肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。相当于西医的急、慢性阑尾炎。第一课
件网www.1kejian.com其摇床特点是转移性右下腹疼痛，右下腹局限性压痛或拒按，伴发热等全身症状。好发于男性青壮年,男
性多于女性。占外科住院患者的10％～15％，发病率居外科急腹症的首位。肠痈病名最早见于《素问。厥论》：“少阳厥逆……发肠痈不可
治，惊者死。”《金匮要略》总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮汤等有效方剂，至今仍临床医家所应用。饮食不节暴饮
暴食，嗜食生冷、油腻、损伤脾胃，肠道气机不利，糟粕积滞，化生湿热,湿热蕴结肠道而成肠痈。气滞血瘀饱食后急剧奔走或跌扑损伤致
气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅结肠道而成肠痈。寒温不适风寒燥邪外邪经肺侵入肠中，大肠气滞，经络受阻，郁久化热成肠痈。
情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄,忧思伤脾，气机不畅,肠内痞塞，食积痰凝，郁结化热而成痈。西医认为细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎
发病的2个主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。有50％～80％的阑尾炎病例伴有阑尾腔阻塞。阑尾
腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩,致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。
其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。初起腹痛始于胃脘，或绕脐走窜，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部(天枢穴附近),疼痛呈
持续性加重。多伴有乏力、恶心、呕吐等。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一
个固定的位置上。舌苔薄白，脉弦或弦紧。成脓腹痛加剧，右下腹皮挛急、拒按，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，便结或腹泻、里急后重。舌
红苔黄脉洪数。溃后腹痛向余腹扩展，痛处拒按，扩至全腹，全腹皮挛急、拒按，手不可近，恶心呕吐，大使秘结或泻痢不爽，小便频数似
淋，壮热自汗，口干舌燥。舌质红绛苔黄燥，脉细数。血常规检查：多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，诊断性腹腔穿刺检查和B超检查
对诊断有一定帮助。胃、十二指肠溃疡穿孔患者既往有消化性溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激
征象明显。x线摄片多有膈下游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为阵发性绞痛，并向会阴部大腿
内侧放射。尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影。x线摄片在输尿管走行部位可显示结石影。子宫外孕破裂本病患者有月经
过期或近期有不规则小量阴道出血史，常有急性失血症状和下腹疼痛症状，阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。第一课件网www.1ke
jian.com辨证论治外治内治其他疗法手术等气血瘀滞证湿热壅滞证热毒伤阴证六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈
的关键。内治清热解毒、活血化瘀为主。外治可用药物外敷、灌肠，必要时给予手术治疗。避免饮食不节和食后剧烈运动，纠正便秘，驱除肠道
内寄生虫，预防肠道感染。忌食生冷不消化食物，一般宜从禁食或流质饮食、到半流质饮食，再到普食。本节完证候：转移性右下腹痛
，呈持续性、进行性加剧，右下腹皮挛急、拒按不明显；可有轻度发热，舌质正常，苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻
热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者加青皮、枳实、丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。 |
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