（2018年版修订版）项城市卫校中西医结合医院儿科王锦秀流行性感冒定义：是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流
行。项城市卫校中西医结合医院儿科流行性感冒的发病特点：起病急大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症少数重症病例病情进展快
，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡重症流感主要发病人群：老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危
人群，亦可发生在一般人群项城市卫校中西医结合医院儿科制定本方案的背景全国既往流感监测结果显示，我国即将进入流感流行季节。为进
一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》的基础上，结合近期国内外研究成
果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。项城市卫校中西医结合医院儿科病原学：流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋
白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。?目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria
和Yamagata系。?流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。项城市卫校中
西医结合医院儿科流行病学（一）传染源。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌
物中一般持续排毒3—6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。?（二）传播途径。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔
、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。（三）易感人群。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效
预防相应亚型的流感病毒感染。?项城市卫校中西医结合医院儿科重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，易发展为重症病例，应予高度
重视，尽早给予抗病毒治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。?年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁
的老年人；?伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病
、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；?肥胖者[体重指数（BMI=体重(kg)
/身高(m)2]）大于30；?妊娠及围产期妇女。项城市卫校中西医结合医院儿科发病机制：甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道
上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内转录和复制。复制出大量新的子代病毒
颗粒，通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能
衰竭，儿童可发生急性坏死性脑病。项城市卫校中西医结合医院儿科病理改变呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细
胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。儿童急性坏死性
脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变，局部无明显炎症反应。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应
。项城市卫校中西医结合医院儿科临床表现潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达3
9—40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮
红，眼结膜充血。?部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。?无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐
消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。项城市卫校中西医结合医院儿科并发症流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎
、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2—4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困
难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。?神经系统
损伤：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等。?心脏损伤
：主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院
和死亡的风险明显增加。?肌炎和横纹肌溶解：主要症状有肌痛，肌无力，肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等。?脓毒
性休克：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。项城市卫校中西医结合医院儿科实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，
重症病例淋巴细胞计数明显降低。?2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸
脱氢酶、肌酐等升高。?3.病原学相关检查：?（1）病毒核酸检测：呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰），病毒核酸检
测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。?（2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，对快
速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。?（3）血清学检测：动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或4倍
以上升高有回顾性诊断意义。?（4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法
检测阴性的患者建议也作病毒分离。?项城市卫校中西医结合医院儿科影像学表现?并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影
、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童并发肺炎者肺内片状影出现较早,多发
及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。?项城市卫校中西医结合医
院儿科诊断流行病学史临床表现病原学检查项城市卫校中西医结合医院儿科临床诊断病例有上述流感临床表现有流行病学证据或流
感快速抗原检测阳性排除其他引起流感样症状的疾病项城市卫校中西医结合医院儿科确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以
上病原学检测结果阳性：?1.流感病毒核酸检测阳性。?2.流感病毒分离培养阳性。?3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特
异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。项城市卫校中西医结合医院儿科流行性感冒--重症病例出现以下情况之一者为重症病例。?
1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；?2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；?3.神志改变：反应迟钝、
嗜睡、躁动、惊厥等；?4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；?5.合并肺炎；?6.原有基础疾病明显加重。项城市卫校中西医
结合医院儿科流行性感冒--危重病例出现以下情况之一者为危重病例。?1.呼吸衰竭；?2.急性坏死性脑病；?3.脓毒性
休克；?4.多脏器功能不全；?5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。?项城市卫校中西医结合医院儿科流行性感冒--鉴
别诊断（一）普通感冒。流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原
证据。?（二）其他类型上呼吸道感染。包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴
性。?（三）其他下呼吸道感染。流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细
菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。项城市
卫校中西医结合医院儿科流行性感冒的治疗（一）基本原则。（二）对症治疗。（三）抗病毒治疗。（四）重症病例的治疗。（五）中
医治疗项城市卫校中西医结合医院儿科（一）基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。?2.住院治疗标准（满足下列标
准1条或1条以上）：?（1）妊娠中晚期及围产期妇女。?（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢
性肾功能不全、肝硬化等。?（3）符合重症或危重流感诊断标准。?（4）伴有器官功能障碍。?3.非住院患者居家隔离，保持房间通风
。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。?4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。?5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。?6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。项城市卫校中西医结合医院儿科对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。项城市卫校中西医结合医院儿科 |
|
