基础率的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标值得30mg/dl（1.7mmol/L）的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的
参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难估计餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是
每天都做的运动。以下情况需要调整基础量体重的显著变化：增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食（减肥）：基
础率减少10%-30%妊娠：3am基础率减少；黎明时增加2-3倍（与3am基础率比较）生病或感染期间，通常需要增加基础率
月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，雪增加基础率血糖精细调整总原则先调基础率，再
调大剂量第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原
则）-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/
L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-
同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mm
ol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0–8.0β
细胞在2型糖尿病发病机制中的重要作用胰岛素分泌胰岛素敏感性反馈作用胰岛素分泌增加胰岛素敏感性降低胰岛素分泌增加胰岛素
敏感性降低糖耐量正常糖耐量异常（糖尿病前期，糖尿病）β细胞KahnSE.EASD2014指南推荐速效胰岛素类似物
用于胰岛素泵速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素速效胰岛素效果更佳中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定
.中国胰岛素泵治疗指南2014年版.2014版《中国胰岛素泵治疗指南》选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中、长效、预混胰
岛素不能用于胰岛素泵治疗堵管是胰岛素泵存在的常见的机械问题之一输注失败：输注装置堵塞和漏液胰岛素沉淀和结晶输注部位的感染和
炎症胰岛素泵故障胰岛素沉淀和结晶被认为是堵塞和感染导致的输注失败的促成因素最常见的机械问题：GuilhemI,eta
l.DiabetesMetab.2006;32(3):279-84.GrunbergerG,etal.En
docrPract.2010;16(5):746-62.堵管可能造成严重后果母义明等.胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.
人民军医出版社,2011年第一版胰岛素泵管道堵塞可造成胰岛素输注障碍引起血糖的增高！甚至会导致酮症酸中毒风险增加！胰岛素导
致堵管的原因胰岛素作为一种蛋白质激素，同时带有正电荷和负电荷基团，其带电基团的电荷数随环境PH值的变化而变化当处于等
电点PH值时，这种蛋白质的净电荷为零，胰岛素的溶解度最低，最容易形成沉淀当环境PH值偏离等电点时，胰岛素的溶解度增高，不易形成沉
淀但胰岛素在泵中应用时，由于二氧化碳被吸附，不断从空气中渗入，其PH值会不断下降，逐渐接近其等电点，逐渐形成沉淀胰岛素导致堵管
的原因PoulsenCetal.DIabTechnolTher2005;7:142-1500.31.1泵
池导管BodeBW,etal.DiabetesCare.2001;24:69–72门冬胰岛素VS短效人胰岛
素：更少结晶堵管平均结晶程度评分0.30.7P≤0.05P≤0.05门冬胰岛素N=19人胰岛素N
=10结晶程度评分：由2名受过培训的观察者在每周随访时经由显微镜对透明度、颜色变化、颗粒或晶体形成等进行评价，评分0=没有，评
分1=少量，评分2=中等/很多不能解释的高血糖发生率P<0.001P<0.001堵管发生率P=0.02P=0.07
不能解释的高血糖或堵管发生率P<0.001P<0.001门冬胰岛素：更少发生不能解释的高血糖和/或堵管发生率：例/患者/
月不能解释的高血糖：血糖>16.7mmol/LP<0.025为有统计学差异门冬胰岛素谷赖胰岛素赖脯胰岛素vanBon
AC,etal.DiabetesTechnolTher.2011;13(6):607-14.充分发挥泵的优点，避开
其缺点，需要每一位带泵患者的不断学习，我觉得这一点非常重要，否则是无效治疗。应用在实践中!优化血糖管理MDI是一天3
次以上胰岛素笔注射，把一天所需的胰岛素分次蓄积在皮下，不能调控释放速度，从给药方式上是要求患者来配合药物，因此患者需要按照药物的半
衰期在容易发生低血糖的时候加餐，在药物还没有达到作用峰值的时候加运动，生活受局限，且吸收差异大，剂型有限，无法兼顾疗效与安全；与
MDI相比，CSII的智能设计可以在最大程度上做到按照患者的需求来给予药物，在基础胰岛素的补给方面可以模拟生理需求，分段给予，避免
夜间低血糖，有效克制黎明现象；在餐前胰岛素的补给方面，CSII的灵活大剂量注射方式可以为患者不同进餐选择提供了更大的自由度，尤其是
对于进餐量不能保证的小孩，或者在外应酬进食混合餐的商务人士，具有高级功能的胰岛素泵可以通过方双波的模式灵活补充进餐大剂量，更有大剂
量想到可以估算体内活性胰岛素，避免胰岛素叠加引起的低血糖。1、若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，
可设置一个临时基础率，在前12-24小时输注低于计算剂量50%的胰岛素。StevenKahn教授在他的演讲中详细介绍了β细胞在
2型糖尿病发病机制中的重要作用，即当胰岛素敏感性发生改变时，β细胞的胰岛素释放也会随之变化，以确保葡萄糖耐量维持在正常水平。当胰岛
素敏感性降低时，如在肥胖的情况下，机体对胰岛素的需求增加，正常β细胞就会增加胰岛素的释放量以维持正常的糖耐量。但长期的胰岛素分泌负
荷加重可能会引起β细胞功能障碍。而此时，β细胞不能对增加的胰岛素需求做出正常反应，就会出现糖尿病前期，最终发展为糖尿病。新版
指南就胰岛素泵治疗的胰岛素类型给予了具体推荐，推荐使用速效胰岛素类似物或短效人胰岛素，并认为速效胰岛素效果更佳。选用胰岛素时，应遵
循胰岛素说明书。中、长效、预混胰岛素等不能用于胰岛素泵治疗。在胰岛素泵输注过程中发生堵管，可造成严重后果，胰岛素泵管
道堵塞可造成胰岛素输注障碍，引起血糖的增高，甚至会导致患者出现糖尿病酮症酸中毒风险增加！这是一项为期七周的单中
心、随机、开放研究，对1型糖尿病患者采用持续皮下胰岛素输注治疗，使其随机接受门冬胰岛素或常规人胰岛素治疗。餐时胰岛素输注时间为：门
冬胰岛素餐时即刻，常规人胰岛素餐前30分钟。在结晶方面，泵池中门冬胰岛素的平均结晶程度评分明显少于人胰岛素，分别为0.3和1.1
，p≤0.05。导管中，门冬胰岛素的评分同样显著少于人胰岛素，分别为0.3和0.7，p≤0.05。CSII疗法在实际临床中
的应用赣南医学院第一附属医院内分泌科柯瑞琼1.胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是
采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
20世纪60年代至今，在美国已有20年历史，进入中国市场约10年。第一章：胰岛素泵治疗的适应症1.短期胰岛素泵应用的适应症及
不宜短期应用胰岛素泵治疗者2.长期胰岛素泵应用的适应症及不宜长期应用胰岛素泵治疗者1.短期胰岛素泵治疗的适应症原则上适
用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用，也可有更多获益：1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型
糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据2）需要短期胰岛素治
疗控制高血糖的2型糖尿病患者3）糖尿病患者的围手术期血糖控制4）应激性高血糖患者的血糖控制5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者
不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷或伴有严重循环障碍的高血糖者不推荐胰岛素泵治疗。2.长期胰岛素泵
治疗的适应症需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群获益更多：1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患
者，特别是：血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者；频发低血糖者；
黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者
几乎所有的1型糖尿病儿童与青少年都有明显的黎明现象，这是因为他们处于生长发育期，大量分泌生长激素，所以多次皮下注射胰岛素
治疗常引起半夜低血糖和黎明高血糖以及每天血糖剧烈的波动，所以，胰岛素泵是最适合于这一人群的。不宜长期应用胰岛素泵治疗者不
需要长期胰岛素治疗者；对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，
接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者
胰岛素的分泌同血糖变化同步，约每4分钟分泌一次微量胰岛素，餐后分泌大量胰岛素，全天控制人体血糖在生理范围内波动。正常人
体胰腺胰岛素的分泌10860789101112123456789A.M.P.M.早餐
午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)餐后血糖原理持续皮下胰岛
素注射（ContinueSubcutaneousInsulinInjection，CSII）——持续24小时向患者
体内输入微量胰岛素使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素分泌，尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式基础输注率——更好的控制
空腹血糖餐前大剂量——更好的控制餐后血糖胰岛素泵治疗的核心理念每天多次注射胰岛素≥3次吸收差异大，剂型有限，
疗效与安全不能兼顾；患者通过相对固定的用餐、运动等被动的适应药物，生活受局限CSII-符合生理、个性化的胰岛素输注方式提供
餐时和基础胰岛素补充模拟胰岛素生理性分泌模式持续皮下胰岛素输注（CSII)按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注分段输注基础率
，降低低血糖风险随时追加大剂量，生活质量更高每3天更换一次管路，减少92%注射次数理想的泵用胰岛素特点
胰岛素泵的药代动力学优点使用短效或速效胰岛素，有利于吸收
胰岛素不在皮下堆积（“皮下胰岛素库”），减少了运动后低血糖危险一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性进餐、加餐和锻炼
的时间自主性更强胰岛素需要量降低使体重增加更少胰岛素输出方式更符合生理性由泵输注胰岛素更接近正常人的胰腺分泌胰岛素。它有一
个持续基础输注量，使戴泵患者可以更自由地应付可预测的和不可预测的胰岛素需要量的改变。例如，经历“黎明现象”的泵使用者可以在黎明时分
设置较高的基础输注量；餐前大剂量输注可以在吃饭过程中给予。如果某一餐取消或延迟，则不需要输注餐前大剂量，靠基础输注量就可以维
持血糖水平。降低严重低血糖的发生使用泵治疗可以获得更稳定的血糖水平，因此低血糖危险性降低。一旦发生血糖偏低，患者可以停止或减
少泵的持续输注，或在此之前预先减少泵输入的量；而采用普通注射胰岛素的方法，则不可能阻断或减少胰岛素的持续吸收，这时候患者要额外进食
，这样就会增加热能的摄入，容易导致体重增加，对糖尿病控制不利。对那些对胰岛素高度敏感的患者，胰岛素泵在避免胰岛素过量方面非常
有用：泵可以精确输注的最小剂量单位是0.05单位。由于剂量极小，胰岛素在皮下不能形成“小水池”，胰岛素被吸收入血的速率也就非常恒定
。2根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L
老年人<7mmol/L餐前：4.4-7.8mmol/L餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmo
l/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：>5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：
餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠：餐前：<5.6mmol/L餐后2小时：≤6.7mmol/L2未接受过胰岛素
治疗的患者1DM:一日总量＝体重kg×0.4～0.52DM:一日总量＝体重kg×0.5～0.8已接受胰岛素治
疗的患者一日总量＝用泵前胰岛素用量×(70%～100%)CSII初始每日胰岛素总量计算2胰岛素泵用量计算方法注：青春期
的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x
0.4～0.8用泵总量×50%×50%1/31/31/3用泵前总量70%～100%基础率总量/24胰岛素泵
的总剂量设置：因人而已，个体化原则不可复制，更不可照本宣科基础率与追加量的配比合适
（临床工作中总结经验）起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量=一日总量×50%
根据体重计算起始基础量=体重×0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均
配到24小时，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0:00-4:00am
4：00-8：00am8:00am-1
2pm12pm-20:00pm20:
00pm-0:00影响初
始基础率设定的因素原来使用的胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神和心理状态年龄MiniMed餐
前大剂量总餐前大剂量=一日总量×50%分配：
早餐前大剂量=一日总量×20%
中餐前大剂量=一日总量×15%
晚餐前大剂量=一日总量×15%
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化
合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要大。方法A根据每餐进餐量进行分配方法B根据碳水化合物计算碳水化合物/胰岛素比例估
算公式=500/全天胰岛素总量含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定调整：根据餐后血糖矫正
一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u胰岛素敏感系数敏感系数(x)=15
00每日总量×18定义：注射1
单位胰岛素2-5小时，BG降低的数值为X（mmol/L)注意：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力
活动胰岛素补充剂量计算补充量=BG—YXBG=
实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数x=1500/每日胰岛素用量（mg/dl）调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之
前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）如：患者(使用短效
胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这是应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1u逐步达到目标。
60%患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am临床上基础率长从3—5段开始胰岛素泵治疗血糖粗调
（二）调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量。增高平衡减低
加餐前量不调整减餐前量胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比睡前vs晚餐后
2小时3amvs睡前早餐前vs3am改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0
.1u/L小时增减。举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L（8pm），睡前为10.5mmol/L（10pm)，凌晨
为8.0mmol/L(3am)，第二天空腹为5.8mmol/L（6am）。则8pm-10pm:增加0.1u/h；
10pm-0am：不变0am-3am：减低0.1u/h3am-6am：减低0.1u/hMDI是
一天3次以上胰岛素笔注射，把一天所需的胰岛素分次蓄积在皮下，不能调控释放速度，从给药方式上是要求患者来配合药物，因此患者需要按照药
物的半衰期在容易发生低血糖的时候加餐，在药物还没有达到作用峰值的时候加运动，生活受局限，且吸收差异大，剂型有限，无法兼顾疗效与安全
；与MDI相比，CSII的智能设计可以在最大程度上做到按照患者的需求来给予药物，在基础胰岛素的补给方面可以模拟生理需求，分段给予
，避免夜间低血糖，有效克制黎明现象；在餐前胰岛素的补给方面，CSII的灵活大剂量注射方式可以为患者不同进餐选择提供了更大的自由度，
尤其是对于进餐量不能保证的小孩，或者在外应酬进食混合餐的商务人士，具有高级功能的胰岛素泵可以通过方双波的模式灵活补充进餐大剂量，更
有大剂量想到可以估算体内活性胰岛素，避免胰岛素叠加引起的低血糖。1、若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降
糖药，可设置一个临时基础率，在前12-24小时输注低于计算剂量50%的胰岛素。StevenKahn教授在他的演讲中详细介绍了β
细胞在2型糖尿病发病机制中的重要作用，即当胰岛素敏感性发生改变时，β细胞的胰岛素释放也会随之变化，以确保葡萄糖耐量维持在正常水平。当胰岛素敏感性降低时，如在肥胖的情况下，机体对胰岛素的需求增加，正常β细胞就会增加胰岛素的释放量以维持正常的糖耐量。但长期的胰岛素分泌负荷加重可能会引起β细胞功能障碍。而此时，β细胞不能对增加的胰岛素需求做出正常反应，就会出现糖尿病前期，最终发展为糖尿病。新版指南就胰岛素泵治疗的胰岛素类型给予了具体推荐，推荐使用速效胰岛素类似物或短效人胰岛素，并认为速效胰岛素效果更佳。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中、长效、预混胰岛素等不能用于胰岛素泵治疗。在胰岛素泵输注过程中发生堵管，可造成严重后果，胰岛素泵管道堵塞可造成胰岛素输注障碍，引起血糖的增高，甚至会导致患者出现糖尿病酮症酸中毒风险增加！这是一项为期七周的单中心、随机、开放研究，对1型糖尿病患者采用持续皮下胰岛素输注治疗，使其随机接受门冬胰岛素或常规人胰岛素治疗。餐时胰岛素输注时间为：门冬胰岛素餐时即刻，常规人胰岛素餐前30分钟。在结晶方面，泵池中门冬胰岛素的平均结晶程度评分明显少于人胰岛素，分别为0.3和1.1，p≤0.05。导管中，门冬胰岛素的评分同样显著少于人胰岛素，分别为0.3和0.7，p≤0.05。 |
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