南京市新型墙体材料专项基金返退申请表
申请日期：年月日
工程名称 结构形式 层数 层 栋数 栋 工程地址 节能备案日期 ±0以下验收日期 缴款票据号 缴款日期 主体竣工日期 主体验收日期 已缴新墙材专项基金 ￥元 报建面积 m2 实际面积 ±0以上m2 ±0以下m2 联系人 单位电话 手机 建设单位 全称 （如与原缴款单位名称有别，
请出示书面证明） 开户银行 帐号 建设单位申报新型墙体材料使用情况 新型墙材
生产企业 新型墙材认定证书
编号 新型墙材品种 设计墙体材料为：
墙体实际使用情况：
我单位提供的全部资料和附件真实、准确、完整。
单位公章:日期： 以下由市建筑节能管理办公室填写 已收到以下材料：
□预缴新型墙体材料专项基金的票据原件()张
□南京市新型墙体材料现场应用验收记录单()张
□购进墙体材料原始凭证()张
□墙材供货单位的《江苏省新型墙体材料产品认定证书》复印件()张
□规划许可证复印件()张
□工程用砖预算或决算()张
□
收件人：年月日 注：1.本表一式二份，建设单位一份，市建筑节能管理办公室一份。
2、基金返退申请资料，一经收件资料不予补换。建设单位应保证提交的全部资料和附件真实、准确、完整。
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