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幼保健http://www.zybjy.cn小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗遵义市妇幼保健院遵义市第二人民医院儿童康复
科叶兴里定义：脑瘫（cerebralpalsy，CP）脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候
群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫
痫和继发性骨骼肌问题。RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:t
hedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006[J].D
evMedChildNeurolSuppl.2007,109:8-11.(发育医学与儿童神经病学〔英〕)瘫痪为中枢性
病因出现在脑的生长发育期各种原因造成的脑损伤为非进行性症状在婴儿期出现脑性瘫痪定义四要素国外患病率1‰～5‰。多集中在
2‰～3‰之间。我国调查1～7岁小儿患病率1.2‰～2.7‰。脑瘫的发病率有逐年增多的趋势。随着社会经济的发展，脑瘫的就
诊率增加。北医大报道儿童脑瘫患病率为1.86‰。脑瘫的发病情况在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5
‰左右胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于出生前如各种原因所致的胚胎期脑发育异常可发生于出生时如新生儿窒息缺氧、产伤
、核黄疸等可发生于出生后如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤发病和病因新生儿窒息异常黄疸早产儿、未成熟儿多胎妊
娠新生儿惊厥、呼吸困难新生儿低血糖、低血钙高危因素脑瘫治疗误区误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃
奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是传染其他疾
病了？误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩
子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼
与肌肉出现了问题，而耽误了就诊时机。误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常
规的“打针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患儿的运动功能不良状态。主要内容㈠、四点支撑位及四爬移动能力发育的必需条件㈡、
阻碍四点支撑位及四爬移动发育的因素㈢、促通四点支撑位的准备训练方法㈣、促通骨盆的控制和四点支撑位平衡反应的训练方法㈤、促通四
爬移动的手法㈥、对家长的指导四点支撑位及四爬移动能力发育的必需条件1、头控能力的发育成熟；2、脊柱的伸展至腰椎、骶椎，躯
干的稳定性，尤其是腹肌的发育成熟，才能保证躯干的稳定；3、骨盆克服地心引力，即抗重力上举，下肢具有支撑性，高度发育的平衡能力；
4、上肢获得用手支撑的能力；5、四点支撑位平衡发育成熟；6、有移动的动机和目的。正常小儿大约在7—8个月时可取四点支撑位，此
时俯卧、仰卧乃至坐位的平衡反应已经发育成熟，在四爬移动发育完成之前，可在四点支撑位上摇晃身体，练习四点支撑位的平衡。阻碍四点支撑
位及四爬移动发育的因素1、必需条件中的1～4项未发育成熟，或因异常模式而起不到应有的作用，常有如下表现：⑴应用STNR反应
的姿势模式，常见到上肢支撑能力欠佳，头部过伸。为代偿，将其臀部下降，同时臀肌也少有活动。（头及上半身抬起，上肢伸展，下肢屈曲；反之
，上肢屈曲，下肢伸展。）⑵患儿的四爬移动呈兔跳样模式（上肢可交替向前，双下肢同时向前运动）。2、缺乏身体左右的协调性，虽已具备
必要条件中的1、2，但四爬时不成直线运动，方向转换也困难。3、四点支撑位平衡发育不完善，姿势控制不充分，阻碍身体向侧方移动。
促通四点支撑位的准备及训练方法1、四点支撑位准备的操作方法⑴滚桶上四点支撑位：①体位：两上肢在滚桶的前方支撑，两下肢在滚桶后
方，一侧屈曲膝着地，另一侧下肢伸展。②促通目的：在抑制下肢伸展或屈曲模式同时作四点撑准备。③操作手法：如前述四点支撑位，有肩或
臀部异常要抑制。当两上肢能支撑时，使小儿躯干前后移动。促通上、下肢的支撑能力及体重移动，要两下肢交替屈曲进行促通。操作时治疗师跪坐
于患儿身后，两下肢夹住屈曲侧下肢并固定，使前后移动身体的重心，可促通稳定的支持身体的姿势(如图)。四点支撑位准备的操作方法①
促通目的：四点支撑位的准备。②操作方法：治疗师跪坐于床上，如图a，患儿呈头部中间位，身体呈完全屈曲状态，使患儿取得充分的紧张度。
然后将其躯干向一侧回旋，同时治疗师用下肢固定患儿的一侧下肢，用上肢协助患儿头部与躯干的回旋，如图b,然后使患儿成为图c的四点支撑
位。患儿形成四点支撑位后，扶持患儿的臀、肩、腰等部位，促通患儿体重前、后移动如图d。继而使患儿一侧下肢屈曲接地，一侧下肢伸展，目的
是抑制髋关节的屈曲或伸展模式。若患儿在上肢支撑时需扶持时，治疗师可将自己的一侧下肢放于患儿胸部下方。当患儿的躯干呈伸展位时，治疗师
可用下肢来抑制。仰卧位至四点支撑位：①促通目的：四点支撑体位的准备，同时抑制下肢的伸展或屈曲模式。②操取作方法：患儿在床
上四点支撑位，治疗师跪于其下肢部位，使患儿两上肢外旋位支持体重，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。治疗师要注意患儿的肩与臀部不要下垂
，躯干呈伸展位后，治疗师用肘部压住躯干，防止过度伸展，两下肢交替屈曲与伸展。床上四点支撑位的准备促通骨盆的控制和四点支撑位
平衡反应的训练方法1、方法一：⑴体位：患儿呈四点支撑位，两下肢呈内收、外展的中间位，髋、膝关节屈曲约90°.⑵操作方法：治疗
师在患儿下肢侧，两手从患儿腹侧支持他的躯干和骨盆。从操作下肢开始促通体重在两侧骨盆间的移动。开始时体重移动的幅度要小，逐渐地增大幅
度，最后使患儿的活动幅度达到从侧坐位向四点支撑位之间活动。此时治疗师一定要观察肩胛带是否充分稳定以及骨盆和躯干有否适当的回旋。在手
技操作中要抑制肩的前方突出，负荷体重侧的上肢要伸直，特别是在身体回旋过程中，肩与手要保持上下垂直关系，不能使肩在肩与手形成的垂线前
方。治疗师要清楚，对于四爬移动的促通，不是一开始就进行本手技操作。应先促通从其他体位向四点支撑位转换后再回原体位，要反复进行
。如伸腿坐位与四点支撑位的相互转换，俯卧位至坐位再至四点支撑位，其后进行四爬移动。如下四种体位间也要相互转换，(即：伸腿坐位→←四
点支撑位→←俯卧位→←伸腿坐位→←四点支撑位→←四爬移动。)2、方法二：⑴促通目的：四爬移动。⑵操作方法：由两名治疗师分别
在取四点支撑位患儿的前、后方呈坐位或跪坐位。手技操作时要注意对患儿相对较重的一侧进行控制。两治疗师一人在前方控制双肩，一人在后方控
制骨盆，促通同方法一（如图a、b、c)1、对能四点支撑的，经常练习在此体位上用伸开的手掌支撑体重，并前后晃动身体，使体重前后移
动。2、为了促通四点支撑位可经常让患儿练习慢速度的翻身运动。3、进行从侧坐位向四点支撑位转换练习。4、从俯卧位向四点支撑位转
换练习。5、如果在四点位上不稳定，可用一长毛巾被从腹部将小儿兜起，家长抓住毛巾被两端，似将小儿在四点支撑位上吊起，但千万不要悬空
，一定让患儿用四肢负荷体重。这种方法除了促通四点支撑位的稳定外，如已达成四点支撑位稳定，也可用于四爬移动时对患儿的支持。6、三点
支撑练习：在四点支撑位上，前方用玩具诱导患儿抬起一侧上肢，要举过肩胛骨的水平线，或者让患儿一只手敲击玩具、投掷等，这样还可促通躯干回旋，双手交替进行。同样也可以练习抬起一侧下肢的三点支撑。对患儿家长的指导贵州省遵义市妇幼保健院温馨相伴妇幼保健http://www.zybjy.cn贵州省遵义市妇幼保健院温馨相伴妇幼保健http://www.zybjy.cn |
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