脑瘫及言语功能发育评定武汉大学中南医院儿科杨璞主要内容脑瘫的相关概念脑瘫的评定言语功能的评定言语语言概述儿童言语语言的发育常见的言
语语言障碍脑瘫的定义脑性瘫痪（脑瘫，Cerebralpalsy，CP）是一组因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤而引起的运动
和姿势发育持续性障碍综合征，其运动功能障碍时常伴有感觉、知觉、认知、交流以及行为障碍，该疾病常伴有癫痫症状及和继发性骨骼肌肉发育异
常主要临床表现为中枢性运动功能障碍、生长发育迟缓及行为、性格、听觉、言语功能异常等随着产科技术的发展，围产保健医疗水平的提高和
新生儿医学的发展使早产儿、极低体重儿以及危重病儿存活率有了明显提高，但由此也增加了脑瘫的发病机率脑瘫的主要危险因素早产、低体重、出
生窒息、胎儿宫内窘迫、高胆红素血症神经影像学表现：脑室内出血、先天性脑畸形以及脑室周围脑白质软化脑瘫的发病率我国1-6岁儿
童脑瘫患病率为1.92‰；此数据未包括1岁以内婴幼儿的脑瘫患病率婴幼儿时期是脑发育最迅速的时期，虽然此时脑细胞的数量不再增加
，但细胞的生理功能却迅速趋于成熟。对于脑瘫儿来说，此时大脑损伤尚处于初期阶段，脑功能发育的可塑性较强，如及早干预则有可能获得较好的
效果脑瘫的评定脑瘫儿童的康复评定应包括整体发育水平和各项功能状态的评定，同时也要了解家属对疾病的知识和对治疗的要求和希望，以判断其
对治疗的依从性和参与性脑瘫的评定体格发育障碍评定运动功能障碍的评定特殊感觉障碍的评定言语-语言障碍的评定智力障碍的评定
日常生活能力的评定体格发育障碍的评定?目的：通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是
否有畸形，挛缩等情况?小儿体重估计：??出生前半年体重（KG）=出生体重+月龄×0.7??出生后半年体重（KG）=(月龄+
9)×0.5??2岁以上体重（KG）=年龄×2+8??其个体差异不应超过平均数（±10%）运动功能障碍的评定运动发育障碍
的评定肌张力及关节活动度的评定协调功能与精细动作的评定原始反射的评定自动反应的评定?肌力评定步态分析特殊感觉障碍的
评定◎视觉障碍的评定??可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光视神经萎缩等?◎听觉障碍的评定??可利用视听反射了解患者
听觉,听力等是否有问题.??◎触觉障碍的评定??可触摸患者身体某些部位如口唇手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝?智力评估
CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不正常者可以从以下几方面着手：进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场观察,家长或老
师介绍情况等日常生活活动能力（ADL）评估脑瘫儿童日常生活活动能力的范围包括运动、自理、交流和游戏活动表格主要测试脑瘫儿童生活自
理的程度和完成的质量。测试内容包括以下几个方面：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、
移动动作、步行动作共50项，满分100分A:独立完成B:少量帮助C:大量帮助D:完全帮助E:能
F:部分能G:不能?言语功能的评定言语功能评定语言障碍是脑瘫常见合并症之一，不利于患儿的交流、交往和社会心理发展。脑瘫患
儿语言障碍的正确评定十分困难，语言和言语康复计划的制定与实施也缺乏统一标准言语语言概述言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本
的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声
道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切
，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，
即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达言语产生的基础言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气
体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言感受阶段
脑内语言阶段语言表达阶段脑瘫儿童由于诸多生理、环境等因素限制其言语语言功能的正常发育，此类儿童言语障碍的发生率在44．01％～7
3．55％脑瘫儿童由于不能随意控制呼吸与发声的运动，容易出现呼吸、发声和共鸣构音障碍等儿童言语语言的发育人的语言不是从会说话的那天
开始的，儿童自呱呱坠地起便开始学习语言出生后第一年是儿童言语发生的准备阶段，儿童三方面的能力得到发育，即前语音感知能力前言语发
音能力前言语交际能力即儿童的前言语阶段，一般指儿童语音的发育阶段婴儿期前言语阶段简单发音阶段（0-3月）大多为单韵母，少量为复
韵母。连续音节阶段（4-8月）重复的、连续的音节。逐渐学会使用不同语调表达意愿。学话萌芽阶段（9-12月）不同音节的发音。言语表达
的发育（不同时期的言语特点）幼儿期言语的发生发育单词句阶段（1-1.5岁）双词句阶段（1.5-2岁）电报句阶段（2-2.5岁）简单
句阶段（2.5-3.5岁）复合句阶段（3.5-6岁）单词句阶段（1-1.5岁）爸爸、妈妈、抱等特点：没有语法词性不稳定意义不明确、
发音不清晰双词句阶段（1.5-2岁）妈妈鞋、妹妹宝宝等特点：词语爆炸现象一般为实词的组合，主要为名词和动词组合语言上具有自主性和反
抗性电报句阶段（2-2.5岁）特点：出现较多的句法结构，如主谓、状中结构。语句不完整，构词比较简单。简单句阶段（2.5-3.5岁
）简单单句：没有修饰或有简单的修饰词。复杂单句：出现复杂结构充当修饰成分或谓语。特点：从没有修饰语到简单和复杂的修饰词开始使用“把
”、“的”字句复合句阶段（3.5-6岁）特点：将两个单句排列成复杂句：例如并列复合句、连贯复合句、补充复合句。出现连词。言语表达
的发育（不同时期的言语特点）常见的言语语言障碍构音障碍失语症障碍常见的言语语言障碍语言发育迟缓口吃失语症（aphasi
a）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语
，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑
出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。
1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等
疾病中。2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。3.功能性构音障碍(functionaldysarthria)指
在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的患者。口吃（stutter）是指言语的流
畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。语言发育迟缓(languageretar
dation)指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。言语与语言语产生的础
语言的特征TEXT05TEXT06TEXT07语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括语言发育弛缓、发育性
语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。中枢性的言语功能障碍周围性的言语
功能障碍基本概念言语语言功能障碍的评定声音异常构音异常语言异常流畅度异常1.声音异常与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有
关（1）音质异常（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）（2）音量异常（过大或过小）（3）音调异常（过高、过低、突变）2.构音异常
常见于构音障碍或构音器官结构异常3.语言异常常见于脑血管病变后失语症4.流畅度异常如口吃、重言症等分类言语语言功能障
碍的评定心理和精神造成言语功能单元损伤引起中枢神经系统损伤言语功能单元损伤中枢神经系统损伤先天性后天性（三大类）心理和精神造成①声
带、共鸣器官、口部言语运动肌肉、手部肌肉、或支配言语运动肌肉的运动神经受损，引起口语交流障碍。②听觉障碍时，外界的言语信息输入受阻
，对口语交际也会产生影响。③手部运动肌肉和神经的变性，影响书写而造成肢体语言及书面语言的表达障碍。当左侧大脑半球损伤后，引起言语的
感知辨识、理解接收以及组织运用语言的能力发生障碍，导致言语交流能力的丧失或减弱，如脑梗死、脑出血、颅脑外伤时，导致大脑半球损伤，从
而引起的言语功能障碍。①癔症性失音和失语；②应激性语言障碍；③精神病的言语异常；④口吃；⑤发烧昏迷时，患者与外界缺乏交互活动，思维
记忆失调，表现为语言不符合实情，逻辑混乱。原因言语语言功能障碍的评定语言发育迟缓的的评定内容标记测验（thetokentest
）Halstead-Wepman失语症筛选测验?是一种判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计除包括对言语理解接收表述过程中
各功能环节的评价（如呼名、听指、拼读、书写）外，同时包括对失认症、口吃和言语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济
状况的受试者。?用于检查言语理解能力，主要对失语障碍表现轻微或完全没有的患者，能敏感地反映出语言功能的损害。Token测验设计言语
次序的短时记忆广度和句法能力，它还能鉴别那些由于其他的能力低下而掩盖了伴随着的语言功能障碍的脑损伤患者，或那些在符号处理过程中仅存
在轻微的不易被察觉出问题的脑损伤患者。活动观察;语言理解观察;口语表达观察;阅读观察;书写观察.常用筛选方法言语语言功能障碍的筛
选（screeningtest）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问
-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让患者讲一个故事
或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。言语语言功能障碍的评定询问病史言语-语言行为
的评估：初步的评定言语-语言障碍的判定言语-语言障碍的评定评定程序言语语言功能障碍的评定失语症基本症状口语表达障碍听觉理解障碍阅读
障碍书写障碍发音障碍语音辩认障碍指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写
不能说话费力语义理解障碍构字障碍错语象形书写语法错误镜像书写找词困难惰性书写刻板语言书写过多模仿语言语法错误持续症复述流畅度失语症
分类Broca失语以口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少，复述及阅读困难，语言呈电报文样，病灶部位在优势半球的额下回后
部。Wernicke失语患者无构音障碍，自发言语呈流利性，有时表现所答非所问，话多，有较多的错语或不易于被别人理解的新语，理解、
命名、阅读及书写均较困难，病变部位在优势半球的颞上回后部。命名性失语语言流畅，忘记熟悉人的名字，或对物品的命名有障碍，但可以通过描
述的方式表达，病变部位在优势半球的颞中回后部或颞顶枕结合处。失写症由于优势半球额中回后部病变引起，表现为患者手部运动功能正常，但丧
失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。失读症优势半球顶叶角回病变引起，
患者无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误，重者将口头念的文字与书写的文字匹配能力丧
失。失语症听觉理解单词辨认是非或个人问题问答执行口头指令（不同长度和复杂度）句子的保持（听语记忆广度）和理解阅读理解字母（笔画）匹
配的能力单词辨认句子的保持（视语记忆广度）和理解语篇的阅读理解朗读口语表达自发言语复述（单词/句子）命名口语流利度形式和内容的分析
书写文字结构组合能力抄写/听写（字母、数字）抄写/听写（单词/句子水平）自发书写（填写、描述等）评定方法标准化失语测验的一般内容
国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（thewesternaphasiabattery,WAB）评定方法常用的失
语症测验方法以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。自发言语（20分）信息量（10分）流
畅度（10分）理解检查（200分）回答是非（60分）听词辨认（60分）相继指令（80分）复述检查（100分）命名检查（100分）物
体命名（60分）自发命名（20分）完成句子（10分）反应性命名（10分）国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the
westernaphasiabattery,WAB）根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行
诊断。1.首先确定有无失语根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasiaquotient，AQ）2.确定失语症的类型根据
语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型失语类型流畅理解复述命名Broca性0～44～100～7.90～8
Wernicke性5～100～6.90～7.90～9传导性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6经
皮质运动性0～44～108～100～8经皮质感觉性5～100～6.98～100～9经皮质混合性0～40～3.95～100～6命名性
5～107～107～00～9诊断失语症专项语言功能测验1.口语理解障碍评定方法如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就
判断患者有理解障碍（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，
如果不能完成，可以再延长10秒（2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么（3）换一种方式问，如“给我
您写字的东西”（4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等
2.表达障碍评定方法（1）问4～5个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等
（2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案（3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或
不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍失语症言语功能检测的注意
事项1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨3.测验得分时，当患
者很明显不能进一步得分时，应停止测验4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能
得分5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验6.测验中最好录音，有利于检测者判断
其失语的程度和性质7.检测在1～1.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测失语症构音
障碍Frenchay评定法中国康复研究中心评定法改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从a~e五级，a为正常，e为严
重损伤，包括8个方面的内容。舌静止状态伸舌上下运动两侧运动交替发音言语时言语读字读句子会话速度反射咳嗽吞咽流涎呼吸静止状态言语唇静
止状态唇角外展闭唇鼓腮交替发音言语时颌静止状态言语时软腭进流质饮食抬高言语时喉发音时间音调音量言语Frenchay评定法构音障碍评
定该评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分构音检查构音器官中国康
复研究中心评定法构音障碍压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等范围目的用具方法通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推
断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍构音器官的检查1)部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；2)形态：构音器官的形态是否异常
及有无异常运动；3)构音障碍的程度；4)性质：是中枢性、周围性，还是失调性等；5)运动速度；6)运动范围；7)运动的力：
确定肌力是否正常；8)运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。首先观察安静状态下构音器官的状态，然后
由检查者发出指令或者示范运动，让患者来模仿呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。构音检查房间及设备要求检
查用具检查范围及方法房间内应安静，光线要充足，通风良好，室内备有两把无扶手椅和一张训练台。检查者与患者隔着训练台相对而坐，也可以让
患者坐在台子的正面，检查者在侧面，椅子的高度应与检查者与患者视线处于同一水平。结果分析1)会话；2）词汇检查；3）音节复述检查；
4）文章水平检查；5）构音类似运动。检查单词用的图卡50张（内容为生活中常见的单词或词组）、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管
、录音机。1）错音；2）错音条件；3）错误方式；4）一贯性；5）错法；6）刺激性；7）构音类似运动；8）错误类型①语言准备期（1岁
以下）为儿童言语前的阶段，此阶段婴儿发音到模仿成人咿呀学语②语言理解期（1~1.5岁）此期的儿童开始在理解基础上学说话③
语言表达期（1.5~3岁）此期儿童的语言发育迅速，能主动模仿成人说话，大约能说1000个词左右正常儿童语言发育语言发育迟缓1.
精神发育弛缓2.脑性瘫痪3.听力障碍4.构音器官疾病5.婴儿孤独症语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓1.按交流态度分按交流态度
分为交流态度良好及交流态度不良两群2.按语言符号与指示内容的关系分三类：（1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词（2）①年龄在4
岁以上；②词句理解在4—1阶段以上；③不能模仿语言或有波动；④一般可以应用数词表达；⑤上述②~④状态持续1年以上；⑥无明显的运动功
能障碍（3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上语言发育迟缓的分类语言发育迟缓1.智力测验智力测
验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍2.成就测验可评定语言相关领域，例
如阅读理解、表达能力测验等3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具4.医学检查可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查
等鉴定流程语言发育迟缓1.S-S评定法适用于1～6.5岁的语言发育迟缓儿童。S-S评定法包括促进学习有关的基础性过程、符号与指示
内容的关系、交流态度3个方面。其中以语言符号与指示内容的关系检查为核心，比较标准分为5个阶段。阶段内容正常范围第一阶段
对事物、事态理解困难第二阶段事物的基础概念2－1功能性操作2－2匹配2－3选择第三阶段事物性符号3－1手势符号（相关符号）3－2言
语符号1.5岁～幼儿语（相关符号）成人语（任意性符号）第四阶段词句，主要句子成分4－1两词句2岁～4－2三词句2.5岁～第五阶段词
句、语法规则5－1语序3.5岁～5－2被动语态5～6.5岁2.语言发育迟缓的诊断与实际年龄语言水平阶段比较，如果接受者S-S法
结果低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓。语言发育迟缓检查法语言发育迟缓异常的言语行为回避现象情绪的变化处世态度和方式的改变口吃的
特点口吃口吃的评定口吃的诊断表评定内容评定目的1.自由会话能力了解儿童在日常生活中说话的状态2.图片单词命名选30个单词，了解
其命名开始时口吃的情况3.句子描述选8张情景图画片，了解其不同句子长度及不同句型中口吃的状况4.复句描述选2张情景图画，了解其在描
述总结式讲话中口吃的状况5.复述了解其复述及相伴复述时口吃改善的情况6.回答问题了解其是否有回避现象及说话的流畅度7.模仿母子间谈话了解母子间交流时口吃的情况评定内容评定目的1.语言重复数量说话的词中有2%以上的词有“词的一部分重复”，每次重复两次或多次。2.语速说话的词中有2%延长1秒钟以上，突然终止延长并提高音调。3.言语间断时间言语中不自主地间断或迟疑2秒钟以上。4.言语伴随动作言语不流利伴有身体活动、眨眼、唇及下颌颤抖及使劲的姿势。5.情绪变化及回避现象说话时伴有情绪反应和回避的举止。6.心理反应用言语作为成绩不好的理由（儿童）。7.口吃与环境的关系说话场合不同时，言语不流利的频率和严重程度会有所改变。口吃的评定口吃谢谢聆听！日常生活中，语言和言语经常混用，但在研究言语交际过程时，区分语言和言语这两个概念十分必要。语言和言语是两个彼此不同而又紧密联系的概念。言语的产生是通过三个系统的协调运动来实现的。它们是呼吸系统、发声系统和构音系统，如上图所示。贮存在肺、气管与支气管内的气体有规律地随呼气运动排出，形成气流；当气流到达声门处时，被转变成一系列的脉冲信号(声门波)；然后通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语信号(声波)。在言语的产生过程中，听觉反馈使说话者能够更好地调节言语输出。 |
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