锐30病例医院：赣州市人民医院姓名：张四青病历精要关键词高血糖低血糖预混胰岛素类似物基本信息女性患者，46岁，患者
于6年前发现血糖升高，当时测空腹血糖9.70mmol/L，餐后血糖约16.0mmol/L，伴口干多饮多尿，诊断为2型糖尿病，予人胰
岛素治疗后患者血糖控制好转，期间发生心慌，冒汗，低血糖。既往史：2型糖尿病，糖尿病肾病家族史：无糖尿病患者相关检查结果查体：身高1
59cm，体重53.8kg，BMI=21.2kg/m2，血压128/86mmHg空腹血糖9.70mmol/L，糖化血红蛋白9.
2%肝功未见异常尿微量白蛋白偏高OGTT0min30min60min120min180min血糖(mmol/L)16.915.41
7.615.016.7C肽(μg/L)1.722.863.225.464.792013年数据其他辅助检查：双下肢血管彩超：双侧股
总动脉斑块形成，余下肢动脉内膜回声稍毛糙，血流通畅。双侧髂总、髂外、髂内、股总、股浅、股深、腘、胫后、腓、胫前静脉血流通畅。神经肌
电图：周围损经损害，四肢皮肤交感反应未见常。建议将和诊断相关的异常症状体征和各项检查指标突出显示并在会议中重点讲解,如内容较多，可
分为多张幻灯片诊断2型糖尿病肾功能不全病例分析/特点患者体型稍瘦，空腹血糖，餐后血糖偏高；尿频尿急，肾功能不全；反复低血糖，生活质
量受影响。药物治疗方案：阿卡波糖，人胰岛素治疗思路患者反复发生低血糖，血糖不稳定，自诉需提前半小时注射影响生活质量，使用预混人胰岛
素2，3年后，逐由人胰岛素改为预混胰岛素治疗门冬30。治疗方案门冬30，16u,Bid,阿卡波糖50mg，qd盐酸贝拉普利片5mg
，qd百令胶囊1g，Tid采集2015年2月至今数据：FPG采集2016年2月至今数据：2hPPG采集2016年2月至今数据：H
bA1c微量白蛋白用药3年随访各项指标变化原方案调整后方案Bp128/86mmHg120/86mmHgFBG10.78mmo
l/L6.04mmol/LPPG14.62mmol/L6.8mmol/LHbA1c9.21mmol/L5.2mmol/L尿
微量白蛋白46.38mg/L10.3mg/L实现糖尿病卫生保健三重目标的综合解决方案评价卫生保健三重目标效果患者体验费用综合
解决方案长期目标：改善胰岛素治疗患者满意度专注于节约长期总医疗成本改善餐后血糖和减少低血糖发生以降低CVD风险延长生存时间&提高生
活质量RichardMBergenstalADA前主席ADA2015HealthAffairs.2008:759–76
9预混人胰岛素转为门冬胰岛素30治疗后充分调整剂量，患者HbA1c显著下降，低血糖发生率并未明显增加LiuYuetal.
2014ADA.PosterNo.0914-P.门冬胰岛素30Vs.预混人胰岛素：显著降低重度和夜间低血糖风险Meta
分析结果显示，相比预混人胰岛素，门冬胰岛素30可显著降低重度低血糖风险达55%可显著降低夜间低血糖风险达50%门冬胰岛素3
0更优门冬胰岛素30更优Davidsonetal.ClinTher.2009;31:1641–51.质量调整生命年增加1
.032QALYs，相当于1.032年完全健康的时间预期寿命延长0.732年与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素提高预期寿命和质量调
整生命年预期寿命（年）质量调整生命年(QALY)基于A1Chieve中国亚组的临床数据，采用CORE糖尿病模型模拟30年的结果X
iaoJianzhongetal.ValueHealth,2014,17(3):A250与预混人胰岛素相比，诺和锐
?30使用更方便使用更方便预混人胰岛素诺和锐?30仅有23%使用预混人胰岛素的患者可以坚持餐前30分钟注射2，诺和锐?30
注射时间灵活，可紧邻餐前注射，必要时可在餐后立即给药3-4需要患者餐前30分钟注射1不受进餐时间限制1,31.GarberAJ,
etal.DiabetesObesMetab2007;9:630-639.2.OverrannH,etal.D
iabetesResClinPract1999;43(2):137-142.3.诺和锐?30产品说明书.4.杨文英,
等.中华糖尿病杂志2012;4(10):607-612.药物经济学数据与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素30节约长期总医疗成本并
发症成本降低48%（96,198元）长期医疗成本（万元）平均每个患者的长期医疗成本基于A1Chieve中国亚组的临床数据，采用
CORE糖尿病模型模拟30年的结果XiaoJianzhongetal.ValueHealth,2014,17(3):
A250长期总成本降低29%（79,628元）用药体会国内外指南一致强调糖尿病应长期持续管理，“效果、患者体验和费用”是评价糖
尿病卫生保健的三重目标。门冬胰岛素30较人胰岛素：可全面改善血糖且低血糖安全性更好，帮助患者提高预期寿命并能节约长期总医疗成本，可
以提高患者治疗满意度，是适合患者长期降糖治疗的理想选择。综上我们提出实现糖尿病卫生保健三重目标的综合解决方案，首先以实现糖尿病长期
目标来凸显效果，而实现长期目标的过程重点在于通过改善餐后血糖和减少低血糖发生以降低CVD风险，进而延长患者生存时间并提高生活质量；
其次，选择更安全有效的胰岛素类似物替代人胰岛素改善患者满意度；最后，糖尿病治疗需长期管理，因此应该专注长期节约医疗成本而非局限于短
期内的医疗成本。这里展示了本研究所揭示的门冬胰岛素30一个非常重要的临床特点。图中可以看到，在为期20周的研究过程中，门冬胰岛素3
0的注射剂量由研究开始时的0.5单位每公斤体重增加到研究终点时的0.8单位每公斤体重，随着门冬胰岛素30剂量的增加，患者HbA1
c的水平也由入组时的8.1%逐渐下降到研究终点时的6.8%。大家都知道，血糖越接近达标的时候，低血糖的风险就越大，很多使用预混人
胰岛素的患者由于担心发生低血糖而不敢增加胰岛素的使用剂量，因此血糖难以达标。在该研究中，患者HbA1c水平下降至达标水平，却并未
以低血糖风险增加为代价，这充分说明了门冬胰岛素30在帮助患者安全达标方面具有非常大的优势。研究表明，门冬胰岛素30较预混人胰岛素能
显著降低重度和夜间低血糖风险。一项荟萃分析，纳入1674名2型糖尿病患者，分析比较患者使用门冬胰岛素30和预混人胰岛素的血糖控制情
况和低血糖发生风险。结果表明，与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素30能显著降低重度和夜间低血糖风险。基于A1Chieve中国亚组的临床
数据，采用CORE糖尿病模型模拟30年的结果，与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素使预期寿命延长0.732年，质量调整生命年增加1.03
2QALYs，相当于1.032年完全健康的时间。胰岛素使用的方便性也是使用时考虑的因素。与预混人胰岛素需要在餐前30分钟注射相比
，诺和锐?30使用不受进餐时间限制的特点就显现了优势。有研究显示，仅有23%使用预混人胰岛素的患者可以坚持餐前30分钟注射，这无疑
会影响患者的治疗效果和安全。相比而言，诺和锐?30注射时间灵活，可紧邻餐前注射，必要时可在餐后立即给药，使用更方便。基于A1C
hieve中国亚组的临床数据（疗效、血糖水平、低血糖发生、胰岛素剂量等等），采用CORE糖尿病模型模拟30年的结果，估算出并发症发生风险及治疗成本（根据血糖控制水平估算，包括高血糖导致的慢性并发症和低血糖并发症）、胰岛素成本等。从数据中可见，虽然胰岛素类似物门冬胰岛素30的胰岛素成本略高于人胰岛素，但是由于其疗效及安全性较人胰岛素更佳，并发症成本远远降低了，因此总医疗成本也降低了。 |
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