清热方之玉女煎

玉女煎

【方源】：《景岳全书》

【组成】：石膏15~30克，熟地9~30克，麦冬6克，知母4~5克，牛膝4.5克。

【用法】：上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。

现代用法：水煎服。

【功效】：清胃滋阴

【主治】：胃热阴虚，症见烦热干渴，头痛，牙痛，牙龈出血，牙齿动摇，大便时干，舌红苔黄而干，脉洪或滑，按之有虚象。

【方解】：张景岳以本方治疗水亏火盛（少阴不足，阴明有余）之症。水亏者，肾阴不足；火盛者，胃火亢盛。亢盛之火，合于阴虚之虚火，循经上攻头面，故头痛，牙痛，心胸烦热；热伤血络，则牙宣出血；肾虚不能主骨，则牙齿松动；既有热，阴又虚，故见口干渴，大便时干；舌红苔黄，脉象洪数是阳热所致；舌干，脉按之有虚像乃阴虚津亏之候。

本方以生石膏为主清“阳明有余”之火，且退热除烦以生津；熟地滋“少阴不足”之水，且壮水以制阳光，二药一清上一润下，合而共为主药。辅以知母，苦寒质润，既助石膏清胃热止烦渴，又协熟地滋肾水降虚火；麦冬滋养胃阴，亦可清心除烦。佐以牛膝，善能导热下行，以制上炎之火，引血下行，而止上溢之血，配熟地亦可补肾阴之虚。五药合方，清润并行，胃肾同治，有余之火得清，不足之阴得补，则诸症自愈。

【加减】：如火盛极者，加栀子、地骨皮；多汗多渴者，加北五味；小水不利或火不能降者，加泽泻，或茯苓亦可；金水俱亏，因精损气者，加人参。

【按语】：本方以牙痛、齿松、牙衄、舌红苔黄而干为辩证要点。现代常用于治疗口腔炎、舌炎、牙痛、口舌糜烂、糖尿病、三叉神经痛、咯血、鼻衄、咳嗽、病毒性心肌炎等。如胃火炽盛而肾阴亏不明显时，可用生地黄易熟地黄，玄参易牛膝，或加山栀、黄莲；血溢而热盛者，生地黄易熟地黄，并加丹皮、茅根、旱莲草；胃热盛而吐衄，重用石膏、牛膝，并加代赭石、藕汁；舌质红绛而干，或如镜面无苔者，加沙参，石斛。

若大便溏泄者，不宜使用。

【附方】

竹叶玉女煎《温病条辩》由生石膏、干地黄、麦冬、知母、牛膝、竹叶构成。功能清气养阴凉血、主治妇女温病，经水适来，干呕烦渴，脉数耳聋，甚至十数日不解，邪陷发痉者。

玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（《温病条辩》）由石膏、知母、元参、细生地、麦冬构成。功能清气凉血，养阴增液。主治太阴温病，身热口渴，气血两燔，烦扰不寐，舌绛苔黄，脉数。