2018年ADA糖尿病诊疗标准更新2018年ADA糖尿病医学诊疗标准发布有更新妊娠合并糖尿病管理血糖控制目标生活方式管理糖尿病的药物治疗心血
管疾病及危险因素管理预防或延缓2型糖尿病老年糖尿病管理2型糖尿病治疗的肥胖管理院内血糖管理提高群体诊疗和促进人群健康儿童和青少年糖
尿病管理综合医学评估和合并症评估糖尿病的倡议糖尿病的分类和诊断微血管并发症和足部护理有更新有更新有更新有更新有更新S4.S12.S
1.S8.S6.S7.S10.S9.S14.S13.S3.S15.S5.S11.S2.有更新有更新有更新有更新有更新Diabete
sCare2018,41(Suppl1):S1-S155更新要点目录58321746心血管疾病及风险的管理2型糖尿病的药物治疗
血糖控制目标特殊人群糖尿病管理微血管并发症和糖尿病足的护理生活方式管理糖尿病分类和诊断综合医学评估与合并症评估DiabetesC
are2018,41(Suppl1):S1-S155.A1C新增推荐如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平之间存在明显的不一致，应该
考虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）糖化血红蛋白检测干扰的可能性，并考虑用无干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病为避免误诊或漏诊，
HbA1C的检测应采用通过NGSP和标准化糖尿病控制及并发症试验（DCCT）认证的方法在红细胞更新增加的情况下，如镰状细胞病、妊娠
（妊娠中期和晚期）、血液透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗，仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病DiabetesCare2018
,41(Suppl1):S1-S155.儿童和青少年糖尿病筛查将2017年ADA标准中的“伴有2个或2个以上的危险因素进行筛查”
更改为“伴有1个或1个以上危险因素者即需进行筛查无症状儿童和青少年的2型糖尿病或糖尿病前期临床筛查标准:超重(BMI>年龄和性
别的第85百分位、身高体重比>第85百分位或体重>120%的理想身高)伴有以下1个或1个以上危险因素者即需进行筛查：母亲有孕前糖
尿病或妊娠糖尿病病史2型糖尿病家族史（一级亲或二级亲属）种族/种族（美洲原住民、美籍非裔、拉丁裔、美籍亚裔、太平洋岛民）有胰岛素抵
抗的体征或与胰岛素抵抗相关疾病（黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征或出生体重小于胎龄）年龄小于18岁DiabetesC
are2018,41(Suppl1):S1-S155.更新要点目录12746385综合医学评估与合并症评估心血管疾病及风险的管理
2型糖尿病的药物治疗血糖控制目标特殊人群糖尿病管理微血管并发症和糖尿病足的护理生活方式管理糖尿病分类和诊断DiabetesCar
e2018,41(Suppl1):S1-S155.糖尿病合并症进一步扩展胰腺炎患有内科难治性慢性胰腺炎，需要进行全胰切除术的患者
，应考虑自体胰岛移植以预防术后糖尿病的发生男性低睾酮症对于伴有性腺功能减退症状和体征的糖尿病男性患者，应考虑筛查清晨血清睾酮水平D
iabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.更新要点目录16832475生活方式管理综合医学评估与合
并症评估心血管疾病及风险的管理2型糖尿病的药物治疗血糖控制目标特殊人群糖尿病管理微血管并发症和糖尿病足的护理糖尿病分类和诊断Dia
betesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.生活方式管理以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该
指导临床决策膳食计划应个性化，同时也增加了更多的证据说明低碳水化合物饮食在糖尿病患者中的作用老年糖尿病患者（≥65岁）应考虑进行认
知功能及抑郁症的筛查建议老年糖尿病患者每周进行2~3次灵活性和平衡性训练，可根据个人偏好包括瑜伽和太极活动以增加柔韧性、肌肉力量和
平衡建议所有患者不要吸烟，使用其他烟草产品或电子香烟DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.更
新要点目录16842375血糖控制目标综合医学评估与合并症评估心血管疾病及风险的管理2型糖尿病的药物治疗生活方式管理特殊人群糖尿病
管理微血管并发症和糖尿病足的护理糖尿病分类和诊断DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.新增C
GM推荐2018年ADA标准推荐CGM可用于所有血糖不达标的成人1型糖尿病患者，而非原先限定的≥25岁新增FDA批准入市的瞬感CG
M设备描述，它可全面地反映血糖波动情况但比传统CGM设备花费更低。在控制良好的成年1型糖尿病人群中进行的研究发现，瞬感CGM设备使
用者发生低血糖的时间短于SMBG者DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.低血糖为了进一步明确
低血糖的分类，将低血糖（级别1）由“血糖预警值”更名为“低血糖预警值”水平血糖标准意义低血糖警戒值（级别1）≤70mg/dl（3
.9mmol/L）需要速效碳水化合物治疗，并调整降糖治疗剂量临床症状明显的低血糖（级别2）<54mg/dl（3.0mmol
/L）提示存在严重、有临床意义的低血糖严重低血糖（级别3）无具体的血糖切点与严重认知功能障碍相关的低血糖症，需要外部援助Diabe
tesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.更新要点目录168523742型糖尿病的药物治疗综合医学评估与合
并症评估心血管疾病及风险的管理血糖控制目标生活方式管理特殊人群糖尿病管理微血管并发症和糖尿病足的护理糖尿病分类和诊断Diabete
sCare2018,41(Suppl1):S1-S155.2型糖尿病的药物治疗联合注射治疗路径药物治疗策略.2018ADA
指南降糖治疗流程：新增ASCVD推荐成人2型糖尿病的降糖治疗确诊后，起始生活方式管理，设定A1C目标并基于A1C起始药物治疗A1C
<9%，考虑单药治疗A1C≥9%，考虑二联治疗A1C≥10%,血糖水平≥300mg/dL或患者有明显症状，考虑联合注射治疗（详见表
8.2）单药治疗生活方式管理+二甲双胍如果无禁忌症二甲双胍起始治疗（详见表8.1）单药治疗3个月后A1C是否达标？是每3-6
个月监测A1C评估服药行为考虑二联治疗否二联治疗生活方式管理+二甲双胍+其他药物ASCVD?有添加经证明可减少主要心血管不
良事件和/或心血管死亡率的药物（详见P.S75推荐部分与表8.1）无添加第二种药物需考虑药物特异性效应和患者因素（详见表8.1）A
SCVD?有添加经证明可减少主要心血管不良事件和/或心血管死亡率的药物（详见P.S75推荐部分与表8.1）二联治疗3个月后A1C是
否达标？无添加第二种药物需考虑药物特异性效应和患者因素（详见表8.1）是每3-6个月监测A1C评估服药行为考虑三联治疗否三联治疗生
活方式管理+二甲双胍+另外两种药物添加第二种药物需考虑药物特异性效应和患者因素#（详见表8.1）三联联治疗3个月后A1C是
否达标？是每3-6个月监测A1C评估服药行为考虑注射治疗（详见图8.2）否联合注射治疗（详见图8.2）ASCVD:动脉粥样硬化性心
血管疾病DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.2018AACE指南降糖治疗流程Endocr
Pract.2018;24(No.1):90-1202018ADA指南：降糖药物的特异性和患者因素总结功效低血糖体重变化心血
管事件费用口服/皮下肾功能其他建议ASCVDCHFDKD进展剂量/用法二甲双胍高效无中性(可能轻微的降低)潜在获益中性低口服中性e
GFR<30禁用胃肠道副作用（腹泻，恶心）潜在的B12缺陷SGLT-2抑制剂中度无降低获益：坎格列净，恩格列净?获益：坎格列净，恩
格列净高口服获益：坎格列净，恩格列净坎格列净：eGFR<45不推荐使用达格列净：eGFR<60不推荐使用；eGFR<30禁用恩格列
净：eGFR<30禁用FDA黑框警告：截肢风险（坎格列净）骨折风险（坎格列净）DKA风险（所有药物，T2DM罕见）泌尿生殖器感染容
量减少，低血压风险LDL胆固醇升高GLP-1RAs高效无降低中性：利西拉肽，艾塞那肽缓释中性高皮下注射获益：利拉鲁肽艾塞那肽：
eGFR<30未注明利西拉肽：eGFR<30慎用增加肾脏损伤患者不良反应FDA黑框警告：甲状腺c细胞瘤的风险（利拉鲁肽，阿必鲁泰，
度拉糖肽以及艾塞那肽缓释）一般胃肠道不良反应（恶心，呕吐，腹泻）注射部位反应急性胰腺炎的风险获益：利拉鲁肽?DPP-4抑制剂中等
无中性中性潜在风险：沙格列汀，阿格列汀高口服中性根据肾脏剂量调整要求;可用于肾功能损害潜在的急性胰腺炎风险关节疼痛噻唑烷二酮类高效
无增加潜在获益：吡格列酮风险增加高口服中性无需剂量调整;由于潜在的液体滞留，一般不建议在肾功能不全的情况下使用FDA黑框警告：充血
性心力衰竭（吡格列酮，罗格列酮）液体潴留（浮肿，心衰）非酒精性脂肪肝炎患者获益骨折风险膀胱癌（吡格列酮）LDL升高（罗格列酮）磺脲
类（第二代）高效存在增加中性中性低口服中性格列本脲：不推荐格列吡嗪&格列美脲：开始使用应注意避免低血糖根据老磺脲类药物的研究，FD
A特别警告甲苯磺丁脲增加心血管死亡风险胰岛素人胰岛素最高效存在增加中性中性低皮下注射中性随着eGFR下降降低胰岛素剂量；根据临床
反应的滴定情况注射部位反应人胰岛素相比类似物具有较高的低血糖风险（NPH或预混配方）类似物高皮下注射恩格列净?利拉鲁肽??FDA
批准CVD获益；CVD:心血管疾病；CHF:充血性心衰；ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；DKA:糖尿病酮症酸中毒;DKD:糖
尿病肾病DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.2018ADA指南：强调恩格列净和利拉鲁肽的心
血管保护作用Inpatientswithtype2diabetesandestablishedatheroscle
roticcardio-vasculardisease,antihyperglycemictherapyshouldb
eginwithlifestylemanagementandmetforminandsubsequentlyinc
orporateanagentproventoreducemajoradversecardiovasculare
ventsandcardiovascularmortality(currentlyempagliflozinandl
iraglutide),afterconsideringdrug-specificandpatientfactors.
A对于伴动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者应该以生活方式管理和二甲双胍起始治疗，在考虑药物特异性和患者因素后，加入一种被证
明可以降低主要心血管事件和/或心血管死亡的药物（恩格列净和利拉鲁肽）ADiabetesCare2018,41(Suppl1):
S1-S155.6.2型糖尿病的药物治疗联合注射治疗路径药物治疗策略DiabetesCare2018,41(Suppl1):
S1-S155.上述药物的适应症及用法用量请参考中国药品说明书2018联合注射治疗路径2018ADA实线推荐：基础胰岛素疗效不
佳，转为预混胰岛素BID1基础胰岛素+GLP-1RA作为基础胰岛素疗效不佳的优化方案212预混胰岛素类似物TID可作为胰岛素强化
治疗方案3方案间可互相转换RCT和Meta分析显示，各方案间的疗效与安全性均为非劣效443预混胰岛素类似物每日3次各方案均有其各自
的优势DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.2018AACE胰岛素治疗策略EndocrP
ract.2018;24(No.1):90-120新型基础胰岛素类似物Longeractingbasalanalogs
(U-300glargineordegludec)mayadditionallyconveyalowerhyp
oglycemiariskcomparedwithU-100glarginewhenusedincombinat
ionwithoralantihyperglycemicagents与口服降糖药联用时，超长效基础类似物(甘精胰岛素U30
0或德谷胰岛素)与甘精胰岛素相比降低低血糖风险DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.与甘精胰
岛素相比，德谷胰岛素组严重低血糖发生率显著降低40%德谷胰岛素IGlarU100RR:0.60[0.48;0.76]95%
CIp<0.001随机化后的时间(月)德谷胰岛素(N=3818)IGlarU100(N=3819)EREREAC确认的事件2
803.704726.25全分析集;确证的严重低血糖事件平均发作次数.使用负二项回归模型进行分析。RR,比率;CI,置信
区间;IGlarU100,甘精胰岛素U100;EAC,事件判定委员会;E,事件数量;R,事件/100患者年Mar
soSP,etal.NEnglJMed.2017Aug24;377(8):723-732.NEnglJ
Med.2017Aug24;377(8):723-732与甘精胰岛素相比，德谷胰岛素组夜间严重低血糖发生率显著降低53%德
谷胰岛素IGlarU100RR:0.47[0.31;0.73]95%CIp<0.001德谷胰岛素(N=3818)IGlar
U100(N=3819)N%ERN%EREAC确认的事件371.0480.64731.91061.39全分析集;夜间低血糖:
经终点裁定委员会确认，研究者报告在00:01-05:59之间发作的严重低血糖事件。终点裁定委员会确认得到夜间严重低血糖发作
的平均次数。使用负二项回归模型进行分析。RR,比率;CI,置信区间;IGlarU100,甘精胰岛素U100;EAC,
事件判定委员会;E,事件数量;R,事件/100患者年MarsoSP,etal.NEnglJMed.201
7Aug24;377(8):723-732.NEnglJMed.2017Aug24;377(8):723-73
2更新要点目录15862374心血管疾病及风险的管理综合医学评估与合并症评估2型糖尿病的药物治疗血糖控制目标生活方式管理特殊人群糖
尿病管理微血管并发症和糖尿病足的护理糖尿病分类和诊断DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.心
血管疾病及风险的管理DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.高血压/血压管理筛查诊断治疗目标治
疗流程非同日多次测量的血压值≥140/90mmHg，可诊断高血压新增“所有患糖尿病的高血压患者应在家测量血压，以帮助识别隐匿性高
血压或白大衣高血压及帮助改善用药行为多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该<140mmHg，舒张压目标<90mmHg心血
管疾病高风险的患者，可根据情况设定更低的血压控制目标，如<130/80mmHg新增“对于顽固性高血压患者，考虑盐皮质激素受体拮抗剂
治疗”新增“糖尿病患者确诊高血压后的降压治疗推荐流程”DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.
糖尿病患者的高血压治疗流程血压≥140/90mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即开始接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压
达标12血压≥160/100mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用在糖尿病患者具有心血管获益证据
的单片复方制剂高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物（ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB）3为使血压控制达
标，常需多种药物联用。对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗4Diabetes
Care2018,41(Suppl1):S1-S155.血脂/他汀用药推荐年龄ASCVD推荐他汀类药物治疗强度＾和联合用药<
40岁无无??有高强度??如果LDL-C≥1.8mmol/L(70mg/dl),尽管已服用了最大耐受剂量的他汀药物，考虑增加其他的
非他汀类降脂药物（如依折麦布或PCSK9抑制剂）#≥40岁无中等强度??有高强度??如果LDL-C≥1.8mmol/L(70mg/
dl),尽管已服用了最大耐受剂量的他汀药物，考虑增加其他的非他汀类降脂药物（如依折麦布或PCSK9抑制剂）注:ASCVD:动脉粥
样硬化性心血管疾病;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;＾对于不耐受他汀类药物预期强度的患者,应使用他汀类药物的最大耐受药物剂量;
除了生活方式干预外的治疗方案;?中度强化他汀类药物治疗基于风险-收益特征和存在ASCVD的风险因素考虑。ASCVD的危险因素包括
:LDL-C≥2.6mmo/L(100mgdl)、高血压、吸烟、慢性肾脏病、蛋白尿以及早发ASCVD家族史;?高强度他汀类药物治
疗基于风险-收益特征和存在ASCVD的风险因素考虑;#伴有ASCVD的40岁以下的成年人在使用非他汀类药物降低LDL-C的临床
试验中不具有很好的代表性,应综合考虑进一步,减少ASCVD发生风验/药物特异性不良反应及患者选择等因素,再进行联合调脂药物治疗Di
abetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.索马鲁肽正在研发及注册申请中降糖药物CVOT研究汇总类别药
品名称(研究名称)优效vs标准治疗非劣效vs标准治疗研究尚未结束DPP-4iSitagliptin(TECOS)–?Saxa
gliptin(SAVORTIMI53)–?Alogliptin(EXAMINE)–?Linagliptin(CAROL
INA/CARMELINA)?SGLT-2iEmpagliflozin(EMPAREGOUTCOME)??Canaglif
lozin(CANVAS)??Dapagliflozin(DECLARE-TIMI58)?Ertugliflozin(VE
RTISCV)?GLP-1RALixisenatide(ELIXA)–?Liraglutide(LEADER)??ITCA
650(exenatide)(FREEDOM-CVO)–?SemaglutideOWsc(SUSTAIN-6)??
ExenatideER(EXSCEL)–?Albiglutide(HARMONYOutcomes)?Dulaglutide
(REWIND)?Semaglutideoral(PIONEER6)?Pre-approvaltrial更新要点目录
15872364微血管并发症和糖尿病足的护理综合医学评估与合并症评估2型糖尿病的药物治疗血糖控制目标生活方式管理特殊人群糖尿病管理
心血管疾病及风险的管理糖尿病分类和诊断DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.微血管并发症和糖
尿病足的护理糖尿病肾病视网膜病变糖尿病足增加了急性肾损伤章节讨论了特定降糖药物对肾脏疾病延缓和进展的影响，参考了近期将肾脏影响作为
次要结局的CVOT试验对于增殖性糖尿病视网膜病变患者，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子兰尼单抗，在降低视力丧失风险方面不劣于传统的全
视网膜激光光凝治疗糖尿病足溃疡患者应用高压氧治疗（hyperbaricoxygentherapy，HBOT）有助于伤口治愈并预
防截肢DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.LEADER研究结果显示：利拉鲁肽组肾脏事件风险
显著降低22%-肾脏事件：新发大量蛋白尿，血清肌酐倍增，终末期肾病或肾脏死亡HR：0.7895%CI(0.67-0.92)p=
0.003肾脏事件风险的患者比例(%)利拉鲁肽安慰剂自随机后的时间(月)有风险的患者利拉鲁肽4668463545614492440
04304421041141632454安慰剂467246434540442843164196409439901613433超过5
4个月继续随访的患者比例不到10%，因此54个月时终止分析。CI:置信区间;HR:风险比.JohannesF.E.et
al.NEnglJMed2017;377:839-848更新要点目录12786354特殊人群糖尿病管理综合医学评估与合
并症评估微血管并发症和糖尿病足的护理2型糖尿病的药物治疗血糖控制目标生活方式管理心血管疾病及风险的管理糖尿病分类和诊断Diabet
esCare2018,41(Suppl1):S1-S155.特殊人群糖尿病管理强调胰岛素治疗是妊娠期1型和2型糖尿病的首选治疗
方法，所有的口服药物均缺乏证据表明其远期安全性推荐1型和2型糖尿病女性，于妊娠早期（妊娠第12周）后至婴儿出生期间服用低剂量阿司匹
林（60～150mg/d），以降低先兆子痫发生风险在低血糖风险增加的老年人中，首选低血糖风险低的降糖药物老年人中糖尿病的过度治疗是
常见的，应该避免如果可以在个体化A1C目标内实现，则建议对复杂方案进行去强化（或简化）以降低低血糖的风险增加了儿童、青少年1型糖尿
病患者强化胰岛素治疗方案、血糖自我监测、动态血糖监测、自动胰岛素输送系统方面的推荐删除了关于估算肾小球滤过率的推荐，因为其在青少年
中的估算方法不太准确DiabetesCare2018,41(Suppl1):S1-S155.总结20187ADA指南更新了糖尿
病分类和诊断、合并症评估、生活方式管理、血糖控制目标、药物治疗、心血管风险管理、微血管并发症和特殊人群糖尿病等章节药物治疗章节中，
更新了成人2型糖尿病患者降糖治疗路径，纳入了关于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的推荐。在2型糖尿病患者合并ASCVD患
者中，抗高血糖治疗应从生活方式管理和二甲双胍开始，随后加入一种被证实可减少严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物（目前恩格列净和利
拉鲁肽）新型超长效胰岛素德谷胰岛素相比甘精胰岛素，严重低血糖和夜间低血糖风险更低谢谢！为更好地突出指南的主题，2018年ADA标准
中第一章节的标题从2017年ADA标准中的“促进人群健康”改为“提高群体诊疗和促进人群健康”妊娠糖尿病在产后需随诊筛查口服葡萄糖耐
量试验，鉴别其是否发展为永久性糖尿病，2017年ADA标准将随诊时间由6～12周调整为4～12周，说明妊娠糖尿病的进
展时间可能提前。2018年ADA标准推荐CGM可用于所有血糖不达标的成人1型糖尿病患者，而非原先限定的≥25岁。已有不局限于25岁
以上的成人1型糖尿病患者的研究结果表明，与SMBG相比，CGM可明显降低患者的HbA1c水平，缩短低血糖发生时间，更容易达到血糖控
制目标2018年ADA标准还对近期由美国食品和药物管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）批准入
市的瞬感CGM设备进行了相关描述。该标准中指出，与既往CGM设备相同，瞬感CGM设备测定的是与血浆血糖具有良好相关性的组织间液葡萄
糖浓度，可全面地反映血糖波动情况；与之不同的是，瞬感CGM设备虽然不具有报警功能，但比传统CGM设备花费更低。与SMBG相比，在控
制良好的成年1型糖尿病人群中进行的研究发现，瞬感CGM设备使用者发生低血糖的时间短于SMBG者。与以往糖尿病合并低血糖仅定义为「血
糖≤3.9mmol/L」不同降糖治疗的流程(原文的图8.1)进行了更新，纳入了上述最新的ASCVD推荐。新增加了一个表格(原
文的表8.1)，总结了降糖药物的特异性和患者因素。图8.1和表8.1意在共同指导降糖药物的选择。为了体现最近的CVOT试验的数据，
2型糖尿病患者的降糖治疗新增加了推荐：动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者应该以生活方式管理和二甲双胍起始治疗，在考虑药物特
异性和患者因素后，加入一种被证明可降低主要心血管事件和/或心血管死亡率的药物（恩格列净和利拉鲁肽）EAC,event-adjud
icationcommittee,事件判定委员会预先设定的经裁定的严重低血糖的发生，德谷胰岛素组有187例（4.9%）患者，
甘精胰岛素组有252例（6.6%）患者，绝对差异为1.7%（率比，0.60；优效性P<0.001；比值比，0.73；优效性P<
0.001）。与甘精胰岛素相比，德谷胰岛素组严重低血糖发生率显著降低40%。与甘精胰岛素相比，德谷胰岛素组夜间严重低血糖发生率显著
降低53%。2018年ADA标准提出可考虑盐皮质激素受体拮抗剂治疗。这主要基于下列几方面原因：在已使用血管紧张素转化酶抑制剂（an
giotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angioten
sinreceptorblocker，ARB）、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶钙通道阻滞剂治疗的顽固性高血压患者加用盐皮质激素受体拮抗
剂后可以有效地管理患者的血压情况[5]；盐皮质激素受体拮抗剂也可减少蛋白尿，并对心血管事件有额外的收益。然而，在原有ACEI或AR
B方案中加入盐皮质激素受体拮抗剂可能会增加患者发生高钾血症的风险。因此，对这部分患者进行定期血肌酐和血钾的监测十分重要。同时，盐皮
质激素受体拮抗剂在血压管理中的作用还需进一步研究，以更好地在临床进行评估和应用。ReferencesTECOS:Greenet
al.NEnglJMed2015;373:232–42SAVORTIMI53:Sciricaetal.N
EnglJMed2013;369:1317–26EXAMINE:Whiteetal.NEnglJMed201
3;369:1327–35CAROLINA:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT012
43424EMPA-REGOUTCOME:Zinmanetal.NEnglJMed?2015;373:2117–2
8CANVAS:Nealetal.NEnglJMed2017Jun12.doi:10.1056/NEJMo
a1611925DECLARE-TIMI58:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01730534VERTISCV:https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01986881LEADER:Marsoetal.NEnglJMed2016;375:311–22SUSTAIN-6:Marsoetal.NEnglJMed2016;375:1834–44ELIXA:Pfefferetal.NEnglJMed2015;373:2247–57EXSCEL:https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2017/bydureon-exscel-trial-meets-primary-safety-objective-in-type-2-diabetes-patients-at-wide-range-of-cardiovascular-risk-23052017.htmlFREEDOM-CVO:https://www.intarcia.com/media/press-releases/2016-may-6-cardiovascular-safety.htmlHARMONYOutcomes:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02465515REWIND:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01394952单独分析结果显示，利拉鲁肽显著降低肾脏事件（新发大量蛋白尿，血清肌酐倍增，终末期肾病或肾脏死亡）风险达22%。这证实利拉鲁肽治疗对糖尿病肾病的发生发展有明显保护作用。 |
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