轴向在45°或135°纯角膜散光纯晶状体视网膜散光混合性散光混合性散
光散光成分纯角膜散光：角膜散光与全眼散光的差值/全眼散光小于1/6纯晶状体视网膜散光：角膜散光与全眼散光的差值/全
眼散光大于5/6且小于1混合性散光成人近视散光患者散光成分分析对象：拟行准分子激光手术矫正近视合并散光的患者1
179例（年龄18-40岁，平均26.19±5.47岁），男性454例（38.5%），女性725例（61.5%），仅分析右眼
方法：全眼散光：小瞳主觉验光角膜散光：Pentacam眼前节分析仪（中央3mm区域）眼内散光：全眼散光和角膜散光的矢量差
全眼散光轴向分布(1179例)顺规散光：885例（75.06%）逆规散光：182例（15.44%）斜向散
光：112例（9.5%）全眼散光成分分析混合性散光中不同来源分析散光成份分析在角膜屈光手术中的意义分析192例（192
眼）行准分子激光手术的近视散光患者术前以晶体散光为主（晶体散光/全眼散光>1），术后残留散光/术前散光之系数为2.07
术前晶体散光较小（晶体散光/全眼散光<1）,术后残留散光/术前散光之系数为0.70对于以晶体散光为主的患者，角膜屈
光手术矫正近视散光的有效性受限制散光成份分析在白内障手术中的意义散光来源决定切口的选择切口所处的位置距角膜屈光中
心的距离影响散光切口大小影响散光大小纯角膜散光：角膜切口，切口位于角膜曲率最大的径线，角膜散光大者，切口位置略
向瞳孔区靠近纯晶状体视网膜散光：巩膜隧道切口、角膜微小切口混合散光：具体分析考虑散光成份分析对视觉质量的意义
视觉质量的内容光觉:对比敏感度(仪或视力表)形觉:低阶像差:离焦和散光(初级验光内容)高阶像差:无穷尽色
觉:色像差辅助功能:调节；双眼单视功能(同时知觉、融合功能和立体感觉)；视野等建立标准验光室专用验光室必须拥有综合
验光仪验光室光照明恒定通风、温度适中配套参考设备如裂隙灯、NCT、同视机等屈光不正定义先决条件：
平行光线——视力表5米距离调节静止眼球——调节麻痹验光调节麻
痹眼药水1%阿托品：一日三次，滴七天。三周瞳孔恢复0.5%托品卡胺：10分钟一次，共5次，休息10分钟。6-10小时瞳孔恢复
1%-2%环戊酮：作用和阿托品相仿，1日内瞳孔恢复睫状肌麻痹剂比较阿托品作用很强常用每日三次,每次一滴,用七
天一小时见效三周后恢复托品卡胺作用较弱常用10分钟滴一次,共5次。一小时见效10小时
恢复环戊酮作用相当强常用10分钟滴一次,共3次。一小时到位24小时恢复国外报道虹膜色淡者效快
基本技能篇眼药水只能点—滴,二滴效果是—滴的60%1、结膜囊体积约为5-9微升,一滴眼药水约30微升,点第二滴刺激泪液分泌
2、结膜囊液体一分钟排出15%,第二滴眼药水应在5分钟后点点眼药水时,用食指拉开下眼睑,头后仰,眼药水点在暴露的下穹窿部,
再用拇指邦助食指恢复下眼睑医学验光临床实例于××，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去×××眼
镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻
痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊。检查情况右0.2－1.75DS－0.50DC×180°→1.0
左0.3－1.75DS－0.50DC×180°→1.0瞳距57mm内隐斜6△，复视红白烛光检查，无明显复视，
近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致××××眼镜店验光的镜单右－2.75DS－1.00DC×175°→1.0左－2
.50DS－0.75DC×180°→1.0瞳距58mm治疗处理医学验光配方右－1.50DS→0.7
左－1.50DS→0.7镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜美多丽眼水，每晚临
睡滴一次一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向×××眼镜店投诉索赔病症分析诊断：调节痉挛原因：近
视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。－0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律，验光配镜思考
原则自然与人工主动与被动动态与静态在遵循发育规律的前提下,协调以上三原则范×，女，32岁，OD，屈光度：-7.0
0Ds：-2.00Dc×175 角膜前表面散光：-2.10D×174.5陈××，男，26岁，OD，屈光度：-8.75Ds:-
2.00Dc×50 角膜前表面散光：0.3D×134.6金×，女，33岁，OS，屈光度：-2.00Ds:-0.50Dc×180
角膜前表面散光：-1.4D×1.4陈×，女，31岁，OS，屈光度：-6.50Ds:-5.00Dc×15 角膜前表面散光：-
3.5D×11.111(9.8%)93(83.1%)8(7.1%)斜向散光(n=112)18(9.9%)13
5(74.2%)29(15.9%)逆规散光(n=182)48(5.4%)719(81.3%)118(13.3
%)顺规散光(n=885)晶状体视网膜来源为主混合性来源角膜来源为主全眼散光角膜散光为主晶状体视网膜散光为主顺规
散光(n=719)279(38.8%)440(61.2%)逆规散光(n=135)40(30.6%)95(69
.4%)斜向散光(n=93)36(38.7%)57(61.3%)用综合验光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必
达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰(Alcon赛飞杰，1%盐酸环喷
脱脂滴眼液，15ml/瓶，78元/瓶）镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距65mm若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者
瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm，更加强了眼的调节。LOGOLOGO郑州大学三附院眼科李
冰TEL:18538502510近视是怎样形成的？1近视后是否要戴眼镜？2戴镜后是否会度数越
来越高3准分子激光真能治疗近视吗？4正视远视近视眼球发育概况快速发育期出生?1岁；眼轴16mm?19.5
mm慢性发育期3岁?18岁；眼轴19.5mm?23mm正视远视远视3岁+1.75～+2.00D0
.68岁+1.25～+1.50D0.812岁+0.75～+1.00D1.0年龄
屈光度裸眼视力正确正确错误错误握笔姿势与近视及程度的关系姿势1姿势2姿势3摘自周子梅，陈冲达等。
握笔姿势对学龄儿童近视病情影响的初步研究中国眼耳鼻喉科杂志2005年(15)1:13正常调节滞后－距离越近滞后越多眼轴变长－近视调节滞后Smithetal.Peripheralvisioncaninfluenceeyegrowthandrefractivedevelopmentininfantmonkeys.Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.200546:3965-3972.摆动辐度:2-120分弧摆动周期:0.2-10秒J.Vis.2008;18(14)20.1-21镜片黄斑黄斑黄斑LOGO |
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