肥胖症

肥胖（obesity）是体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。肥胖按病因分为：原发性肥胖：又称单纯性肥胖；继发性肥胖。按脂肪在身体分布分为：普遍性肥胖：又称均匀性肥胖；腹型肥胖：又称向心性肥胖、内脏型肥胖、男性型肥胖；臀型肥胖：又称非向心性肥胖，女性型肥胖。症状起因

单纯性肥胖多与遗传、生活方式等因素有关；继发性肥胖与多种内分泌代谢性疾病有关，对肥胖有影响的内分泌素有肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、性激素、胰岛素等。

1、遗传因素

遗传因素对肥胖的影响主要通过增加机体对肥胖的易感性起作用，肥胖者往往有较明确的家族史。

2、内分泌因素

包括下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症及多囊卵巢综合征等。

3、生活方式

不良生活方式可引起肥胖，包括：饮食过量；进食行为（食物种类、进食次数、时间等）异常；运动过少；饮酒。

4、药物因素

长期使用糖皮质激素、氯丙嗪、胰岛素等可引起肥胖，为医源性肥胖。

5、脂肪细胞因子

脂肪细胞内分泌功能的发现是近年来内分泌学领域的重大进展之一。目前研究较多的脂肪细胞因子有脂联素、抵抗素、瘦素及肿瘤坏死因子α等，它们均参与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、糖代谢异常的发生机制，同样也是肥胖的发病机制。

折叠常见疾病

下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征、医源性肥胖。

折叠诊断

对肥胖症的诊断，首先应判断是否肥胖，通过间接体脂测定法和直接体脂测定法可以对体内脂肪量进行评估，同时了解肥胖的程度；其次，应分析肥胖症的病因，排除由内分泌疾病等引起的继发性肥胖；最后，评估因肥胖而带来的健康危险因素（如糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等）。

检查

1、体重指数（BMI）

亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；<18.5为体重过低；≥23为超重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为I度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。

2、腰臀比（WHR）

分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90，女性<0.85，超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。

3、理想体重（kg）等于身高（cm）减105；或等于身高（cm）减100后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重10%又不到20%者为超重。

4、其他方法

可用X线和B超测定各部位皮下脂肪厚度，也可通过磁共振（MRI）、CT扫描或双能X线吸收测量体脂分布，还可应用L3/L4的CT或MRI扫描来计算内脏的脂肪面积。脂肪面积大于130cm2与代谢性疾病相关，小于110cm2则危险性低。[1]

治疗

肥胖是慢性疾病，治疗上强调以行为、饮食治疗为主的综合治疗，使患者自觉地长期坚持，且不应依赖药物，以避免发生副作用。肥胖治疗是一个长期过程，治疗方案要个体化。

（一）制定合理的减肥目标

治疗后体重减轻5%-15%即是合理的减肥目标，而不必一定要减到理想体重。

（二）治疗原则

肥胖症的治疗既要针对肥胖本身包括减低体重，防止体重再度增加，又要治疗和预防肥胖的合并症，改善肥胖者的心理状态，提高生活质量。

（三）治疗方法

1、行为矫正：矫正患者不良的生活和饮食习惯。肥胖者多伴有不健康饮食和生活行为，行为矫正是所有治疗的基础和获得长期效果的关键。包括调查肥胖症者每日进食的种类、数量，进食的时间、速度，进食后的活动情况，是否经常吃零食，吃各种零食及进食时的心理状态等，由此分析出饮食和生活行为中促进肥胖发生的因素，进行相应的矫正。

2、增加体力活动：与行为矫正配合进行会收到很好的效果。体育锻炼可以消耗能量，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，预防和治疗肥胖的相关合并症，并可长期维持减肥效果。根据个人的爱好、年龄、居住条件，身体状况，选择不同的运动项目，如：散步、跑步、游泳、骑车等，并要长期坚持。

3、饮食疗法：控制热量的摄入是减肥的基本措施。减肥与减轻体重的含义不同。减肥是减少机体过多的脂肪组织，而减轻体重包括脂肪组织的减少、水分丢失、肌肉组织的减少等。饮食治疗首先要改变饮食品种，不吃高热量低营养的饮食，然后再减少摄入量。一般多采用限定每日热量的疗法。

4、药物治疗：肥胖症的药物治疗应在行为矫正，增加体力活动和饮食治疗的基础上进行。减肥药分为中枢作用和非中枢作用两类。

（1）中枢作用的减肥药：该类药物的减肥效果因药而异。目前FDA批准使用的是西布曲明，这是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。通过抑制5-羟色胺的再摄取提高饱腹感，减少能量摄入。另外，增加产热可消耗更多的能量。

（2）非中枢作用的减肥药：目前上市的惟一经FDA批准的该类药物是奥利司他（商品名是赛尼可）。它是一种强效的胃肠道胰脂肪酶抑制剂，可减少小肠脂肪的吸收，减少膳食中30%的甘油三酯的吸收。

5、手术治疗包括胃缩窄术，小肠搭桥术等。[1]