四妙勇安汤加减治疗冠心病体会武秦(西安市红会医院,陕西西安710054)摘要:四妙勇安汤出自《验方新编》,有清热解毒,泻火养阴,
活血通脉之功效,是治疗脱疽症的著名验方,作者通过案例说明用四妙勇安汤加减治疗冠心病,取得良好效果,并且探讨了四妙勇安汤治疗冠心病
的作用机理,介绍了临床应用体会。关键词:四妙勇安汤;冠心病;真心痛;心绞痛。四妙勇安汤出自现代《验方新编》,由玄参、当归
、金银花、甘草组成,有清热解毒,泻火养阴,活血通脉之功效,是被广泛认可的治疗脱疽症疗效显著的验方,笔者用四妙勇安汤加减,治疗冠
心病特别是糖尿病并发冠心病取得良好效果,现在举隅如下1典型病例例1:刘某,女56岁,干部,初诊2008年4月
10日,患者二型糖尿病十余年,两年前,因“心绞痛冶西医检查诊断为冠心病,十余日前因胸闷,气短,心前区疼痛就诊,服中药十余剂
,效果不显,遂往我处就诊,患者述胸闷气短,心慌心前区疼痛,口干咽燥,渴而欲饮,夜间尤甚,神疲乏力,气短懒言,肢体麻木,下肢为
甚,舌淡少苔,脉细数,观前医,方药以活血化瘀,理气舒肝为主不效,证属气阴两虚,血毒燥热之症,用四妙勇安汤加味,益气养阴,化瘀
解毒,活血通脉,方用玄参、金银花、当归、黄芪、丹参各30g,太子参、麦冬、五味子、葛根、赤芍各15g,鸡血藤20g,
甘草10g,七剂,水煎服,每日一剂,分三次,饭后服,一周后,患者复诊,诸症改善,心前区疼痛缓解,以胸闷为主,口渴仍明显,上
方去鸡血藤,加檀香、降香各10g后下,沙参15g,七剂服药同前,三诊时,患者诸症皆除,考虑患者为久病沉疴,非一日可
愈,用玄参、生黄芪、当归、金银花200g,生地、沙参、麦冬、五味子150g,丹参、赤芍、葛根150g,桂枝、全瓜蒌、薤
白、降香、檀香80g,黄精150g,土元、水蛭各60g共为细末,水飞为丸,每次10g,每日两次,连续服用,共用两
剂,随访三年,患者未复发。按:冠心病属于中医学“胸痹冶“真心痛冶范畴,主要病机是寒凝、气滞、血瘀、痰阻痹遏胸阳,阻滞201
5年05月第35卷第3期May.2015Vol.35No.3现代中医药ModernTrad
itionalChineseMedicine·25·心脉而发病,治疗以行气活血,化瘀宣痹为主,前医治疗无大错,但是这个患
者有见口干咽燥,渴而欲饮,夜间尤甚,证属血毒燥热,气阴两虚之证,治疗应当益气养阴,化瘀解毒,活血通脉,方中金银花、玄参、当归
、甘草组成四妙勇安汤,其中当归养血和血;玄参养阴凉血化瘀;金银花、甘草解毒止痛。诸药合用,共奏养血和血,化瘀止痛之功。再加
生黄芪、太子参益气养阴,麦冬、五味子、鸡血藤、丹参、葛根、赤芍补血养阴,活血通络,组方药味精,药力专,独特、严谨,病机和方药
丝丝相扣,自然疗效如期。例2:张某,男,58岁,干部,2009年3月15日初诊,糖尿病冠心病五年,用西药血糖控制
正常,一周前感心前区疼痛,憋闷,心慌气短,烦躁易怒,口渴欲饮,下肢灼热涨痛,以左下肢为甚,脚趾端疼痛剧烈,呈阵发性,浸泡于冷
水中疼痛缓解,外观皮肤表面,趾端无异常,西医检查,心电图系心肌缺血,T波倒置S-T段下降,舌质红,少苔,脉沉细数,症属血
毒燥热,气阴两虚,治宜益气养阴,通脉解毒,以四妙勇安汤加减,药用玄参、当归、金银花、丹参、生黄芪各30g,西洋参、沙参、麦
冬、五味子各15g,桂枝、薤白、降香(后下)各12g,川牛膝、鸡血藤、三棱、莪术各15g,土元、水蛭各12g
,七剂,每日一剂,水煎服,一日分三次服,3月23日复诊,疗效明显,诸症缓解,效不更方,更进七剂,七日后复诊,诸症皆除,
疗效显著,法症相符,治则得当,此病沉疴,应守法循进,用西洋参100g,生黄芪200g,玄参150g,生地、麦冬、葛根
、丹参、怀牛膝、川牛膝、鸡血藤各150g,降香、桂枝、薤白100g,三七、水蛭80g,水飞为丸,每日两次,每次10
g,六月份来诊,病情平稳,无明显不适,方中加全瓜蒌、郁金各100g,再进一剂,其后随访,未见复发。按:现代人群大多
过食肥甘厚味,损伤脾胃,体力活动减少,脾失健运,聚湿生痰,阻滞经络,气血运行失常,血液瘀滞,痰瘀互结,致心脉痹阻或挛急而不畅
。痰瘀久郁而化热化毒,上犯心胸清旷之区,清阳不展,心之脉络痹阻遂成胸痹。痰瘀化热成毒,阻于下肢则为脱疽(糖尿病足)。故以
四妙勇安汤清热解毒,活血养阴。方中金银花清热解毒用量要大;当归养血和血,为血分要药;玄参苦咸而寒,功擅清解血分之热毒而滋阴液
,营液足则脉道通畅;甘草解毒止痛,调和诸药。再加生黄芪、太子参益气养阴,麦冬、沙参、五味子养阴生津,鸡血藤、丹参、川牛膝、
三棱、莪术、土鳖虫、水蛭活血通络,桂枝、薤白、降香辛温通阳散结,行气止痛以除心痹,终获全效。例3:朱某,男45岁,干部
,2013年6月12日初诊,患者左肢麻木,左手指灼热疼痛,以指尖为甚十余日,伴口渴欲饮,饮不解渴,心烦失眠,焦躁不
安,心悸怔仲,患者时有心前区疼痛,大便三日未解,手指疼痛,以外侧至小拇指指端为明显,舌红苔干黄,左手寸脉洪大弦硬,有冠心病史
3年余,长期服用参松养心胶囊、复方丹参滴丸等中成药治疗。西医检查,颈椎拍片未见异常,心电图提示,心肌缺血,证属火灼心脉,气
血瘀阻,治宜清热泻火,解毒养心,用四妙勇安汤加减,玄参、当归、金银花、丹参30g,丹皮、赤芍、葛根、生地、桑枝各15g,
桂枝、厚朴、枳实、广木香各12g,酒大黄20g,七剂水煎服,一日三次,饭后服用,6月20日复诊,大便通畅,手指
麻木减轻,灼热感已除,胸闷气短,心慌等症已显著减轻,唯睡眠差,入睡困难,上方去桑枝、厚朴、酒大黄。加炒枣仁20g,黄连
12g,肉桂6g,合欢皮15g。再进七剂,一周后复诊,诸症皆除,守法再进七剂,以巩固疗效。随访病愈,一年后随访未见
复发。按:本患者发病急,病情重,早期出现剧烈胸痛,胸闷憋气,伴发热,心悸,烦躁不安,大便不畅,舌质暗红,舌苔黄腻,垢浊或黄
燥,脉多弦数或滑数。一派火热炽盛,热毒内蕴的症状。据此认为他的病机是由于痰瘀日久,化热蕴毒,痰瘀热毒壅塞心脉,热盛肉腐而
心肌坏死。正如《素问·刺热篇》记载“心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛冶。治宜清热泻火,解毒养心,方中玄参、生地、
金银花清热解毒,凉血养阴,当归、丹参、丹皮、赤芍、葛根活血化瘀,桑枝、桂枝、厚朴、枳实、广木香行气通络,得以气行血行,重用酒大
黄20g,取其善清上焦血分热毒,攻下热结,通脉破瘀的作用。2体会冠心病是由于冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,或
因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。属于中医胸痹范畴,·26·现代中医药ModernTr
aditionalChineseMedicine2015年05月第35卷第3期May.2015Vol.
35No.3传统认为多有阳虚寒凝,气滞血瘀,痰湿侵犯,痰热灼络导致血脉瘀阻,郁遏于胸所至。我在30多年的临床实践发
现,胸痹的病机根本在于各种原因导致心血瘀滞,郁久化热,热聚成毒,热毒犯心,心脉不通,胸阳不振,毒瘀阻络,胸阳不得宣通,轻者发
生心脏疼痛,心悸怔忡,胸闷气短,重者导致猝死。中医学认为,内生毒邪是由于机体阴阳失和,脏腑功能和气血运行紊乱使机体内生理和病理
产物不能及时排出,蕴积于体内而化生[1]。因此,治疗宜清热解毒,滋阴活血。四妙勇安汤以金银花清热解毒,玄参滋阴凉血清热
,二药共奏滋阴解毒功效,直击病本;当归养血活血、化瘀散结以治其标;甘草调和诸药。全方具有清养结合、毒瘀并祛的功效,且量大力
专,为治脱疽专方,也是清热解毒、滋阴活血法的代表方剂。对周围血管性疾病、心血管系统疾病的治疗确有很好的效果。四妙勇安汤最早
见于华佗《神医秘传》:“此疾发于手指或足趾之端,先疹而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落,内服药用金银花三两,玄参三两,当归
二两,甘草一两,水煎服冶。清代医家鲍相敖将其命名为“四妙勇安汤冶,收载于《验方新编》,并称其治疗脱疽“一连十剂,永无后患冶。
为治疗脱疽疗效确切,被医学界广泛认可的验方。四妙勇安汤具有滋阴解毒活血的功效,用于治疗热毒炽盛之脱疽。在四妙勇安汤中,
金银花为君药,可以清热解毒,气血两清;当归为臣药,是血中之气药,可以养血活血,行气止痛,又有去瘀生新之意;玄参为佐药,可以泻
火解毒,清热滋阴,可助金银花清热解毒;甘草为使药,可以调和诸药。由于冠心病患者病情复杂,临床多夹杂其他病症,我在应用四妙勇安
汤的时候,如果兼见气阴两虚的口干、心烦、气短者,加生黄芪、太子参或者西洋参、麦冬、五味子、鸡血藤、丹参、葛根、赤芍益气养阴,
补血养阴,活血通络;痰浊湿重,痹阻胸阳者,合用枳实薤白桂枝汤使胸阳振,痰浊降,阴寒消,气机畅,两方共奏清热解毒,活血化瘀,宁心
宽胸,通络止痛之效;心血瘀阻伴刺痛者和丹参饮加水蛭、桃仁;气滞憋闷甚者加降香、甘松;水肿者合苓桂术甘汤;阳虚隐痛,手足逆冷者加制附子、淫羊藿。水煎服,1剂/d,3周为1个疗程,服药1~2个疗程。晚近研究表明四妙勇安汤可以保护纤维帽、抑制基质降解进而稳定AS易损斑块[2]。张军平报道四妙勇安汤可以通过抑制NF-资B信号转导通路减少MCP-1、IL-1和TNF-琢等分子的表达进而达到抗炎,抗脂质过氧化的作用[3],由此可见四妙勇安汤可从多靶点,多环节治疗冠心病。 |
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