有时候发现痰里怎么突然有血了。是嗓子破了，或者更严重，是肺癌、鼻咽癌？我们先别自己吓自己，先弄清楚痰到底是从哪里来，痰里又是如何渗入了血才能
对症治疗。首先，痰从哪里来。我们提到痰，就容易联想到肺热。但痰真的都是因为肺部感染引起的吗？为什么那么多长期咳痰的患者检查肺部却找
不到病因呢？痰，作为一种分泌物，产生于呼吸道中具有分泌黏液功能的黏膜。那么整个呼吸系统中，哪些部位的黏膜能够分泌黏液？——鼻道及鼻
窦黏膜，气管、支气管、细支气管黏膜。肺泡，作为整个呼吸系统中氧气与二氧化碳的交换场所，面积虽然最大但并不分泌黏液。因此痰并不产生于
肺泡。具体到疾病种类，则慢性上呼吸道感染如鼻炎、鼻窦炎，慢性下呼吸道感染如气管炎、支气管炎均可导致长期有痰。既然上呼吸道和下呼吸
道黏膜慢性感染都可能产生痰，那么当我们有痰的时候，如何区分是上呼吸道感染和下呼吸道感染？痰的产生部位上呼吸道感染和下呼吸道感染产生
的痰到达部位在鼻腔和气管黏膜表面，都存在一层仅在电子显微镜下可见的细密纤毛。纤毛的主要作用，则是运送黏膜产生的分泌物。纤毛运送方向
随具体部位的不同而不同。在鼻腔中，鼻窦中的纤毛负责将分泌物不断运往鼻窦口送入鼻道，鼻道中的黏膜则将鼻道中以及鼻窦纤毛运出的分泌物从
前往后运往鼻咽-咽喉处。（当鼻炎、鼻窦炎产生的分泌物较多且粘稠时，纤毛运送过程被感知到，从而形成鼻涕倒流。）下呼吸道中的纤毛则将
细支气管、支气管中的分泌物不断运往支气管口，到达咽喉下方。如右图：鼻炎、鼻窦炎产生的痰到达图中1区域，气管炎、支气管炎产生的痰到
达图中2区域。如何判断痰的病因如何判断痰是由上呼吸道感染即鼻炎、鼻窦炎引起，还是由下呼吸道感染即气管炎、支气管炎引起？——观察
痰的聚集位置以及参考呼吸道中不适的产生位置。我们知道，上呼吸道感染和下呼吸道感染均可产生痰。但实际生活中我们如何区分？——观察痰
的聚集位置，并参考呼吸道中不适的位置。当痰的位置在鼻子后端到咽喉处，即右图中的1区域，鼻子里平常有鼻屎或分泌物，吹冷风有鼻涕，且
胸部并无任何异常，则此时的痰因鼻腔黏膜慢性炎症如鼻炎、鼻窦炎引起。当痰的位置在喉咙下方靠近锁骨的位置，且胸部有痒、梗阻甚至痛等不适
，痰也通过使用肺部气流猛力顶到喉咙再吐出或咽下。此时鼻子后端并无异物感，鼻子也没有鼻屎、分泌物等异物。则此时的痰是慢性下呼吸道感染
如气管炎、支气管炎引起。由于下呼吸道感染通常在上呼吸道感染严重后才发生，因此单纯由气管炎、支气管炎引起的痰比例相对较低，更多的是鼻
炎、鼻窦炎引起的痰多、痰中带血。这也是不少长期有痰患者直接检查下呼吸道却找不到病因的原因。痰中带血的病因当血掺杂在痰液中时，说明
出血点与痰液分泌部位重合。如鼻炎、鼻窦炎伴随痰中带血时，出血点在鼻腔黏膜或咽喉。血色越暗沉，出血位置就越靠近鼻腔前端。当气管炎、支
气管炎伴随痰中带血，出血点则在气管、支气管等部位。血色越暗沉出血位置越靠近支气管末端。当平常也有痰，但突然间痰中出现血丝或血块，
且伴随痰液变浓、颜色加深、变多等情形，则痰中的血是因为慢性炎症发作而导致黏膜加剧肿胀、血管破裂形成。而呼吸系统慢性炎症发作通常在受
凉、感冒、淋雨、吸入刺激性气体、饮酒等情况下出现。因此可回想近几日是否遇到上述诱发因素，并在今后生活中尽量避免，减少慢性炎症发作次
数，对其治疗有相当大的帮助。痰中带血的治疗慢性鼻炎、鼻窦炎引起的痰中带血治疗相对简单。无论是鼻炎还是鼻窦炎，都属于鼻腔内黏膜慢
性炎症。可通过酵素清爽剂洗鼻恢复鼻腔黏膜健康来治疗。其中，鼻舒乐洗鼻器配合酵素的清爽剂使用相对简单、易操作、收效较好。慢性气管炎
、支气管炎引起的痰中带血，通常在症状相对严重时才出现。此时需尽早就医进行雾化消炎治疗。当平常有痰，且痰中带血时间过长，尤其呼吸道
症状非常严重。梗阻感明显，且不随吐痰或吞咽而减轻，此时需尽快到医院检查排除肿瘤的可能。不可拖延！呼吸道慢性感染的预防无论是慢性鼻
炎、鼻窦炎还是慢性气管炎、支气管炎，其从产生到加重都有一个较长的过程。而在这个过程中，若我们能做好已有炎症的治疗、愈后呼吸系统的健康保护，我们所遇到的老有痰、痰中带血等烦恼将不复存在。 |
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